Боље превентивне стратегије смањују ризик преноса ХИВ-а
Према Заједничком програму Уједињених нација о ХИВ / АИДС-у, скоро половина свих пацијената погођених ХИВ-ом у свету је серодисцордантна, што значи да је један партнер ХИВ-позитиван док је други ХИВ-негативан. Данас, само у САД-у, процењује се да има преко 140.000 серодисцордантних хетеросексуалних парова, од којих је велики број деце која имају дијете.
Са великим напредовањем у антиретровирусној терапији (АРТ) , као и другим превентивним интервенцијама, серодисцордантни парови имају далеко веће могућности за зацетку него икад раније - омогућавајући трудноћу, смањивши ризик од преноса на дијете и неинфицираног партнера.
Разматрање преговора
Данас је широко прихваћено да правилна употреба антиретровиралних лекова може драматично смањити ризик од инфекције међу ХИВ серодисцордантним партнерима:
- обезбеђујући да ХИВ-позитивни партнер смањује инфективност одржавајући вирусно оптерећење на неодређивим нивоима (стратегија позната као третман као превенција или ТасП)
- обезбеђујући ХИВ-негативном партнеру могућност додатне заштите уз коришћење профилактике за претходно излагање (ПрЕП)
У паровима који користе ТасП и ПрЕП ризик преноса се значајно смањује. Истраживања из текуће студије ПАРТНЕРС-а показала су да је 1.166 парова уписаних у суђење од септембра 2010. до маја 2014, инфицирано је само 11 ХИВ-негативних партнера.
Међутим, генетско тестирање је такође открило да је свих једанаест заражено неким изван односа, што значи да није био заражен ниједан у претпостављени моногамној вези.
Међутим, важно је напоменути да, иако ове интервенције могу у великој мјери смањити ризик, до 96 посто и 74 посто, респективно их не елиминишу у потпуности.
Неколико других фактора, укључујући адхерентност ХИВ- а и инфекције гениталног тракта, могу повратити многе од добитака које пружа ТасП или ПрЕП, ако се не адресирају на одговарајући начин.
Недавне студије су такође показале да особа са плућним вирусним оптерећењима која не може да се открије не мора нужно имати унетектабилно оптерећење гениталног вируса. Дакле, док тест крви може указати на низак ризик од инфективности, може се наставити ризик на индивидуалном нивоу. Важно је, стога, тражити савјетовање предвиђања од стране квалификованог специјалисте прије него што почне било какав поступак. Само таблете нису решење.
Ако је женски партнер ХИВ позитиван
У односу где је жена позитивна и човек је негативан, најсигурнија опција је интер-утеринска инсеминација (позната и као умјетна оплодња или ИУИ). Она елиминише потребу за сексуалним односом и омогућава самосемљење помоћу сперме партнера.
Међутим, ово можда није опција за неке, било због трошкова или других фактора. Стога није неразумно истражити концепцију помоћу незаштићеног пола с обзиром на то да постоје мјере како би се смањио ризик преноса.
У таквим случајевима, жена би била стављена на одговарајућу АРТ, ако још није прописана, са циљем постизања трајног неоткривеног виралног оптерећења.
Ово не само да смањује потенцијал за трансмисију између жена и мушкараца, већ и смањује ризик од инфекције од мајке до дјетета.
Када се постигне максимална супресија вируса, временски незаштићени односи коришћењем метода детекције овулације могу даље смањити ризик. Кондоми треба користити у свим другим временима. Коришћење ПрЕП-а код мушког партнера такође може пружити додатну заштиту, иако резултати још увек чекају од студија о истраживању употребе ПрЕП-а у трудноћи.
Пре него што започне ПрЕП, мушки партнер треба прегледати ХИВ, хепатитис Б и друге полно преносиве болести, као и да добије базну анализу бубрежних ензима .
Редовно праћење треба да се обавља како би се избегли нежељени ефекти третмана, укључујући бубрежну дисфункцију и друге потенцијалне токсичности. Осим тога, и женски и мушки партнер требали би бити прегледани за инфекције гениталног тракта. Ако се пронађе инфекција, треба га третирати и ријешити прије него што се направи покушај концепције.
Када се потврди трудноћа, АРТ би се наставила код женског партнера, уз тренутне смернице које препоручују трајну, дуготрајну терапију без обзира на број ЦД4 . Затим ће се спровести све друге одредбе за спречавање преноса од мајке до дјетета , укључујући могућност за планирани царски рез и давање накнадних профилактичких лијекова за новорођенчад.
Ако је мушки партнер ХИВ позитиван
У односима где је човек позитивен и жена је негативна, прање сперматозоида у комбинацији са ИУИ или ин витро ђубрењем (ИВФ) може да обезбеди најсигурнији начин концепције. Сперма прање се постиже сепарацијом сперматозоида из инфициране семиналне течности, од којих је прва смештена у материцу након одређивања времена овулације.
Ако ни ИУИ ни ИВФ није опција - са ИУИ кошта 895 долара и ИВФ кошта 12.000 долара, у просеку - онда треба размотрити разматрање сигурнијих, "природних" метода концепције.
Препоручује се да се анализа семена изврши на почетку. Бројне студије су сугерисале да се ХИВ (и евентуално антиретровирална терапија) може повезати са већом преваленцом абнормалности сперме, укључујући низак број сперматозоида и низак покретљивост. Уколико се такве абнормалности не дијагностикује, жена може бити непотребно ризична са мало или без стварне шансе да затрудни.
Када се потврди способност преживљавања плодности, прва и најважнија брига би била постављање мушког партнера на АРТ у циљу постизања трајног, неоткривеног виралног оптерећења. Женски партнер затим може истражити употребу ПрЕП-а како би даље смањио ризик, са сличним препорукама за пројекцију пред третманом и праћење.
Незаштићени однос треба да буде прецизно одређен овулацијом, користећи стандардне методе детекције и / или комплете предиктора за овулацију као што су тестови за урин Цлеарблуе Еаси или Фирст Респонсе . Кондоми треба користити у свим другим временима.
Када се потврди трудноћа, женски партнер треба прегледати за ХИВ као део рутинског панела перинаталних тестова. Она такође треба саветовати о континуираној употреби кондома, као ио симптомима акутног ретровирусног синдрома (АРС) како би се боље идентификовала могућа ХИВ инфекција.
Даље се препоручује да се други ХИВ тест изведе током трећег тромесечја трудноће, пожељно прије 36 седмица, или да се у вријеме испоруке дају брзи ХИВ тест за оне који нису тестирали током трећег триместра. У случају да је дошло до инфекције ХИВ-ом, потребно је дати одговарајуће мере како би се смањио ризик од перинаталног преноса, укључујући иницирање одговарајуће антиретровиралне профилаксе и разматрање изборног царског реза.
> Извори:
> Заједнички програм Уједињених нација за ХИВ / АИДС (УНАИДС). "УНАИДС Светски дан борбе против АИДС- а 2011." Женева, Швајцарска; ИСБН: 978-92-9173-904-2.
> Лампе, М .; Смитх, Д .; Андерсон, Г .; ет ал. "Постизање сигурне концепције код ХИВ-неуспјешних парова: потенцијална улога оралног предефектне профилакса (ПрЕП) у Сједињеним Државама." Америцан Јоурнал оф Обстетрицс анд Гинецологи . 2011; 204 (6); 488.е1-488.е8.
> Баетен, Ј .; Доннелл, Д .; Ндасе, П .; ет ал. "Антиретровирална профилакса за превенцију ХИВ-а код хетеросексуалних мушкараца и жена", Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине. 2. августа 2012; 367 (5): 399-410.
> Министарство здравља и људских услуга САД (ДХХС). "Препоруке за коришћење антиретровиралних лијекова код трудница са ХИВ-ом 1 за инфекције за здравље мајки и интервенције како би се смањила перинатална трансмисија ХИВ-а у Сједињеним Државама." Јануар 16, 2014.
> Роџер, А .; Цамбиано, В .; Бруун, Т .; ет ал. "Сексуална активност без кондома и ризик преноса ХИВ-а у серодифферентним паровима када ХИВ-позитиван партнер користи супресивну антиретровиралну терапију." Часопис Америчког медицинског удружења. 12. јул 2016; 31 (2): 171-181.