Агрегатне одбитке још увек постоје, али са новим правилима
Укупни одбитак односи се на систем најценљивијег здравственог плана (ХДХП) који се традиционално користи за породичне одбитке . Ради другачије од уобичајених уграђених одбитака који се користе у здравственом осигурању без ХДХП-а.
Да бисмо вам помогли да разумеш овај план, погледајмо како они раде, као и неке недавне промене ове врсте политике.
Промене које су ушле у 2016. годину
Агрегатни одбитци се и даље могу користити и детаљно су описани у наставку.
Али од 2016. године, сви породични здравствени планови морају имати уграђене максималне џепне капацитете . Они не могу прећи појединачни максимум за ту годину. Ово важи за све невладине здравствене планове (и не- бабајуће здравствене планове, бундеве здравствене планове и даље постоје у многим државама) на индивидуалним и групним тржиштима осигурања.
На пример, 2017. године појединачни максимални износ је $ 7,150 . Без обзира како план структурира свој одбитак, ниједан члан породичног плана не може бити одговоран за више од 7,150 долара за трошкове покривених трошкова у 2017. години (то ће повећати на 7,350 долара у 2018. години, мада многи планови и даље ће имати појединачне изванредне трошкове, џепне границе знатно испод ове количине).
То значи да су дани планова који имају 10.000 агрегатних одбитака завршени. План, ипак, може и даље имати одбитну вредност од 6.000 долара, на примјер, јер је то нижа од појединачног максималног износа.
Поред тога, планови могу и даље имати одбитке за породице које су веће од појединачних максималних џепова. Међутим, они би могли бити испуњени само ако би више од једног члана породице имало тврдње. То је зато што план више не може захтевати од једног члана породице да задовољи укупну одбитку породице која премашује појединачни максимални износ (који сваке године одређује ХХС).
Имајући то на уму, да погледамо како функционишу агрегатне одбитке.
Како функционише скупни одбитни посао?
Са укупним одбитком породице, здравствени план не почиње да плаћа трошкове здравствене заштите било кога у породици све док се не исплати цјелокупна породична одбрана. Када се задовољи агрегатна породична одбрана, покриће здравственог осигурања почиње за целу породицу.
Постоје два начина да се укупни одбитак може задовољити:
- Пошто сваки члан породице користи и плаћа услуге здравствене заштите, износ који они плаћају за те услуге се књижи на одбитак укупне породице. Након што је неколико чланова породице платило одбитне трошкове, укупни укупни трошкови достижу укупну одбитну вредност. Здравствени план тада почиње да исплаћује трошкове здравствене заштите целе породице (било у потпуности или са синдикатом сосигурања која се примјењује на план након што је одбитак испуњен).
- Један члан породице има високе здравствене трошкове. Износ који он плаћа за те трошкове је довољан да задовољи укупну одбитку породице. Здравствени план тада почиње да исплаћује трошкове здравствене заштите целе породице, иако је само један члан породице платио било шта према укупном одбитном износу.
Које трошкове рачунају на породични збирни износ?
Једини трошкови које ће ваш ХДХП рачунати према укупном одбитном износу су трошкови за покриће здравственог плана. На примјер, фацелифтс обично нису покривени здравствени план. Ако добијете лифт, новац који плаћате за то неће рачунати према укупном одбитном износу.
Ваша компанија за здравствено осигурање не може кредитирати било који од ваших трошкова медицинских трошкова према одбитку ако не зна о њима. Уверите се да ви или ваш лекар поднесете захтев за сваки ваш здравствени трошак.
Датотека захтева, чак и ако знате да морате платити сами себи јер још нисте испунили одбитак.
На тај начин ваша компанија за здравствено осигурање зна колико сте платили према одбитном износу.
Који трошкови се ослобађају од укупног одбитка?
У Сједињеним Државама Закон о приступачној заштити захтева да здравствени планови плаћају услуге превентивне здравствене заштите без потребе за било каквим облицима поделе трошкова . То значи да ће осигурање платити за ствари попут вашег грипа, имунизације ваших дјеце и ваш мамограм, чак и ако још нисте платили одбитак (обратите пажњу на то да се сва превентивна заштита не покрива без трошкова).
Како скупни одбитак ради у 2016. и после
Према новим правилима који су ступили на снагу 2016. године, здравствени план не може захтевати од било којег појединца да плати одбитак који је већи од федералног лимита за максимални износ за појединачно покриће, чак и ако је то лице покривено под агрегатна породична одбитна. За 2017, максимални максимум за појединце је ограничен на 7,150 долара, а за 2018. то је 7,350 долара.
Ово прилагођавање правилима ступило је на снагу чим се ваш план здравственог осигурања обнови 2016. године. И даље ће бити случај који иде напред, осим ако се правила не промијене поново.
Пример илуструје како ово функционише:
Рецимо да је збирни одбитак за ваш породични план 2017. године 12.000 долара. Када било који члан појединачног члана породице плати $ 7,150 према укупном одбитном износу, покриће за ту особу мора да се покрене без потребе за даљим подјелом трошкова као што су копаи или сосигурање.
Покривеност ове особе почиње јер је сада достигла законски лимит за појединце. Међутим, покривеност за остале чланове ваше породице и даље неће бити уцитана све док се не потпише одбитак укупне породице.
Извори:
Одељење за здравство и социјалне услуге, Закон о заштити пацијената и приступачној заштити, Предложено обавештење о накнадама и параметрима плаћања за 2016.
Одељење за здравље и социјалне услуге, коначна обавештења о накнадама и параметрима плаћања за 2016. годину (80 ФР 10823). 2015.
Одељење за здравље и људске услуге, коначна обавештења о накнадама и параметрима плаћања за 2018 . 17. децембар 2016.