Потписан у закону председника Барака Обаме 2010. године, Закон о заштити пацијената и приступачној заштити одговоран је за најшире реформе система здравствене заштите Сједињених Држава од проласка Медицаре и Медицаид из 1965. године.
Позадина
Вруће оспоравајући дуж партијских линија, републиканци су се супротставили Закону о приступачној бриги, уз помоћ израза Обамацаре за описивање Закона.
До 2012, председник Обама прихватио је термин Обамацаре, а сада га широко користе и присталице и противници закона. Али контроверзи око АЦА наставили су се након његовог проласка, уз бројне судске изазове закона; законодавство остаје контроверзно под администрацијом Трумп.
Које су реформе?
Неке од реформи које се спроводе Законом о приступачној заштити укључују успостављање размена здравствених осигурања или тржишта, гдје појединци, породице и мала предузећа могу купити квалификоване квалификоване планове здравственог осигурања са приступачним премијама . Ови планови задовољавају индивидуални мандат АЦА-а који захтијева да они који немају здравствено осигурање купују политику здравственог осигурања.
АЦА пружа купцима са ниским и средњим приходима субвенције како би куповину здравственог осигурања постала приступачнија (квалификовани уписници не могу имати приход већи од 400 посто сиромаштва, или 98.400 долара за четворочлану породицу), а субвенције за смањење џепа трошкови за квалификоване учеснике (приход не може бити већи од 250 посто сиромаштва или 61.500 долара за породицу од четири у 2018. години).
Истовремено, закон намеће пореску казну онима који остају неосигурани; казна је ступила на снагу у 2014. години и постепено се повећала до максималног нивоа до 2016. године. Прилагодити ће се инфлацији напријед, али за 2017. и 2018. инфлација је била 0 долара, па је казна остала непромењена од 2016. године (усвојен закон Сенат у децембру 2017. године којим би се поништила индивидуална казна за мандат, али разлике у верзији куће су се требале помирити, тако да се за сада није ништа променило у вези с мандатом).
АЦА спречава осигураваче да одбијају да покривају људе са претходно постојећим условима или да им наплаћују веће премије због постојећег стања. Ово је тачно и на размени и ван ње и представља значајну промјену од начина на који је појединачно тржиште функционисало прије 2014. године у скоро свакој држави.
АЦА је елиминисао годишње и животне ограничења о томе колико ће осигуравајућа компанија платити осигурану покривену здравствену заштиту и ограничава максималне џепове .
АЦА захтева планове здравственог осигурања на тржишту појединачних и малих група како би покрили десет основних здравствених користи . Једна од основних категорија здравствених бенефиција је превентивна нега, а широк спектар услуга превентивне неге је обавезан да покрива без поделе трошкова .
АЦА захтева велике послодавце - оне са 50 или више еквивалентних запосленика у пуном радном времену - да понуде повољно, минимално здравствено осигурање за све запослене са пуним радним временом (30+ сати недељно), или ризикују санкцију под условима дељене одговорности делодајаца . Послодавци морају осигурати да се покриће сматра запосленим приступачним, али нема теста приступачности за трошкове покривања чланова породице у складу са планом. Због тога како ово функционише и како се одређује расположивост субвенција у размени, неки људи нису у могућности да добију приступачну покривеност због онога што се назива " породични проблем ".
[Већина горенаведених одредби не примењује се на баку и деде планове.]
Неки дијелови Закона о приступачној заштити су одложени или уклоњени
Неки делови АЦА никада неће бити примењени: Врховни суд је забранио одредбу која би повукла савезна средства Медицаида државама које нису понудиле Медицаид више људима. Ово је довело до недостатка покривености , при чему 2,4 милиона људи у 18 држава у суштини нема реалан приступ покривању.
Поред тога, Конгрес је у јануару 2013. године укинуо одредбу о дуготрајној неги АЦА, познатог као ЦЛАСС Ацт , након што је Одјел за здравље и људске службе утврдио да је неизводљив.
Бројни аспекти АЦА-а су одложени, укључујући одредбу о делимичној одговорности послодаваца (која је ступила на снагу у 2015. години, а не 2014. и није била у потпуности фазна до 2016. године), Кадилак порез (који ће сада ступити на снагу 2020. године) и укидање не-дјететих, не-АЦА-усаглашених планова који су издати прије 2014. године (ти планови су транзициони или "бака", и њима је дозвољено да наставе на снази до краја 2018. године, по пресудама држава и здравствених осигурања).
> Извори:
> Одељење за здравље и људске услуге, Закон о заштити пацијената и приступачној заштити .
> Каисер породична фондација, Водич за одлуку Врховног суда о проширењу Медицаида АЦА , август 2012.
> Каисер Фамили Фоундатион. Спољни покрив: неосигурани лоши одрасли у државама које не проширују Медицаид. 1. новембар 2017.
> Лемиеук, Јефф; и Моутраи, Чад, о том порезу на кадилак, здравство, 25. април 2016.