Само Нев Иорк и Миннесота су основали БХП
Члан 1331 Закона о приступачној заштити омогућава државу да успостави основни здравствени програм (БХП) како би обезбедио здравствену заштиту људима који зарађују превише да се квалификују за Медицаид, али који и даље требају више помоћи него што би АЦА на други начин пружила. Свака држава може успоставити БХП, али су то учинили само Њујорк и Миннесота.
Трошак БХП је покривен државним и савезним средствима, у комбинацији са скромним премијама и дељењем трошкова од чланова.
АЦА једноставно захтијева БХПс да осигурају да чланови не морају више платити премије и дијељење трошкова који би платили у складу са квалификованим здравственим планом (конкретно, други најнижи трошкови сребра у смислу премије и платине или златни план - у зависности од прихода - у смислу трошкова из џепа), али уписници у БХП у Њујорку и Минесоти имају значајно ниже укупне трошкове него што би имали квалификовани здравствени план.
Ко је квалификован за покривање основних здравствених програма?
Основни здравствени програми су опциони за државе. Међутим, уколико се они имплементирају, квалификованост се дефинише у тексту АЦА:
- Већина појединаца има право на покриће БХП ако имају приход од 133 одсто (у пракси, 138 одсто са угроженим приходом) и 200 процената федералног нивоа сиромаштва. За покриће 2018.г., горња граница дохотка за појединачну особу је 24.120 долара. Како је написана АЦА, очекује се да ће људи са приходима испод 133 процената нивоа сиромаштва имати покривеност са Медицаидом, тако да би се покривеност БХП могла покупити тамо где је Медицаид престао. Међутим, постоји 19 држава које су одбиле да прошире Медицаид, што је резултирало недостатком покривености код њих од 18 (већина људи са приходима испод нивоа сиромаштва није квалификована за субвенције премије у размени). Али једине државе које су имплементирале БХП такође су прошириле Медицаид.
- Правно присутни имигранти који нису били у САД најмање пет година имају право на покриће БХП ако имају приход испод 133 процената нивоа сиромаштва. Ово је зато што недавни имигранти нису подобни за Медицаид (чак иу држави која је проширила Медицаид) без обзира на приходе , док нису законски присутни у САД најмање пет година.
Две државе су успоставиле основне здравствене програме
Две државе - Њујорк и Миннесота - успоставиле су основне здравствене програме.
Њу Јорк
БХП у Нев Иорку се зове Основни план, а постао је доступан почетком 2016. Резиме критерија и трошкова основног плана доступни су овде и овде . За кориснике који имају приходе до 150 посто сиромаштва нема премија, осим ако не желе да додају зубну покривеност и визију. Они са приходима између 150 и 200 процената сиромаштва плаћају 20 долара месечно за њихово покривање.
Према Ессентиал Плану, уписници са приходима до 150 посто сиромаштва (18.090 долара за појединачно појединца 2018. године) немају копапе или другу поделу трошкова за већину услуга, мада постоје скромни трошкови од 3 долара за лекове на рецепт. Они који имају приход већи од 150 процената сиромаштва имају примену за већину услуга, иако нема одбитка, а укупна подела трошкова је далеко мања него што би била на приватном плану кроз Нев Иорк Стате оф Хеалтх (државна размјена у Њу Јорку).
Бенефиције од суштинског плана пружају приватни осигуравачи који се склапају са државом Нев Иорк. У плану учествује 16 осигуравача, иако већина нуди само основни план у неколико области државе ( овај графикон показује где сваки осигуравач нуди основни план).
Становници Њујорка могу се пријавити за Ессентиал План преко Нев Иорк Стате оф Хеалтх. Размена одређује подобност за Медицаид, основни план и квалификоване здравствене планове (са или без субвенција премије), у зависности од прихода и других релевантних фактора.
Од децембра 2017. године, у суштинском плану за 2018. годину било је уписано око 720.000 људи.
Миннесота
Миннесота БХП се зове МиннесотаЦаре, и то је био основни здравствени програм од 2015. године (МиннесотаЦаре је програм који је постојао у Минесоти од 1992. године, али је претворен у БХП према АЦА смјерницама од јануара 2015. године, што је најранији датум дозвољен у федералном правила).
Сажетак покривања МиннесотаЦаре доступан је овде. Људи млађи од 21 године не плаћају поделу трошкова, али постоје таксе за уписнике старости 21 и више година, уз одбитак од 2,95 долара месечно (одбитак мора бити плаћен само ако вам затребају медицинске услуге током месеца).
Премије за МиннесотаЦаре засноване су на приходима и могу бити и до 80 долара месечно по особи за оне са приходима на врху границе подобности (200 посто сиромаштва, што је 24.120 долара за појединачну особу и 49.200 долара за породицу од четири, имајте на уму да би четвртина породица са овим нивоом прихода била квалификована за МиннесотаЦаре за родитеље, али дјеца би се квалификовала за Медицаид ако су млађи или млађи).
Као што је случај у Њујорку, Миннесота уговара са приватним осигуравачима да пруже бенефиције у оквиру Основног здравственог програма. Од 2017. године постоји седам осигуравача са државним уговорима за пружање покривености МиннесотаЦаре. Минесота становници могу се пријавити за МиннесотаЦаре преко МНсуре, размјене државе. Размена даје одредбе о подобности за медицинску помоћ (Медицаид), МиннесотаЦаре и квалификоване здравствене планове (са или без субвенција за премију), у зависности од прихода и других релевантних фактора.
Од новембра 2017. године у МиннесотаЦаре уписано је око 93.000 људи за 2018. годину.
Како се финансирају основни здравствени програми?
Према АЦА, савезна влада ће државама обезбедити финансирање БХП-а једнаком 95 процената износа који би федерална влада потрошила на субвенције за премије и смањење трошкова у тој држави (за људе који су на крају квалификовани за БХП него други најниже плаћени сребро планови у размени, уз субвенције премије и смањење трошкова).
Прије 2015. године, МиннесотаЦаре је био државни програм који је покривао људе који се нису квалификовали за Медицаид, а који су имали приход чак до 275 посто сиромаштва. Прелазак на БХП био је финансијски повољан за Миннесоту, пошто је омогућило значајно савезно финансирање, а не у потпуности се ослањало на државне фондове (људи у Минесоти који зарађују између 200 и 275 посто сиромаштва сада су на квалифицираним здравственим плановима преко МНсуре, АЦА захтева од БХП да ограниче прихватљивост на 200 посто сиромаштва).
Било је финансијски корисно за Нев Иорк да успостави и БХП. Од 2001. године, Њујорк је обезбедио покривање Медицаид-а финансираним од стране држава недавним имигрантима (који нису били подобни за покривање Медицаида који су заједнички финансирали држава и савезна влада, с обзиром да се савезна средства Медицаид не могу користити за покривање недавних имиграната који су били у САД испод пет година). Пошто је покривеност БХП доступна недавним имигрантима, пребацивање Њујорка у БХП модел је значило да се више не морају у потпуности ослањати на државна средства за покривање недавних имиграната са ниским примањима.
Одлука администрације Трумпа у октобру 2017. године да елиминише савезна средства за смањење трошкова смањења ће смањити износ федералног финансирања којег БХП добијају напријед, али укупна федерална средства за БХП су претежно новац који би савезна влада потрошила на субвенције премије - новац који би се потрошио за смањење трошкова трошкова је мањи део укупног износа. Елиминација финансирања за смањење трошкова и даље је пресудна забринутост и за Њујорк и Миннесота, иако обе државе настављају да раде своје БХП-ове, а доступност 2018 доступна је за квалифициране становнике са истим програмским смјерницама које су кориштене у претходним годинама.
Да ли ће друге државе успоставити БХП?
Програм БХП је доступан у цијелој држави, али је мало вјероватно да ће многе друге државе завршити на успостављању. Опћенито, држава мора проширити Медицаид и успоставити сопствену размјену здравственог осигурања како би БХП била реална опција. И док се квалификовани здравствени планови у размјени уопште не ослањају на државна средства, БХП ставља државу на куку за потенцијалне издатке за финансирање, ако савезна средства нису довољна (и Нев Иорк и Миннесота су морали покрити неке од трошкови њихових БХП-а и елиминисање савезних средстава за смањење трошкова даљег повећавају јаз између тога шта програм троши и шта плаћа федерална влада).
Али, појединце и породице са приходима који су превише високи за Медицаид, добро служе БХП. У државама без БХП постоји прилично значајна "скала" у смислу премије и дељења трошкова између Медицаида и приватних планова у размјени, чак и са субвенцијама премије и смањењем трошкова у приватном плану (накнаде за смањење учешћа у трошковима и даље су доступни, упркос чињеници да савезна влада више не плаћа осигураваче да обезбеде те бенефиције).
Особа са покрићем за Медицаид ће платити мало или ништа у премијама, а дељење трошкова ограничено је на скромне износе по савезним прописима. Ако та особа добије малу повишицу, а њени приходи расте са 16.600 долара на 16.700 долара (у 2017. години), она ће изгубити подобност за Медицаид (под претпоставком да је у држави која је проширила Медицаид). Ако је у држави са БХП и њен приход постаје превисок за Медицаид, она ће бити квалификована за покриће БХП-а, за коју ће платити номиналну премију (или уопће ниједну, у Њујорку, на основу њеног прихода ), а њени издаци из џепа ће и даље бити скромни.
Али ако је у стању без БХП-а, мораће да купи квалификовани здравствени план у размени. У зависности од тога где живи, она може да се квалификује за премијум субвенцију довољно велика да покрије укупне трошкове премије за бронзани план, али ови планови долазе са значајним трошковима од џепа (углавном најмање $ 6,500 у 2018. години и обично високог као максимално дозвољени $ 7,350). Ако се уместо тога одлучи да изабере сребро план (који ће укључивати смањење трошкова за трошкове и тиме имати ниже трошкове), она ће платити око 3 посто њеног прихода у премијама. Чак и са бенефицијама смањења трошкова за учешће, она ће платити више у одбитку и уплаћивању него што било која од две постојеће БХП захтијева да њихови учесници плаћају.
Другим речима, коришћење државе БХП-а помаже у смањивању разлике између покривености / трошкова Медицаида и покривања / трошкова приватног плана, што доводи до бољих трошкова здравствене заштите за људе чији су приходи превише високи за прихватљивост Медицаид-а. Међутим, успостављање БХП потенцијално захтева од државе да користи своја средства, а такође би укључивало и транзицију тренутно осигураних особа (који имају покривеност под квалификованим здравственим плановима) новом програму, што је потенцијално збуњујуће за државне становнике и пружаоце услуга, а потенцијално и мала у континуитету бриге.
> Извори:
> Породице САД. Савезне смјернице за сиромаштво.
> ХеалтхЦаре.гов. Прочитајте Закон о приступачној заштити. Део 4, Државна флексибилност за успостављање алтернативних програма. Одељак 1331 (страна 93 текста).
> Миннесота Департмент оф Хуман Сервицес. МиннесотаЦаре (информације о програму, подобност, користи, информације о апликацији).
> Нев Иорк Стате оф Хеалтх. Основни план.