Мандати за здравствене бенефиције су контроверзни
Мандатне надокнаде (познате и као "надокнаде за здравствено осигурање" и "мандати") су погодности које су потребне за покривање третмана одређених здравствених услова, одређених врста здравствених установа и одређених категорија издржаваних особа, као што су дјеца смјештена на усвојење. Један број закона о здравственој заштити је одређен државним законом, савезним законом - или у неким случајевима - обојицом.
Између савезне владе и држава, постоје хиљаде мандата за здравствено осигурање.
Иако мандати и даље буду додати као захтјеви здравственог осигурања, они су контроверзни. Заговорници пацијената тврде да мандати помажу у осигурању адекватне заштите здравственог осигурања, док се остали (нарочито здравствена осигурања) жале да мандати повећавају трошкове здравствене заштите и здравственог осигурања.
Закони о здравственим осигурањима са мандатом
Мандатни закони о здравственом осигурању који се доносе на савезном или државном нивоу обично спадају у једну од три категорије:
- Захтев да здравствени планови покривају разне здравствене услуге или третмане, као што је третман злоупотребе супстанци, контрацепција, ин витро ђубрење, услуге материнства, лекове на рецепт и прекид пушења.
- Захтев да здравствени планови укључују покривеност за лечење од других пружалаца услуга, а не лекара, као што су акупунктуристи, киропрактичари, медицинске сестре бабице, радни терапеути и социјални радници.
- Услов да здравствени план обухвата зависнике и друге повезане особе, као што су усвојена дјеца, зависни студенти, унуци и домаћи партнери.
Мандатни закони о законом најчешће се примјењују на покриће здравственог осигурања које нуде послодавци и приватно здравствено осигурање које купују појединци, било путем размјене здравственог осигурања или ван берзе .
Али постоје и мандати који се односе на Медицаре и Медицаид / ЦХИП .
Мандатирана осигурања и трошкови здравственог осигурања
Већина људи - било за или против мандата - слаже се да надлежне здравствене користи повећавају премије здравственог осигурања. У зависности од мандата и како је дефинисана ова погодност, повећани трошак месечне премије може се повећати са мање од 1% на више од 5%.
Покушај да схватимо како ће мандатна накнада утицати на премију осигурања је врло компликована. Мандатни закони се разликују од државе до државе, па чак и за исти мандат, правила и прописи могу варирати.
На примјер, већина државних покривања за киропракторе, али број дозвољених посјета може се разликовати од државе до државе. Једна држава може ограничити број посјета кирургу до четири године сваке године, док друга држава може дозволити до 12 посета кирургу сваке године. С обзиром на то да услуге за кирургију могу бити скупе, утицај на премије здравственог осигурања може бити већи у држави са већом користом.
Још један примјер је покривеност неплодности, што се не захтијева по савезном закону, већ га захтијева неколико држава. У државама постоји велика разлика у погледу онога што мора бити покривено у смислу третмана неплодности, што значи да се утицај на премије значајно разликује од државе до државе.
Поред тога, недостатак мандата може такође повећати трошкове здравствених и здравствених осигурања. Ако неко ко има здравствени проблем иде без потребне здравствене заштите, јер није покривен њеним осигурањем, она може постати болеснија и требају јефтиније услуге у будућности. Пример овога је чињеница да стоматолошка заштита одраслих није једна од основних здравствених предности које је предвиђено АЦА-ом, нити је за стоматолошку заштиту одраслих неопходно покривати Медицаид (неке државе укључују зубну заштиту у својим програмима Медицаид, док други 'т). Због тога недостатак приступа приступачној зубној неги може резултирати озбиљним дуготрајним компликацијама.
Савезне надокнаде за здравствену заштиту
Савезно право укључује низ мандата везаних за осигурање:
АЦА основне здравствене предности (ЕХБс).
Закон о приступачној заштити је био значајна промена у погледу мандатних здравствених бенефиција, стварајући универзални подухват у смислу основних здравствених користи које морају бити укључене у сваки нови појединац и здравствени план мале групе у свакој држави. Захтев за укључивање ЕХБ-а важи за све индивидуалне и мале групе планова са датумом ступања на снагу од 1. јануара 2014. године или касније. Листа ЕХБ укључује:
- Амбулантне услуге (амбулантна њега)
- Хитне службе
- Хоспитализација (болничка нега)
- Нега материнства и новорођенчади
- Услуге менталног здравља и поремећаја употребе супстанци
- Лекови на рецепт
- Рехабилитационе и хабилитативне услуге и уређаји
- Лабораторијске услуге
- Превентивна заштита и управљање хроничним болестима ( одређена специфична превентивна заштита је бесплатна за све нове планове, без обзира да ли је члан плана испунио одбитак).
- Педијатријске услуге, укључујући орално и визиону негу (за одрасле стоматолошке и видне покривености није потребно покривати , а постоји и одређена флексибилност у смислу мандата за педијатријску стоматологију).
Са изузетком услуга превентивне његе и хоспитализације, ЕХБ не морају бити покривени великим групним плановима ("велика група" уопштено значи планове које нуде послодавци са више од 50 запослених, иако постоје четири државе у којима "мала група" укључује послодавце са до 100 запослених ).
Ипак, планови великих група имају тенденцију да буду прилично робусни. И неки други мандати (на примјер, описани у наставку - сви планови које нуде послодавци са 15 или више запослених који покривају материнство) се примјењују на тржиште великих група.
Покривеност ЦОБРА наставком
ЦОБРА пружа одређеним бившим запосленима и њиховим зависницима право на наставак покривености највише од 18 до 36 мјесеци.
Покривеност усвојене деце
Одређени здравствени планови морају обезбиједити покриће дјеци смјештеним у породице ради усвојења под истим условима који се односе на природну дјецу, било да је усвајање постало коначно или не.
Предности менталног здравља
Ако здравствени план обухвата услуге менталног здравља, годишња граница долара или доживотни доходак мора бити иста или виша од граница за редовне здравствене користи.
Минимални боравак у болници за новорођенчад и мајке
Према Закону о заштити новорођенчади и мајки из 1996. године, здравствени планови не могу ограничити користи за било коју болничку дужину боравка у вези са порођајима за мајку или новорођенче.
Реконструктивна операција након мастектомије
Здравствени план мора обезбедити некоме ко прими бенефиције везане за мастектомију са покривањем за реконструкцију дојке на којој је обављена мастектомија.
Американци са инвалидитетом (АДА)
Особе са посебним потребама и особе са инвалидитетом морају имати исту корист у погледу премије, одбитака, ограничења покривања и претходних стања чекања на стање.
Закон о породичном и медицинском лишавању (ФМЛА)
Захтева од послодавца да одржава здравствено осигурање током трајања одмора ФМЛА.
Закон о правима за запошљавање и поновно запослење у Униформираним службама (УСЕРРА)
Пружа запосленом право на наставак здравственог осигурања према здравственим плановима послодавца док је одсутан са посла због службе у униформисаним услугама.
Закон о дискриминацији о трудноћи
Здравствени планови које одржавају послодавци који имају 15 или више запослених морају осигурати исти ниво покривености за трудноћу као и за друге услове.
Државне Мандатне здравствене користи
Државе се у великој мјери разликују по броју и врсти мандатних користи, али у свим 50 држава има око 2.000 мандата за накнаде које су уведене у посљедњих 30 година.
Можете пронаћи информације о појединачним државним мандатима из неколико извора:
- Сектор за осигурање ваше државе, на који можете приступити са веб странице Националне асоцијације чланова комисије за осигурање
- Национална конференција државних законодавстава (НЦСЛ)
- Збирка фонда за здравствену заштиту породице Каисер породице
Према АЦА-у, сви нови (ефикасни од 2014.) појединачни и мали планови у свим државама морају укључити покривеност за ЕХБ, морају имати адекватне мреже провајдера и морају покривати раније постојеће услове и бити издати без обзира на историју болести.
То је минимални стандард за који се планови морају придржавати, али државе могу проћи преко захтјева АЦА-е. Неки примјери додатних мандата за специфичне бенефиције за државу су покривеност неплодности, покривеност аутизмом и ограничавање трошкова изван џепа за рецепт.
Али постоје правила која захтевају од држава - умјесто осигураника - да покрију трошкове мандата за бенефиције које превазилазе захтјеве АЦА-а, што значи да су се неке државе одлучиле да примјењују нове мандате само на велике групне планове, а које не подлежу АЦА-јеви основни захтеви за здравствене погодности (напомињем, међутим, да су самозависни планови регулисани по федералним правилима, а не државним надзором, тако да они не подлежу новим захтевима које државе намећу, већина планова веома великих група су самозадовољни).
> Извори:
> Каисер Фамили Фоундатион. Државне здравствене чињенице
> Национална конференција државних законодавстава. Аутизам и осигурање, државни закони. 7. јуна 2017.
> Национална конференција државних законодавстава. Реформа здравственог осигурања за период 2011-2014. Донела је законе о државним законима у вези са Законом о приступачној заштити. 17. јун 2014. године.
> Национална конференција државних законодавстава. Мандате за државно осигурање и АЦА основна средства. 8. марта 2017.