Инфекција код два мушкарца на спречавању пилуле изазива забринутост
Велико је било пријављено 25. фебруара 2016. године да је човек који је узимао лек за спречавање ХИВ-а, Трувада , заражио вирус иако се у потпуности придржавао режима лечења једном дневно. Вест је покренула озбиљну забринутост међу некима о томе колико је стратегија позната као профилакса за профилизацију ХИВ-а ( ПРЕП ) - у ствари обезбедила да ХИВ-негативне особе остају неинфициране.
У свом извештају, истражитељи са Мапле Леаф Медицал Цлиниц-ом (МЛМЦ) у Канади потврдили су да је 43-годишњи геј мушкарац тестирао позитиван за ХИВ док је био на ПрЕП-у, као и да је преглед и записа фармације и пацијентових терапијских лекова ( користи се за мерење концентрације дрога у крви) је исказао висок степен усклађености појединца.
Даљње генетско тестирање је на крају открило да је човек добио "ретку" мутирану сојину ХИВ-а , који је био отпоран на два појединачна средства за лекове која чине Труваду.
Дакле, остаје питање: да ли је овај случај "ретко", како су неки у медијима пријавили? Или, да ли је инцидент, у ствари, изложио могућу гузу у оклопу ове веома превучене стратегије превенције ХИВ-а?
Реал-Ворлд Ефикасност ПрЕП-а
Већина организација за ХИВ данас ће вам савјетовати да ће ПрЕП, ако се правилно узима у облику дневног Трувада таблета, смањити ризик особе да добије ХИВ за 90 посто или више.
Они ће такође упозорити кориснике, нарочито оне који су у великом ризику , да се лек не користи изоловано, већ као дио укупног програма превенције ХИВ-а (укључујући кондоме, ограничавање броја сексуалних партнера итд.)
Али порука се често филтрира за јавност на далеке различите начине, с тим што друштвени медији и вести често често превише упадају или склањају стварне доказе.
Данас није неуобичајено чути да је ПрЕП "99 процената ефикасан" у спречавању ХИВ-а, или да види сензационализовано истраживање како би изјавио да ПрЕП "100 посто ефикасан" међу високо ризичним геј мушкарцима не користи кондоме .
И док је истина да неке студије међу високо ризичним геј мушкарцима нису пријавиле никакве инфекције међу онима који су у потпуности придржавани терапији, овакви резултати не морају нужно да преведу у ситуације у реалном свету, где бројни саговорници могу знатно смањити ефикасност ПрЕП индивидуални ниво.
Многи од ових конфузиониста који уводе канадски инцидент у више светлости.
Фактори који утичу на ПрЕП ефективност
У истраживању истраживачи МЛМЦ-а сугеришу да је канадски човек инфициран ХИВ-позитивним партнером чија је сопствена антиретровирална терапија пропала. Након тестирања генетичког отпора , доказано је да је вирус партнера отпоран на тенофовир и емтрицитабин (компонентни лијекови Труваде), чиме се ефикасно поништава заштитна корист ПрЕП-а.
Док су неки аналитичари тврдили да је овај тип отпорности на више лекова реткост - са преваленцом мање од једног процента - друго истраживање баца нешто другачију слику. Знамо, на примјер, да отпор тенофовира тренутно ради од 20 посто (у Европи) до 57 посто (у Африци) међу пацијентима који нису успели да се баве терапијом, према извештају студије ТеноРес из 2016. године.
У оваквим случајевима, чак и ако би компонента емтрицитабина остала одржива, његова способност да спречи инфекцију остаје, у најбољем случају, ниска на занемарљиву. Ово само поставља питање да ли су услови за инфекцију у канадском случају нужно "ретки", наглашавајући изазове са којима се суочавају заједнице у којима се стопе отпорности на тенофовир раде високо.
У међувремену, други саговорници могу поткопати ефикасност ПрЕП-а. Главни међу њима:
- Неуспех да се постигне и одржи адекватан ниво Труваде у крвотоку. Иако је недоследно дозирање најчешће узрок ових неуспеха, такође је познато да пацијенти који започињу ПрЕП морају бити на терапији око 20-30 дана пре него што се лек може сматрати ефикасним. Када се ниво терапијских лекова постигне, повремено пропуштене дозе постају мање проблематичне - бар код геј популације мушкараца.
- Диспаритет у ефикасности ПрЕП-а код хомосексуалаца у односу на хетеросексуалне жене. Сада постоје и докази који указују на то да ПрЕП можда није толико ефикасан код жена и да чак и уз потпуну непрекидну примјену, заштитна корист може пасти знатно испод прага од 90 процената који се види код хомосексуалаца.
У целини, ове чињенице указују на две ствари: да ће ефикасност ПрЕП-а у неким популацијама бити далеко нижа него у другим, те да потреба за кондомима и другим превентивним интервенцијама остане релевантна као и увек.
ПрЕП и Мултипле Сек Партнерс
Са тим што се каже, ефикасност ПрЕП-а се не чини инхерентно смањењем многих традиционалних фактора ризика који су повезани са инфекцијом. Док је познато да недоследна употреба кондома и више сексуалних партнера повећавају потенцијал ХИВ-а, оне не морају нужно ублажити ефикасност ПрЕП код особа са високим ризиком.
Заправо, међу геј мушкарцима који се сматрају највишим ризиком, употреба ПрЕП-а и даље је повезана са процењеним заштитним утицајем од 86 процената против колега који не користе ПрЕП. Очекује се повећање користи само код оних који доследно конзумирају, који редовно користе кондоме и који ограничавају број сексуалних партнера (посебно оних са непознатим статусом или статусом лечења).
Са тим што се каже, ПрЕП се још увек не може сматрати "магичним метком" који некако негира користи других облика заштите, као што су кондоми. У фебруару 2017, трећи човек је тестирао позитивно док је на ПрЕП-у. Међутим, у овом случају истраживачи верују да се преношење одвијало у великој мери због "изузетно високог броја" сексуалних партнера које је имао.
50-годишњи холандски човјек је учествовао у европској студији ПрЕП-а и пријавио преко 90 сексуалних партнера и преко 100 чинова аналног секса без кондома током 12-недељног суђења. Док је био на ПрЕП-у, човек је двапут поставио дијагнозу ректалне гонореје и једном са ректалном кламидијом.
Док је екстремна природа случаја довела до тога да верује да је ово једнократни инцидент, други нису толико сигурни. Приликом тестирања човјековог вируса, открили су да нема никаквих мутација отпорних на ХИВ, а његов вирус се сматра тзв. "Дивљим типом".
Оно што то значи је да, с обзиром на његову доследност, дрога је требала пружити заштиту осим ако други фактори нису олакшали инфекцију. Ако је тако, ови непознати фактори могу довести друге у ризик. Док истраживачи не знају више, треба се придржавати сигурних сексуалних пракси, ако само обезбеде додатни слој заштите.
Извори:
> Хоорненборг, Е. и де Брее, Ј. "Акутна инфекција са вирусом ХИВ-1 вируса дивљег типа у ПрЕП корисника са високим нивоима ТДФ." Конференција о ретровирусима и опортунистичким инфекцијама; Сијетл, Вашингтон; Од 13. до 16. фебруара 2017; апстрактно 953.
> Молина, Ј .; Цапитант, Ц .; Спире, Б .; ет ал. "Профилакса на прашину код мушкараца са високим ризиком за ХИВ-1 инфекцију". Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине. 1. децембар 2015; објављен онлине пре штампања; ДОИ: 10.1056 / НЕЈМоа1506373.
> ПОЗ Магазине. "ПрЕП не успе у Гаи Ману који се придржава дневне Труваде, Он уговара ХИВ-отпоран на лекове". 25. фебруар 2016.
> Студијска група ТеноРес. "Глобална епидемиологија отпорности на лекове након неуспјеха препоручених СЗО режима првог реда за инфекцију одраслих ХИВ-1: мултицентрична ретроспективна кохортна студија". Ланцет заразне болести. 28. јануар 2016; објављен онлине; ДОИ: 10.1016 / С1473-3099 (15) 00536-8.
> Управни одбор УК ПРОУД-а. "Пролазна анализа студије ПРОУД-а открива да је предизносна профилакса (ПрЕП) веома заштитна од ХИВ-а за геј мушкарце и друге мушкарце који имају секс са мушкарцима у Великој Британији". Лондон, Енглеска; саопштење за јавност издато 16. октобра 2014. године.