Рак дојке се протеже до плућа

Управљање метастазама плућа из карцинома дојке

Шта то значи ако се ваш рак дојке шири (метастазира) у плућа? Какве симптоме можете очекивати, и који третмани су доступни? Без обзира да ли бринете да се ваш рак може ширити, или ако сте сазнали да то има, вероватно имате пуно питања. Док метастатски рак дојке није излечив, то је и даље веома лијечиво, а нове опције лечења побољшавају прогнозу.

Дефиниција

Плућа су друга најчешћа област где се рак дојке шири после костију. Друга заједничка места метастазе су јетра и мозак, иако се рак дојке може ширити у скоро било који регион тела.

Када се рак дојке шири до плућа, и даље је рак дојке. Ако бисте узели узорак ћелија пронађених у плућима, они би били ћелије рака дојке, а не ћелије рака плућа. Неки људи погрешно називају овај рак плућа, али се уместо тога обично назива "метастатски карцином дојке до плућа" или рак дојке са метастазама плућа. "Може се назвати и" секундарни рак дојке ".

Ћелије рака дојке могу се ширити или преко лимфних судова или крвотока. Пошто сва крв пролази кроз плућа ради добијања свежег кисеоника, није изненађујуће што су плућа заједничка метастаза.

Иако су метастазе плућа прилично уобичајене, нису сви чворови плућа код жена који су имали рак дојке метастазе (види доле), а потребно је додатно испитивање и често биопсија како би се осигурало да оно што изгледа да је нодул није нешто друго (као рак плућа или запаљење).

Инциденција и карактеристике

У једној великој студији, жена са метастазираним раком дојке, 36,4% је имало метастазе плућа, а 10,5% је имало само метастазе плућа. То значи да две трећине жена које развију метастазе плућа имају метастазе и за друге регионе тела.

Неки људи са раком дојке имају већу вјероватноћу да развију метастазе плућа од других.

Свакако, они са напреднијим стадијумима раног стадијума рака дојке вероватно имају далеку рецидивност, а то је случај и код оних са вишим нивоима тумора . Просечна количина времена између када се иницијално (примарно) дијагностикује рани стадијум рака дојке и развој плућних метастаза је 68,6 месеца.

Метастазе плућа се јављају чешће код жена него код мушкараца са раком дојке, код афроамериканаца и белих кавказара, а код оних који имају негативне естрогенске рецепторе и ХЕР2 позитивне , они који су и естрогенски рецептор и ХЕР2 позитиван, а они који имају троструки негативан рак дојке.

Симптоми

Када се рак дојке прво шири до плућа, то можда не изазива симптоме. Када се појаве симптоми, они најчешће укључују:

• Краткоћа даха (у почетку може бити суптилна, само уз активност): Ово је најчешћи први симптом
• Стални кашаљ
• Бол у грудима или бол са дубоким дахом ( плеуритични бол у грудима )
• Инфекције груди као што су бронхитис или пнеумонија

Остали симптоми могу укључивати пискање, хрипавост, кашаљ крв, замор и ненамерно губитак тежине .

Симптоми Плеуралне Ефузије

Када се рак дојке шири до плеуре ( плућне плућне линије), течност се гради у плеуралној шупљини (плеурални излив) који може стиснути плућа и понекад узрокује нагло погоршавање краткотрајног удисања.

Плеурални излив може се јавити када се рак дојке шири до плућа, али се такође може десити без метастаза плућа ако се рак шири на лимфне чворове у медијумстину , на површини грудног коша између плућа.

Дијагноза

Постоји неколико различитих опција доступних за дијагностицирање метастаза плућа.

• Рентген рентген: рентгенски снимак груди је често први тест, али може пропустити мале метастазе или ране рак плућа.
• Скенер ЦТ скенера: скенирање ЦТ скенирања може покупити нодуле који су знатно мањи од оних који се виде на обичном рендгенском своду и могу даље описивати све абнормалности.
• ПЕТ скенирање: ПЕТ скенирање је тест који тражи подручја брзог раста ткива и веома је тачан тест за детекцију метастаза.

• МРИ: Такође се зове магнетна резонанција која се користи често, али понекад корисна.
• Бронхоскопија: Бронхоскопија је тест у којем се флексибилна цев поставља у уста и проширује се у бронхије. Може бити од помоћи приликом избора тумора близу великих дисајних путева.

Биопсија

Чак и ако су метастазе плућа снажно сумњиве на основу студија имагинг, често се врши биопсија плућа. Ово је веома важно из два разлога:

1. Нису сви плућни нодули код жена који су имали рак дојке метастазе, а заправо многи нису. У једној студији, код плућних нодула код жена које су лечене раним стадијумом рака дојке, само 47 процената нодула је представљало метастазе дојке. Још 40 одсто чворова је било примарних карцинома плућа (најчешћи су рани стадиј плућног аденокарцинома , врста карцинома плућа која је најчешћа код људи који не пуше), а 13 процената је бенигна (запаљење или упалу плућа).
2. Због неслагања. Када се људи првобитно лече за раком дојке, они ће сазнати да ли су позитивни рецептори естрогена или ХЕР2 позитивни. Ово се може променити. Ракери нису само непроменљиви клон ћелија, већ стално развијају нове мутације и мењају њихов молекуларни профил. У великој студији, за 20 процената људи, статус рецептора почетног карцинома дојке био је различит од статуса рецептора ћелија рака дојке који су метастазирани до плућа.

Опције за биопсију плућа обухватају перкутану биопсију иглица (тест у којем се игла убацује кроз зид у грудима у плућа ради добијања узорка ткива) или трансбронхијалне биопсије (слична процедура, али се ради кроз бронхијални зид током бронхоскопије) .

Опције третмана

Опције лечења ће се разликовати у зависности од многих фактора, као што су колико метастаза присутних (појединачно, мало или много) и колико су обимне, да ли су плућа једина локација метастаза или ако су метастазе присутне иу другим регионима ( као што су кости, јетра или мозак), који третмани сте имали у прошлости, статус рецептора метастаза (ово се може променити), ваше опште здравље и још много тога. Опције лечења ће такође зависити од ваших жеља, и колико ће бити агресивни.

Опције су обично распоређене у две категорије:

• Системски третмани: Системски третмани су они који третирају ћелије рака лоциране било гдје у телу.
• Локални третмани: Локални третмани третирају само ћелије рака лоциране у делу тела, у овом случају плућа.

Системске опције лијечења: избор системских терапија зависиће од многих фактора. Важно је напоменути да је општи циљ терапије метастатског карцинома дојке различит него код иницијалног раног стадијума рака дојке, а то може често узроковати страх и конфузију. Са раним стадијумом рака дојке, лечење је често агресивно, са намером да излечи болест. Метастатски рак се више не може излечити, а циљ терапије је контрола раста тумора што је могуће мање третмана. Коришћење агресивнијег лечења обично не побољшава преживљавање, већ повећава број нежељених ефеката и смањује квалитет живота. Опције укључују:

• Хемотерапија: Постоји много различитих режима, па чак и ако сте раније имали хемиотерапију, постоји неколико других опција.
• Хормонска терапија: Избор хормоналне терапије зависи од тога да ли је коришћен пре или не, пошто је тумор који је растао и распространио третманом који сте примили (као што је тамокифен или један од инхибитора ароматазе) вероватно отпоран на то лечење.
• Циљана терапија: ХЕР2 циљане терапије се често користе за лечење ХЕР2 позитивних тумора. Постоји неколико нових опција лечења метастатског ХЕР2 карцинома дојке .
• Клиничка испитивања: Поред нових комбинација горе наведених категорија лекова, у клиничким испитивањима се процењују нови лекови као што су имунотерапија и ПАРП инхибитори. Обавезно разговарајте са својим доктором о свим клиничким студијама које су доступне, пошто се лечење напредних карцинома брзо мења.

Локалне могућности лечења: Локалне опције лечења се односе само на метастазе плућа. Локални третман се ретко користи ако постоји велики број плућних метастаза, нарочито када се комбинује са метастазама у другим областима тела. Ипак, када су присутне само неколико метастаза, локална контрола (као што је хируршко уклањање) може побољшати преживљавање. Опције укључују:

• Радиацијска терапија: специјализован облик радиотерапије зване стереотактичко зрачење зрачења тела ( СБРТ ) доноси високу дозу зрачења на малу површину ткива (различит од начина на који се зрачење користи након лумпектомије или мастектомије). У неким случајевима ово је еквивалентно хируршком уклањању метастазе.
• Хирургија: Хирургија за уклањање метастазе назива се метастазектомија и може се узети у обзир ако је присутна само једна или само неколико метастаза. У једној скорашњој студији, метастасектомија је продужила укупан опстанак код људи који су добили ову опцију. Најчешћа техника која се користи је ресекција клина .
• Радиофреквентна аблација (РФА): РФА није проучавана у истој мери, али се може користити у неким случајевима.

Лечење Плеуралних Ефузија

Плеурални ефузији могу бити бенигни, при чему се течност повећава у плеуралном простору услед запаљења или малигног ( малигног плеуралног излива ) који садржи ћелије рака.

Први корак у лечењу је обично торадентеза, поступак у којем се игла поставља кроз грудни зид у плеуралну шупљину за повлачење узорка течности. Ако је излучак велики, можда ће бити потребно поставити цијев за грудни кош за одвод текућине.

Нажалост, чак и ако се течност уклони из плеуралног излива, често се поново акумулира. Ако се то деси, постоји неколико опција. Понекад се поставља стент тако да се течност може континуално одводити (људи могу кући и бити у стању да одводе течност). Друга опција је плеуродеза . У овој процедури, између мембрана се поставља иритирајућа хемикалија (талк), што их доводи до ожиљка, тако да се течност више не може акумулирати. У тешким случајевима, плеура може бити потребно уклонити ( плеуректомија ).

Управљање симптомима

Учење да имате метастатски рак дојке је застрашујуће, и многи људи се питају да ли ће патити. Срећом, постоји много начина за управљање обичним симптомима плућних метастаза.

• Бол: Плућа сами немају нервне завршнице које откривају бол, али иритација плеуралне облоге од излива може бити врло непријатно. Постоји много могућности за контролу неугодности. Неки људи држе лекове за бол, страхујући да у будућности неће имати опције ако бол постане још гора. То није случај и важно је да ваш квалитет живота има добру контролу болова.
• Краткоћа даха: Постоји низ различитих мера које могу помоћи у погледу кратког даха. Ако имате спазме у вашим дисајним путевима, може се користити инхалатор. Веома корисни су и стероиди који се користе орално или интравенозно. Морфијум може бити врло ефикасан у смањивању симптома краткотрајног удисања заједно са придруженом анксиозношћу. Кисеоник није обично од велике помоћи, али је и опција.
• Кашљање: Често, наркотични лекови, чак иу малим дозама, могу да утишавају досадни кашаљ. Природни приступи, као што је избјегавање дисања у хладном ваздуху, пешице се кад се крећете, избјегавате надражујуће материје у окружењу као што су дим и мириси помаже неким људима. Кашичица меда такође може помоћи у смањењу кашља.
• Обструкција ваздушних путева: Понекад метастазе плућа расте у дисајним путевима узрокујући опструкцију. Ово може довести до краткотрајног удисања и повећати ризик од настанка пнеумоније изван опструкције. Стент се може поставити како би се отворио дисање. Постоје и друге опције, као што је зрачна терапија.

Прогноза

Очекивани животни век након дијагнозе метастаза плућа из карцинома дојке није оно што желимо, већ се побољшава. Средња брзина преживљавања (време када је половина људи жива, а половина је умрло) било је 21 месец, у једној студији, са 15,5 процената људи који су добро радили након три године.

Стопа преживљавања је вероватно већа ако се метастазе могу уклонити или лечити СБРТ-ом, операцијом (метастасектомија) или РФА. Ми немамо студије које то потврђују, али преглед досадашњих студија из 2018. године је утврдио да је стопа петогодишњег преживљавања код жена које су имале лијечење метастазама плућа била 46 процената. За оне који су имали метастазектомију, конкретно, укупан укупни опстанак повећао се на чак 103 месеца.

Све у свему, прогноза изгледа боље за жене које имају туморе који су и естрогенски рецептори и ХЕР2 позитивни, они који имају здравствено осигурање и они који су у браку.

Реч од

Ако вам је речено да имате метастазе плућа на тесту за имиџ након раног стадијума рака дојке у прошлости, важно је имати биопсију. У студијама, половина и до три четвртине пронађених плућних нодула испоставило се да нису метастатски рак дојке.

Постоје и системске и локалне опције лечења, а ако сте кандидат за локалне третмане као што је хируршко уклањање метастаза или СБРТ-а, вероватноће да се преживљавање побољша. Такође постоји неколико клиничких испитивања на којима се процјењују нове и боље системске терапије које могу проширити опстанак у будућности.

Ако сте управо научили да имате метастатски рак, контактирајте пријатеље. Поставите пуно питања и будите свој заступник у својој бриги. Чак и када дугорочни опстанак није могућ, симптоми се често могу контролисати да би вам омогућили најбољи квалитет живота док живите са метастатским раком.

> Извори:

> Берман, А., Тхукрал, А., Хванг, В., Солин, Л. и Н. Вапивала. Инциденца и узорци удаљених метастаза код пацијената са раним стадијумом рака дојке након хирургије конзервације дојки. Клинички рак дојке . 2013. 13 (2): 88-94.

> Јин, Кс. и П. Му. Циљање на метастазе рака дојке. Рак дојке (Ауцкланд) . 2015. 9 (Суппл 1): 23-34.

> Матсуура, К., Итамото, Т., Нома, М. и др. Значај плућне биопсије за дефинитивну дијагнозу плућних нодула код карцинома дојке. Молекуларна и клиничка онкологија . 2018. 8 (2): 250-256.

> Схацкцлотх М., Лове С. (2018) Улога хирургије у метастазама плућа од карцинома дојке. У: Вилд Л., Маркопоулос Ц., Леидениус М., Сенкус-Конефка Е. (едс) Управљање раком дојке за хирурге. Спрингер, Цхам.

> Ксиао, В., Зхенг, С., Лиу, П. и др. Фактори ризика и исходи преживљавања код пацијената са раком дојке и метастазама плућа: Студија заснована на популацији. Цанцер Медицине . 2018 23. фебруара (Епуб испред отиска).