Квалификациони догађаји покрећу посебне уписне периоде
Отворени упис на појединачно тржиште здравственог осигурања завршен је 31. јануара. У већини случајева, измјене плана и нови уписи за 2016 годину сада се могу завршити само ако имате квалификовани догађај, иако Индијанци могу да се упишу током цијеле године кроз план (Упис на Медицаид и ЦХИП такође је и током целе године).
Отворени уписни прозор се примењује и на размени и ван ње , а квалификациони догађаји су неопходни ако се упишете ван отвореног уписа, без обзира да ли купујете свој план путем размене или директно од носиоца здравственог осигурања (обратите пажњу на то да премија субвенције су доступне само ако се упишете кроз размјену, уколико сте у сумњи, план размене је ваш најбољи улог, јер вам пружа могућност да ретроактивно потражите субвенције премије ако ваш приход постане нижи него што сте мислили да ће бити) .
Зашто је упис ограничен?
Појединачно тржиште мора имати ограничени уписни прозор јер је покривеност сада гарантована - проблем за све кандидате, без обзира да ли имају раније постојеће услове. Годишњи отворени уписни прозор спречава људе да чекају док нису болесни да купе покриће. Али понекад, људи имају животни догађај - осим што се разболи! - то захтева способност уписа у нови здравствени план изван отвореног уписа.
Тамо долазе посебни уписни периоди. Дуго су се користили на тржишту здравственог осигурања спонзорисаним од стране послодаваца, а сада су дио појединачног тржишта. И док се много преклапања у погледу онога што покреће посебан период уписа, постоје неки квалификациони догађаји који су јединствени за појединачно тржиште у складу са Законом о приступачној заштити.
Шта се сматра квалификационим догађајима?
Постоји значајан списак квалификованих догађаја који ће вам омогућити да се упишете у план или пређете на други план изван отвореног уписа.
У принципу, то су правила здраворазумског здравља, а они не би се односили на људе који су једноставно промјенили мишљење о потреби здравственог осигурања на неки начин током године. И важно је напоменути да је ХХС унапредио процес верификације за квалификације ове године - ако се упишете користећи квалификовани догађај, будите спремни да пружите доказ о подобности.
Али, ако доживите било који од ових квалификационих догађаја, имате посебан период уписа, који обично траје 60 дана (у већини случајева, покриће ће бити ефективно првог наредног мјесеца све док се упишете 15. на месец, иако постоје неки изузеци и неколико држава има касније рокове):
- Губитак друге покривености . План који губите мора се сматрати минималним есенцијалним покривањем (тј. Не може бити нешто попут краткорочног плана или додатка за несрећу). А губитак покрића не може бити резултат неплаћања премија, отказа или самоповезивања. Дакле, ово се односи на сценарије попут вашег здравственог плана који излази на тржиште или због губитка приступа плана спонзорисаног послодавца због развода, напуштања посла итд. (Чак и ако вам је понуђена ЦОБРА , и даље се квалификујете за посебан упис период у којем можете уместо тога купити индивидуални план). Имате 60 дана пре и 60 дана након губитка покривености током којег можете да се упишете у нови план. Овај посебан уписни период се примјењује на многе људе који су изгубили покривеност из различитих разлога крајем 2015. године .
- Постати зависник или стицање зависног као резултат рођења, усвојења или смештаја у хранитељство. Ако имате бебу, ваш посебан период уписа почиње даном рођења бебе, а покривеност може бити застарела на рођењу / усвајању бебе. Здравствени савет је направио сличан посебан период уписа који се примењује на људе чија се породична структура мења из других разлога, укључујући развод или смрт зависног лица (обратите пажњу на то да док је рођење бебе квалификовани догађај, трудноћа није - осим у Њујорку).
- Брак . Ако се вјенчате, 60-дневни посебни упис почиње дан вашег вјенчања, а покривеност ће бити ефикасна првог мјесеца након уписа, без обзира на датум када упишете.
- Постати држављанин САД . Нови грађани САД се квалификују за посебан период уписа, иако се примењује само у размени - планови за размену информација нису потребни да би се уписали људи због овог квалификационог догађаја, мада они могу одлучити да то учине.
- Стални прелазак на подручје гдје су доступни различити здравствени планови . Тај потез не може бити привремени, а бар неки од здравствених планова који су доступни у новој области морају бити различити од оних који су били доступни на вашој претходној локацији. ВХС недавно је недавно разјаснила да се пресељење у болницу ради лијечења на новој локацији не квалифицира као трајни потез. Од јула 2016. трајни потез ће покренути само посебан период уписа ако већ имате минималну есенцијалну покривеност најмање један од 60 дана пре кретања. Другим речима, не можете ићи неосигурано, а затим добити покривеност пресељењем у ново подручје када вам је потребна здравствена заштита (постоје изузеци за људе који су се новопридошли ослобађали од затварања, прелазак из Медицаид пропасти или помјерање у САД након боравка у иностранству).
- Индивидуални датум одржавања здравственог плана изван отвореног уписа . Према АЦА, нови планови раде на календарској години, а сви се обнављају у јануару. Али бака и дједови могу имати рокове за обнову у било које доба године. Ако је ваш план за обнову изван отвореног уписа, дозвољено вам је да пређете на АЦА-усклађени план уместо да обновите свој постојећи план.
- Грешка или проблем са процесом уписа који није био кривица за уписника (тј. Узрокована размјеном, или помоћником за упис или носиоцем здравственог осигурања). Размјена и / или превозник могу поново уписати подносиоца захтјева изван отвореног уписа како би ријешили проблем.
- План под покровитељством послодавца постаје недоступан или више не обезбеђује минималну вредност . У 2016. години, планови које спонзорише послодавац сматраће се приступачним све док део дела премије (само за покриће запосленог - не рачунајући трошкове за покривање зависних лица ) није више од 9,66% прихода домаћинства. Ако план послодавца постане нераздвојив средином године (било због повећања премије запосленог или због тога што приход запосленог пада), запосленик има приступ посебном периоду уписа. Специјални уписни период се такође примјењује ако план покровитеља који спонзорира послодавце смањује накнаде тако да више не обухвата најмање 60% трошкова просјечног уписника (тј. Минималне вриједности).
- Ви сте у пропасти покривености у држави која није проширила Медицаид и ваш приход се повећава на најмање 100% нивоа сиромаштва . Премиум субвенције у размени нису доступне свима са приходима испод нивоа сиромаштва. У државама које нису прошириле Медицаид, људи са приходима испод нивоа сиромаштва који нису у складу са постојећим смјерницама за Медицаид немају реалан приступ здравственом осигурању. Ако се њихови приходи повећавају током године како би били подобни за субвенције премије, могу се уписати у том тренутку.
- Већ имате план размене и ваши приходи се мијењају тако да сте новопримљени или новонастали за субвенције. Овај квалификовани догађај се односи само на људе који су већ уписани у план размене.
- Већ имате план размене и план "битно крши" уговор са вама . Постоји званични процес за документовање кршења материјала и тражи посебан период уписа за прелазак на други план.
Отворени период уписа за покриће 2017. године биће 1. новембра 2016. године до 31. јануара 2017. Уколико не доживите квалификовани догађај, следећа прилика за упис ће бити у том временском периоду, а најранији могући датум ступања на снагу 1. јануара 2017. године. Али ако у одређеном тренутку током године доживите квалификациони догађај, имат ћете прилику да се упишете у том тренутку.
Извори:
Цорнелл Универити Лав Сцхоол, Институт за правне информације, 45-ЦФР-155.420, Специјални уписни периоди. Приступ 4/20/16.
Одељење за здравље и социјалне услуге, ППАЦА; Измене и допуне посебних уписних периода и Програма за управљање потрошачима и оријентисаног плана . Приступано 5/25/16.
Служба унутрашњих прихода, Процедура прихода 2014-62 . Приступано 5/25/16.