Максимални џеп ће бити 12,6% већи него у 2014. години
Ако имате здравствени план који је у складу са Законом о приступачној неги (АЦА), максимални максимални износ је 6.850 долара у 2016. години. Ако имате више од једне особе свој план, комбиновани породични максимум може да " т премашују 13.700 долара, иако план мора имати уграђени појединачни максимум који не може прећи 6.850 долара.
Важно је разумети да максимални џеп вашег плана може бити нижи од ових износа ...
то једноставно не може бити веће (осим ако имате деда или бака план). Дакле, можда имате политику са одбитком од 1000 долара и максималним износом од 4.000 долара. То је у складу са смерницама прописа и веома је уобичајено, у зависности од нивоа метала плана (бронзани планови имају највеће максималне максимуме - често на највишем могућем нивоу - док се планови злата и платине наговештавају имају најмањи максимални максимум, обично доста нижи од максимално дозвољеног нивоа).
Виши максимум у 2017. години
У фебруару 2016. године, Одјел за здравље и социјалне услуге (ХХС) је објавио погодности и накнаде за плаћање за 2017 . У њему, ХХС се обратио широком спектру питања, укључујући максималне граничне вриједности.
За 2017. године, ХХС је поставио максимални износ од 7,150 долара за појединце, а 14,300 долара за породицу (у уграђеним појединачним максималним количинама ће се и даље тражити у породичним плановима).
Поново ће бити пуно планова са мањим максималним капацитетима. Али нови планови неће моћи да имају максималне изнад нивоа овог нивоа.
За перспективу, максимални максимум у 2014. години - прва година која је била доступна АЦА-у - била је 6,350 долара за појединце, а 12,700 за породицу.
До 2017. године, максимални максимум ће се повећати за 12,6% од 2014. године.
Зашто се максимално повећава максимално годишње?
У суштини, то је начин држања премија у контроли и одржавање здравствене инфлације. ХХС користи формулу која пореди просјечну годишњу премију за здравствено осигурање по покровитељству за планове под покровитељством послодаваца (6.076 долара у 2016. години), са просечном годишњом премијом здравственог осигурања по плану за 2013. годину (5.365 долара).
У овом случају узимамо 6076 - 5365 = 711. Затим узмемо 711 подијељених са 5365 да видимо процентуално повећање просјечних премија по ентитетима за планове које спонзорира послодавац. Добијамо 0.1325256291, или око 13.25%.
Сада узимамо почетни максимални максимум који је успостављен за 2014. годину (6.350 долара) и повећава га за 13,25%. Завршимо са око 7.191 долара.
Али постоји одредба у пропису који захтијева да се ХХС смањи на најближих 50 долара, тако да је резултат заокружен на 7,150 долара.
Укратко, идеја је да је просечна премија спонзорисана од послодаваца порасла за око 13,25% од 2013. до 2016. године, тако да се максимални износи од џепова морају повећати и за приближно исти проценат од 2014. до 2017. године ефективно повећање максималних изван џепова је само око 12,6% умјесто тога).
Са овом формулом, такође је могуће да се максимални максимални износи могу смањити од једне године до следеће, ако су просечне премије спонзиране од послодаваца опале. 2017 ће бити само четврта година од мандата ограничења за максималне изнад џепова (пре 2014. године, осигуравачи су могли слободно да постављају своје изванредне максимуме као што су сматрали потребним). Иако су до сада максимални максимуми повећани, не постоји правило које каже да ће то и даље ићи сваке године.
Шта значи максимални максимум?
Плански максимални максимални износ (који се назива и максимални џеп) је укупан износ који би пацијент у одређеној години требао платити за третман у мрежи који је класификован као основна здравствена корист.
Ако примате услугу ван мреже вашег плана, максимални максимум може бити већи или може бити неограничен.
Све док останете у мрежи и примите бригу која је покривена под вашим здравственим планом, ваша укупна потрошња за годину биће ограничена на не више од 6.850 долара у 2016. То укључује комбинацију вашег
- одбитак (износ који плаћате пре него што већина погодака удари)
- копије (мањи износ који плаћате за доктора, попуните рецепт, посјетите специјалисте, идите у хитну помоћ итд.) и
- коосигурање (проценат потраживања коју плаћате након што сте платили одбитак, али пре него што сте упознали максимални максимум).
Нису сви планови укључени у сва три подручја потрошње. На пример, високо здравствени план високог одбитка који је квалифициран за ХСА обично неће укључивати копаи, али ће имати одбитак и може или не мора имати суосигурање (у неким случајевима, одбитак на ХДХП-у је пуки максимални максимум, док ће остали ХДХП-ови имати одбитне плус суосигурање како би досегли максимални максимум).
Када достигнете максимални износ за годину, ваш здравствени план ће платити 100% ваше мреже, покривајуће трошкове за остатак године. Међутим, ако промените планове средином године (као резултат квалификованог догађаја који покреће посебан период уписа ), ваши трошкови из џепа ће почети са новим планом. Чак и ако наставите са истим планом из године у годину, ваши трошкови из џепа почињу на почетку сваке године.
Захтев АЦА-а да здравствени планови покривају трошкове из џепа примењују се на индивидуалне и групне планове, укључујући и велике групне планове. Али, деда планови су ослобођени, као и баке индивидуалних и малих групних планова. Планови великих група нису обавезни да покрију основне здравствене предности АЦА-а , али у мери у којој то раде они не могу од чланка да захтијевају више плаћања у трошковима изван џепова него годишњи максимум који се примјењује за ту годину.