Здравствено осигурање засновано на запослењу промијењено је под Обамацаре
Пошто се многе одредбе Закона о приступачној заштити односе на појединачно тржиште, тржиште осигурања спонзорисано послодавцима понекад је остављено ван расправе. Али, здравствено осигурање које спонзорише послодавац је далеко најчешћи облик покривености у САД. Само око 6% Американаца имало је покривено куповину на појединачном тржишту у 2014. години, за разлику од 49% који су имали покриће од послодавца.
Појединачно тржиште здравственог осигурања је данас веома различито него прије него што је имплементиран Закон о приступачној заштити (ака, Обамацаре). И док промјене нису биле изражене на тржишту здравственог осигурања спонзорисаних од стране послодаваца (нарочито на тржишту великих група), постоје бројни аспекти АЦА-а који се односе на здравствене планове које људи пролазе кроз своје послодавце.
Велики послодавци су дужни да понуде покривеност
Прије 2014. године није било захтјева да послодавци нуде здравствено осигурање својим запосленицима. Огромна већина великих послодаваца понудила је покривеност, али то је био њихов избор. Послодавац АЦА-а је дијелио одговорност за одговорност (мандат послодавца) захтева од послодаваца са 50 или више еквивалентних запослених у пуно радно вријеме да понуде своје здравствено осигурање за своје запослене који раде најмање 30 сати недељно.
Овај захтев је требало да ступи на снагу за све велике послодавце почевши од 2014. али је одложен до 2015. године за послодавце са 100 или више запослених, а до 2016. године за послодавце са 50 - 99 запослених.
Мандат послодавца значи да послодавци морају обезбиједити покриће које испуњава минималну вриједност и сматра се приступачним за запосленог. Међутим, " породични проблем " значи да у неким случајевима покривеност можда није приступачна за зависнике запослених.
Сви планови морају покрити трошкове изван џепа
У 2016. години, сви невладини здравствени планови морају да покрију трошкове прања од 6,850 долара за појединца и 13,700 долара за породицу.
А породични планови морају имати уграђене појединачне максималне максималне вредности које не прелазе 6.850 долара . Одредба о ограничавању трошкова за џепове односи се на групне планове, као и на појединачне планове, све док нису подређени (планови који су већ били на снази када је АЦА потписан 23. марта 2010. године).
Нема ограничења долара за основне здравствене користи
АЦА је дефинисала десет "основних здравствених користи" које морају бити покривене свим новим индивидуалним и малим групним плановима (у већини држава, мала група је дефинисана као до 50 запослених). Ако радите за послодавца са више од 50 запослених и ваш послодавац уписан у план од јануара 2014. године, ваш здравствени план покрива основне здравствене предности без ограничења долара колико ће план платити за те бенефиције током године или више цијело вријеме имате покривеност.
Ако радите за великог послодавца (у већини држава, више од 50 запослених, али у неким државама, више од 100 запослених), ваш здравствени план можда неће покривати све основне здравствене предности, јер то није обавезно у складу са АЦА. Међутим, због било каквих основних здравствених предности које план покрива, не може наметати годишњу или дугорочну лимитарску границу колико ће план платити за те бенефиције (већина већих групних планова покрива већину основних здравствених користи, посебно сада када велики планови групе морају осигурати минималну вриједност).
Забрана максимума за животно доба од основних здравствених бенефиција примјењује се чак и на џепове планове. А забрана максималних годишњих добитака за основне здравствене бенефиције примјењује се на дане планове под покровитељством послодаваца.
Нема никаквог здравственог осигурања на плановима малих група
Пре 2014. године, осигураватељи би могли основати премију мале групе у укупној здравственој историји групе, мада су неке државе ограничиле или забраниле ову праксу. Од 2014. године, АЦА је забранила превозницима здравственог осигурања да користе историју болести у малој групи да би одредили премије. У већини држава ово се односи на послодавце са 50 или мање запослених.
Сви планови укључују материнство
Од 1978. здравствени планови спонзорисани од стране послодаваца у САД-у су били обавезни да укључе материнство уколико је послодавац имао 15 или више запослених и одлучио да понуди здравствено осигурање. У 19 држава, прописи су били усвојени прије АЦА који су захтијевали материнство на плановима малих група, чак и када је послодавац имао мање од 15 запослених.
Али брига о материнству је једна од основних здравствених користи АЦА-а, што значи да је укључено у све нове индивидуалне и мале групе планове продате од 2014. године. То је испунило празнине у државама у којима су веома мали планови (мање од 15 запослених) нису морају да покрију породиљску бригу до 2014. године. Мандат послодаваца није послат послодавцима са мање од 50 запослених. Међутим, ако мале групе одлуче да пруже покриће својим запосленима, план ће сада укључивати породиљско бригу у свакој држави.
Периоди чекања не могу бити већи од 90 дана
Када се запосленик утврди да испуњава услове за покриће у оквиру плана спонзорисаних од послодаваца, период чекања за почетак покривања не може бити већи од 90 дана (друга правила се примјењују у случајевима од којих се од запослених тражи да раде одређени број сати или да добију одређену класификацију послова налог који ће бити одређен подобним за покриће).
Деца могу остати на плану родитеља до 26 година
Од 2010. године сви здравствени планови су били потребни да би дјеци остали на плану родитеља све док не ступе 26. То се односи на планове које спонзорира послодавце, као и на индивидуалне планове, а односи се и на дане планове. Нема потребе да млади одрасли буду студенти или финансијски зависни од својих родитеља како би остали на плану здравственог осигурања.
Превентивна заштита је бесплатна
Превентивна брига је једна од основних здравствених предности које су обухваћене свим индивидуалним и малим групним плановима под АЦА-ом. Али, такође се захтева да буде покривено великим групним плановима и самоувереним плановима који користе администратора треће стране (дани планови су изузети из мандата превентивне његе). Постоји обимна листа услуга које су покривене без трошкова за пацијента у оквиру АЦА-овог превентивног старања.