Предности и слабости пилуле за спречавање ХИВ-а
Вероватно ће се мало изненадити да је стопа нових ХИВ инфекција код одраслих старијих од 50 година значајна и растућа. Данас је отприлике 21% свих нових дијагноза ХИВ-а међу старијим одраслима, од којих је једна четвртина међу старијима старијим од 60 година.
Иако се претпоставља да популарност лекова за еректилно дисфункцију као што су Виагра или Циалис подстиче ове високе стопе преноса, једноставна чињеница је да ми као друштво тежимо да претпоставимо да људи старији од 60 и 70 година немају здраву , и чак робустан, сексуални живот.
И то очигледно није тачно.
Као такви, доктори често не разговарају о сигурнијом сексу са својим старијим пацијентима или их чак и упитају о својим сексуалним праксама. Неугодност провајдера у комбинацији са погрешним схватањима о ризику од ХИВ-а код неких старијих особа завршава се остављајући превише неизречен.
У протеклим годинама, доступност ХИВ предизражајне профилакса (ПрЕП) је понудио ризичним појединцима средство да се боље заштите од инфекције. Одобрено од стране америчке управе за храну и лекове у 2012. години, показано је да се једном годишње стратегија пилула смањује ризик од ХИВ-а за око 96 процената код одређене популације високог ризика.
На основу овога, тренутна упутства Америчког јавног здравственог сервиса (УСПХС) препоручују да свака особа са "знатним ризиком од инфекције" добије ПрЕП као део свеобухватне стратегије превенције ХИВ-а. А то укључује старије одрасле, било хетеросексуалне, бисексуалне или хомосексуалне.
Ипак, упркос напорима владе да повећају примену ПрЕП-а, многи старији одрасли остају нејасни да ли је то исправно за њих, често цитирајући трошкове лијечења или терет свакодневног адекватног лијечења као кључних баријера. Други, у међувремену, верују да су адекватно заштићени кондомима или сексуалним активностима за које се сматра да су мање ризични.
За друге, ПРЕП је опција за коју верује да се мора мерити објективно и на индивидуалној основи, мјерити потенцијалне користи од потенцијалних посљедица.
Питатељ ХИВ-а Питање ПрЕП-а у старијима
У редакцији у издању адвоката из маја 2016. године, Стуарт Сокол, 71-годишњи ХИВ-негативан геј мушкарац који је служио као супервизор за Националну телефонску линију за АИДС и Комисију за здравствену заштиту ХИВ-а у Лос Ангелесу, понудио је своју перспективу да ли су старије особе и ПрЕП биле одговарајуће мешавине како кажу неки здравствени службеници.
"Упркос досадашњој пракси да се новорођенчади зараде на лечење", тврди Сокол, "знамо да је потребно од почетне изложености ХИВ-у све док се први симптоми не открију. То би могло бити дуго од осам до 12 година, или чак 15. "
"Ти датуми су ме ставили у моје 80-те", наставио је Сокол, додавши: "Апсолутно, ако бих био у мојим двадесетим, 30-им, 40-им, 50-тим или 60-тим, искористио бих прилику, али у 70-им годинама нисам сигурно. "
Сокол је додатно испитао да ли ће људи његове старосне групе, који вероватно имају здравствене проблеме који захтијевају редовне прегледе и лабораторијске тестове, спремни да поднесу додатне крвне тестове како би надгледали њихов ХИВ статус и могуће нежељене ефекте на лекове.
И док би Медицаид и већина политика здравственог осигурања покривали ПрЕП у својим лекарским формулама, ко-плаћање и одбитне мјере могу бити само за неке превисоке.
Сокол је такође навела недостатак знања између клиничара као проблема са којима се суочавају многи којима је потребна информација о прЕП предности и недостацима.
"Ни мој лекар за примарну заштиту ни мој урологи нису били у стању да размишљају о њиховим мислима (у вези ПрЕП-а)", рекао је Сокол. "Или су упозорили на нежељене ефекте или предложили клинику за ХИВ. Стварно?"
Истраживање тежи да подржи Соколову тврдњу. Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) су 2015.године објавили да 34 процената пружалаца здравствених услуга у примарној здравственој заштити у САД никада није ни чуло за ПрЕП.
Од оних који су то урадили, многи су пацијенткиње упућивали на специјалистичке лекове упркос напорима ЦДЦ-а и УСПХС-а како би осигурали лекарима којима је ПрЕП бригу могла и требала бити примењена у оквиру примарне здравствене заштите.
Чак и међу праксама везаним за ХИВ, и даље остаје ретикант за примену ПрЕП код пацијената, док је само 17 процената пријавило да је икада преписало лек.
(Све у свему, потрошачко уживање у САД остаје скромно, са неким студијама сугеришу да између 22.000 и 25.000 Американаца тренутно може бити на прЕП-у.)
Аргументи у подршци ПрЕП у старијима
Упркос заосталим цифрама, употреба ПрЕП-а је била скоро четири пута већа међу људима у њиховим средњим и касним 40-им годинама од оних у својим двадесетим годинама, што указује на то да понуђена старија година (као и доходак, ставови и већа свест о превентивном здрављу уопште) мање баријера за лечење.
Подржавачи ПрЕП-а додатно указују на сексуалне ставове и праксе који могу ставити много старијих на већи ризик од инфекције. Међу забринутостима:
- Истраживања сугеришу да чак и више одраслих особа од пет година старијих од 50 година учествује у високоризичном инсертивном сексу , било аналном или вагиналном.
- Употреба кондома има тенденцију да се смањује како се старија, са 24% код особа старих од 50 до 59 година, до чак 17% код особа старијих од 60 до 69 година.
- 62 одсто мушкараца и 78 одсто жена никада није разговарало о свом сексуалном здрављу са доктором већ од 50 година.
- Један број студија показао је да старији мушкарци често не користе кондоме због немогућности одржавања ерекције.
- Поред тога, многе старије жене са ХИВ-ом верују да ни они ни њихови ХИВ-негативни партнер не требају кондом јер су постменопаузални.
Избегавање ХИВ-а постаје још важније код старијих одраслих, с обзиром на високу учесталост постојећих медицинских стања у поређењу са млађом популацијом. Штавише, новорођенчади имају обично ниже ЦД4 бројке у време дијагнозе, као и имају строжији пад ЦД4-а који подразумијева бржу напредовање болести .
Терапија ХИВ-ом такође може бити компликована код старијих одраслих особа, јер је вероватније да се лече за друге услове као што су високи крвни притисак, кардиоваскуларне болести, поремећаји плућа и дијабетес. Ово доводи до већег ризика од интеракција са лековима , као и компликација везаних за планове дозирања и адекватност лека.
Заједно, сва ова питања подржавају употребу ПрЕП-а, уколико се само избјегну компликације инфекције и лијечења код старијих особа.
Прави прави избор за вас
Да ли је ПрЕП погодан за вас је нешто што ви и ваш лекар требате одлучивати на појединачној основи, уз потпуну објелодањивање и предности и недостатака употребе засноване на вашим личним околностима и ризику. Оно што свакако није, је решење једне величине.
Такође треба запамтити да ПрЕП није намењен самосталном алату. Кондоми, смањење броја сексуалних партнера и употреба антиретровиралне терапије у ХИВ-позитивном партнеру требало би да буду истражени као део кохезивне стратегије превенције.
"Волим идеју да постоје решења која могу да раде", рекао је Сокол. "Ја имам 100 процената, али морам да размотрим да ли је (ПрЕП) исправно за мене".
На крају, то је лични избор - направљен је с пуним, непристрасним информацијама - који ће утврдити да ли је ПрЕП прави избор за вас. Разговарајте са својим доктором или контактирајте вашу регионалну телефонску линију за АИДС за више информација или упућивање на најближег специјалисте.
Извори:
Грант, Р. "Диссеминатион оф ПрЕП инноватионс." 10. Међународна конференција о лијечењу и превенцији ХИВ-а. Париз, Француска; Октобар 2015; презентација слајдова.
УС Публиц Хеалтх Сервице (ПХС). "Проксимална профилакса за спречавање ХИВ инфекције у Сједињеним Државама - 2014: смерница о клиничкој пракси". Васхингтон, ДЦ; објављен 14. маја 2014;
Цастел, А .; Феастер, Д .; Танг, В .; ет ал. "Разумевање ставова о пружању неге ХИВ-а у погледу намере да се прописује ПрЕП". Часопис синдрома стечене имунске дефицијенције. 2015; 70 (5): 520-528.
Пилловски, Д. и Ву, Л. "Понашање према сексуалном ризику и ХИВ ризик код Американаца старих 50 година и више: преглед." Рехабилитација злоупотребе супстанце. 2015; 6: 51-60.
Гуаралди, Г; Зона С, Бротхерс, Т .; Стентарелли Ц, ет ал. "Старење с ХИВ сероконверзијом против ХИВ-а у старијој години: разнолика популација са различитим профилима коморбидитета." ПЛоС Оне. Април 2015; 10: е0118531.