Подела трошкова се односи на чињеницу да ви и ваш здравствени осигуратељ платите дио својих здравствених трошкова током године. Ваш здравствени осигуратељ захтијева од вас да платите дио трошкова трошкова здравствене заштите како бисте спречили прекомјерно кориштење здравствених услуга и како бисте провјерили премије здравственог осигурања (иако би идеја о покривености од 100 посто можда звучала одлично вероватно ће довести до тога да људи који чекају медицинску терапију чешће, а премије би се повећале).
Најчешћи облици дељења трошкова су одбитне накнаде , трошкови копирања и сосигурања . Мјесечне премије које плаћате за осигурање здравственог осигурања се не сматрају дијелом трошкова.
Подела трошкова штеди вашу здравствену компанију новцем на два начина. Прво, плаћате део рачуна; пошто делите трошкове са њима, плаћају мање. Друго, пошто морате да платите део рачуна, вероватније је да ћете тражити само медицинску негу када је заиста потребан.
Расподјела трошкова и максимални износ
Пошто се дељење трошкова може скупити ако имате велике здравствене трошкове, сви здравствени планови (осим ако нису деда или бака ) који захтевају поделу трошкова имају и максимални максимум који ограничава трошкове ви сте одговорни за сваку годину (за ову дискусију, сви бројеви се односе на ограничење трошкова изван џепа, под претпоставком да сте примљени у оквиру мреже здравственог осигурања, ако излазите изван мреже, вашу оут-оф-поцкет максимум ће бити већи или у неким случајевима неограничен).
Пре 2014. године није било прописа који регулишу колико би могао бити максимални максимум за здравствени план - заиста, неки планови уопште нису покривали трошкове за џепове, иако је то било релативно ретко. Али Закон о приступачној скрби то је променио, а нови здравствени планови не могу имати максимални износ од 6,850 долара за појединачну индивидуу - 2016. године (та висока капа се повећава на 7,150 долара у 2017. години).
Осим тога, од 2016. године не може се тражити од једног појединца да плати више у трошковима изван џепова него појединачни максимум за ту годину, чак и ако је он или она покривен породичним планом индивидуалног плана.
Након што сте довољно платили одбитке, копирање и сосигурање да бисте досегли максимални максимум, ваш здравствени план суспендује вашу поделу трошкова и преузима 100 посто ваших покривених медицинских рачуна до краја године, претпостављајући вас настављају да користе болнице у болници и докторе.
Закон о дељењу трошкова и Закон о приступачној заштити
Закон о приступачној заштити учинио је значајан износ превентивне здравствене заштите ослобођен од поделе трошкова. То значи ствари као што су мамограми који одговарају узрасту, скрининг холестерола и многе вакцине нису предмет одбитка, копирања или сузбијања.
АЦА је такође створила субвенцију за подјелу трошкова како би кориштење здравственог осигурања било приступачније ако имате ниске приходе. Субвенција за подјелу трошкова снижава износ који плаћате у одбитку, копама и цоинсуранце сваки пут када користите своје осигурање. Субвенције за поделу трошкова аутоматски се инкорпорирају у сребро планове на размјену ако ваши приходи не прелазе 250% нивоа сиромаштва (за покриће 2017. године, горња граница дохотка која ће бити подобна за субвенције за поделу трошкова је 29.700 долара за појединачну особу и $ 60,750 за породицу од четири).
Шта је са стварима које осигурање не покрива?
Фразе повлачи трошкове и трошкове из џепа се понекад користе наизменично, али људи често користе "оут-оф-поцкет" да опишу било какве здравствене трошкове које сами плаћају, без обзира да ли је лечење уопште покривено здравственим осигурањем . Али ако третман уопће није покривен, износ који трошите не сматра се подјељењем трошкова под вашим планом и неће се рачунати према максималном износу вашег плана.
На пример, козметичке процедуре попут липосукције обично нису покривене здравственим осигурањем, па ако добијете такав третман, мораћете сами платити.
Исто важи и за стоматолошку заштиту одраслих, осим ако имате посебну политику стоматолошког осигурања . Иако мислите да су ти трошкови "изашли из џепа" (и заиста, они излазе из вашег џепа), новац који трошите не рачуна се на максимални максимум вашег здравственог плана, нити је она је размишљала о трошковима под вашим планом.
Пошто се дељење трошкова значајно разликује од једног плана здравственог осигурања до другог, желели бисте да будете сигурни да разумете детаље вашег плана пре него што је потребно да користите своју покривеност, тако да износ који морате платити за третман не долазе као изненађење.