АЦА одредбе за Индијанце и Аљаске
Закон о приступачној заштити - оба Обамацаре - пружио је многим раније неосигураним Индијцима и Аљаским домаћинима могућност да добију здравствено осигурање. Према подацима америчког пописа , у Сједињеним Државама има 5,2 милиона Индијанаца и Аљаска. Од 2009. до 2011. године, око 30% њих је било неосигурано - у поређењу са 17% укупне популације САД-а.
Нативе Американци и Аљаска домаћини имају приступ бесплатној здравственој заштити коју пружају објекти Индијске здравствене службе (ИХС), али објекти ИХС имају тенденцију да се налазе близу резервација, а више од три четвртине Индијанаца и Аљаска домаћина не живе на резервацијама или племенском земљишту. Чак и када су објекти ИХС локални, Канцеларија за одговорност владе утврдила је да неопходна здравствена заштита није увек доступна благовремено.
Из различитих разлога, Индијанци и Аљаска домаћини имају лошије здравствене исходе него америчко становништво у цјелини. У циљу рјешавања здравствених разлика и покушаја смањења незапослености међу Нативе Америцанс и Аласка Нативе, АЦА је укључила неке одредбе којима је покривеност приступачнија и здравствена заштита доступнија за Индијанце и Аљаске:
Ограничена подела трошкова
Подела трошкова је износ новца који пацијенти плаћају за своју здравствену заштиту.
Према АЦА-у, укупни трошкови без трошкова ограничени су на не више од 6.850 долара за појединачно појединца у 2016. години, иако здравствени планови могу имати мање границе и имају значајну флексибилност у погледу начина на који структурирају њихову поделу трошкова помоћу копија, одбитке и сосигурање.
За Индијанце и Аљаске, постоје посебне одредбе у вези с подјелом трошкова:
- За Индијанце и Аљаске са домацим приходима до 300% сиромаштва (око 60.000 долара за породицу од три или 75.000 долара за породицу од три на Аљаски), не постоји расподјела трошкова за планове здравственог осигурања купљеним путем берзе . Месечне премије (трошкови самог осигурања) морају бити исплаћени, иако премије могу премашити значајан дио трошкова, у зависности од прихода. Али, када се прими брига, нема копаи, одбитака или суосигурања.
- За све Индијанце и Аљаске који се уписују у здравствени план кроз размјену - укључујући и уписнике са приходима домаћинстава изнад 300% од нивоа сиромаштва - нема поделе трошкова (копаи, одбитак, суосигурање) за било коју здравствену заштиту која је добијена на ИХС или племенски објекат, или од провајдера који је уговорен са ИХС.
Кроз цјеловито уписивање
АЦА је увео концепт отвореног уписа на индивидуално тржиште здравственог осигурања. Прије 2014, индивидуално здравствено осигурање могло се купити у било које вријеме током године, али кандидати у већини држава морају бити релативно здрави да би били одобрени за покриће.
Према АЦА-у, сви могу добити покривеност, без обзира на историју болести.
Међутим, компромис је да је здравствено осигурање доступно само приликом отвореног уписа (за покриће 2016. године отворен упис почиње 1. новембра 2015. године и наставља се до 31. јануара 2016. године). Након отвореног уписа, покривеност могу купити само особе које доживљавају квалификоване догађаје који покрећу посебан период уписа .
Међутим, индијанац и Аљаска нација нису ограничена на упис на отворени упис, нити требају квалификацијске догађаје. Они могу да се упишу у било које време, током целе године (само кроз размену, упис на годину се не примјењује на размјену). У већини држава, покриће ће бити на снази првог мјесеца након уписа ако се упише до 15. у мјесецу, а први од другог сљедећег мјесеца за упис након завршетка 15. у мјесецу (Массацхусеттс, Рходе Исланд и Држава у Вашингтону дозвољава упис - за било којег подносиоца захтева - да буде завршена до 23-ог месеца за покриће на снази првог наредног месеца).
Нема казне за неосигурање
Према АЦА-у, постоји казна за неосигурање . Израчунава се на пореске пријаве, а примењује се на било кога који је потребан да поднесе повраћај који је био неосигуран током претходне године и није био квалификован за изузеће од казне.
Али индијанац и припадници Аљаске који су чланови федерално признатог племена (или који су на други начин подобни за ИХС), ослобођени су од казне. Они могу добити своје изузеће од размјене или од ИРС-а када поднесу пореске пријаве (то је образац који се користи за тражење изузећа, у 38 држава које користе Хеалтхцаре.гов).
Постојао је значајан потез да се Индијанци и Аљаска домаћини упишу у здравствене планове кроз АЦА размјене. Али изазови остају у смислу логистике, образовања потрошача, ау неким случајевима и неповерења према савезној влади. Иако је племенско руководство радило на ширењу речи да се уписивањем у здравствено осигурање путем размене АЦА користи корисницима Нативе Американаца и Аљаске, не постоји санкција за чланове племена који се одлуче да остане неосигуран.
Индијски Закон о побољшању здравља
Конгрес је 1976. године усвојио Закон о побољшању здравственог осигурања Индије, који је финансирао ИХС, а последњи пут је био реаутхоризиран 2000. године. Али АЦА је трајно поново одобрио Закон о унапређењу здравља Индије и додао додатне предности , укључујући програме за ментално и бихевиорално лијечење, и услуге дуготрајне његе.
Проширење медикиде
Стопа сиромаштва међу индијанацима у Америци и Аљасци у 2014. години износила је 28,3%, у поређењу са 15,5% за читаву популацију САД-а. Стопа сиромаштва која је виша од просека код Индијанаца и Аљаски народа (која је виша од било које друге групе раса) чини акценат експанзије АЦА посебно важном.
АЦА је позвала на проширење Медицаида како би покрила све одрасле са приходима домаћинства до 138% нивоа сиромаштва (дјеца су већ била покривена на вишим нивоима дохотка под комбинацијом програма Медицаид и Дјечијег здравственог осигурања), а федерална влада ће увијек платити најмање 90% трошкова за ширење Медицаида.
Али Врховни суд је 2012. одлучио да државе могу одбити ширење Медицаида, а до сада 19 држава још није проширило покривеност Медицаидом.
У седам држава (Аљаска, Аризона, Монтана, Нови Мексико, Северна Дакота, Оклахома и Јужна Дакота), Индијанац и Аљаска домаћинства чине најмање 3% укупног становништва. Од тих држава, све осим Оклахоме и Јужне Дакоте прошириле су Медицаид.
Али више од половине свих Индијанаца и Аљаски народа живи у само седам држава (Аљаска, Северна Каролина, Тексас, Нови Мексико, Оклахома, Калифорнија и Аризона). Од тих држава, Северна Каролина, Тексас и Оклахома нису прошириле Медицаид. У само три те државе, у омјеру покривености постоји 1.1 милиона људи, што свакако укључује неке индијанске Американце.
Људи у гепеку покривености се не квалификују за Медицаид, јер држава није прошла подобност, а такође се не квалификују за субвенције премије у размени, јер субвенције нису доступне особама са приходима на нивоу сиромаштва (пошто требали су имати приступ Медицаиду умјесто тога).
Дакле, док је проширење Медицаид-а имало значајан утицај на осигурање индијанаца са ниским приходима и Аљаске, то се примењује само у државама где је Медицаид проширен.