Клиничка резесија (Сегментектомија или Сублобарска резесија) вс Лобектомија
Ако је ваш лекар препоручио ресекцију клина за карцином плућа, вероватно се питате како је поступак и како се разликује од других врста операција карцинома плућа . Када би се ресекција клина препоручила у односу на друге процедуре и које су неке потенцијалне компликације? Који су неки од разлога зашто се ресекција клина може узети у обзир уместо лобектомије, и када се то не препоручује?
Решење клина: дефиниција
Клиничка ресекција подразумева уклањање рака плућа заједно са клинастим дијелом ткива који окружује тумор. Овај поступак уклања мање ткива плућа него лобектомија (процедура у којој се уклања плужни део плућа) или сегментектомија (процедура која уклања већи део плућа него ресекција клина, али не читав режањ као у лобектомији .) Гледајући у илустрацију, праву плућу има 3 лобове, а лева плућа има 2 лезије.
Клинова ресекција се такође назива под-лобар ресекција , као и сегментектомија . У погледу других израза, можете видети процедуру која се назива неанатомска у супротности са другим поступцима који су анатомски, што значи само да не укључује уклањање различитог дела анатомије.
Индикације за резање клинова
Иако лобектомија може бити бољи хирург за многе људе, постоји неколико различитих разлога зашто хирург може предложити ресекцију клина уместо лобектомије: то може укључивати:
Мали тумори
Решење клина обично се врши за веома мале канцер плућа, као што су рак плућа плућа раног стадијума и ограничени стадијум малих ћелијских плућа плућа . ( Хирургија се понекад може извести код малих ћелијских плућа плућа, али ово је ретко.)
Поступак се најчешће узима у обзир ако је тумор мањи од 4 цм (приближно 2 инча) и идеално мање од 2 цм у пречнику, налази се на спољним деловима плућа (периферија) и класификује се као фаза 0 , стадијум 1А или малим стадијумом 1Б нематичног ћелијског карцинома плућа .
На основу ТНМ класификације карцинома плућа , ови тумори би били Т1Н0М0.
За дијагностичке разлоге
Понекад се поступак ради као биопсија плућа за процену сумњивих открића (подмукле на бази стакла или других сумњивих плућних нодула).
Поступак се такође може урадити за некачинске услове плућа, као што су туберкулоза, аспергилоза и уклањање емфиземских блебетала.
Са другим врстама рака, поступак се може урадити како би се уклониле изоловане метастазе у плућа из карцинома дојке, меланом и још неколико карцинома (као што је рак бубрежних ћелија, рак дебелог црева и саркоми) који се шире на плућа.
Угрожен здравствени статус
Када се клиничка ресекција изводи за људе са канцером плућа, најчешће се ради за људе који не би толерисали уклањање цијелог режња, као што су старији људи са раком плућа, особе са другим озбиљним болестима или особе које су угрозиле плућа функција. Када је то случај, циљ је уклањање тумора уз очување што већег ткива плућа.
Старије особе
Напомињемо да старији људи са канцером плућа често толеришу третман за карцином плућа, као и млађе особе са болестима. У једној студији, чак и старији пацијенти који су прошли пнеумонектомију (уклањање целокупног плућа), нису показали никакву разлику у способности да толеришу процедуру.
Студија 2018. године такође је открила да старији људи са раком плућа (оних изнад 80 година) толеришу операцију, као и млађе људе. Студија је, међутим, утврдила да је сегментектомија (ресекција клина) повезана са бољим исходима него што су опсежније операције плућа плућа.
Лични избор
Други могући разлог за разматрање ове процедуре је лични избор. Неки људи бирају мање инвазивни поступак као што је овај због квалитета живота и прихватају донекле већи ризик од поновног рака плућа .
Разлози због којих се не може препоручити ношење клинова
Тумори већи од 4 цм не могу се обично уклонити помоћу ресекције клина.
Локација тумора такође може учинити овај поступак непрактичним. Уопштено говорећи, често се препоручује уобичајена процедура као што је лобектомија за младе, и иначе здраве особе, иако се то може променити у свјетлу недавног прегледа студија (погледајте испод прогнозе испод).
Припрема пре поновног клинирања
Прије хирурга, ваш хирург ће желети да се уверите у процедуру - како са општег здравственог становишта, тако и са функцијом плућа. Испити и тестови могу укључивати:
- Детаљна медицинска историја и физички преглед
- Тестови крви, укључујући тестове функције бубрега и јетре
- Процена нутриционог статуса
- Тестови функционисања плућа
- Процена срца
- Имагинг студије за процену локације и обима тумора, као и за тражење могућег канцера у лимфним чворовима и удаљеним регионима (као што су јетра или кости).
Поступак
Клиничка ресекција се може урадити или кроз торакотомију (операција отвореног грудног коша) или помоћу торакоскопске хирургије помоћу видео-а (ВАТС). ВАТС је мање инвазивна процедура, али не и сви хирурзи који обављају ову операцију и није увијек могуће на основу локације тумора.
У зависности од тога који се поступак спроводи, хирург (након уласка у груди) лоцира тумор. Пажљиво испитивање врши се процењивање плућа и оближњих лимфних чворова. Тумор се затим уклања малом количином ткива око тумора.
Операција се може комбиновати са брахитерапијом, процедуром у којој се зрачење наноси током операције директно на место тумора.
Опоравак
Након операције, колико дуго сте у болници, зависиће од врсте поступка (ПДВ-а против отворене торакотомије) и вашег напретка током опоравка. Циркулација је смештена у грудима током операције, а обично остаје на мјесту 24 до 48 сати. Током овог периода респираторни терапеут ће посјетити с вама, охрабрујући вас да дубоко удахнете да смањите ризик од инфекције. Када вам буде отпуштен кући ваш хирург ће вам дати специфична упутства за надгледање и пружити вам рецепт за лекове како бисте олакшали бол који имате када се вратите кући.
Могуће компликације резања клина
Компликације су прилично неуобичајене, али могу укључивати:
- Компликације опште анестезије
- Хемоторак (крварење у грудни шупљини)
- Инфекција
- Ателецтасис (колапс дела или све плућа)
- Бронхоплеурална фистула (неуобичајени пролаз који се развија између плућа и мембрана који праве плућа (плеура))
- Непрекидна цурења ваздуха која захтева продужену потребу за цијевима у грудима
- Тешкоће одашиљања од респиратора
Прогноза
Прогноза ресекције клина варира у зависности од вашег специфичног тумора, вашег општег здравља и других третмана које примате.
Дуго се сматрало да је опстанак (код људи који могу толерисати процедуру) већи код људи који пролазе кроз лобектомију против ресекције клина. Недавни преглед од 54 студије који гледају близу 39.000 пацијената променили су то мишљење. За људе који су имали клиничку ресекцију, али могли су толерисати лобектомију (група у којој је ресекција клина била "намерно одабрана"), стопа преживљавања није била значајно различита између ове две процедуре. За људе који су имали клиничку ресекцију јер не би могли толерисати лобектомију (група означена као "компромитована" група), опстанак је значајно погоршан код оних који имају ресекцију клина.
Суочавање након клинике за рак плућа
Клиничка ресекција, иако мање обимна од лобектомије или пнеумонектомије, и даље је велика операција. Питајте и дозволите да вам пријатељи и породица помогну. Пулмонална рехабилитација након операције плућа плућа је тек недавно проучавана, али може значајно разликовати квалитет живота за неке људе. Будући да је ово прилично нови концепт, можда ћете морати да замолите свог доктора за препоруку.
> Извори:
> Амброгил, М. и сар. Ресекција клина и радиофреквентна аблација за стадијум плућних карцинома плућа у фази И. Европски респираторни часопис . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Цао, Ц., Цхандракумар, Д., Гупта, С., Иан, Т. и Д. Тиан. Може ли бити мање више? - Систематски преглед и мета-анализа сублобарских ресекција у односу на лобектомију за рак плућа без малих ћелија према избору пацијента. Рак плућа .2015. (Епуб испред отиска).
> Цхамберс, А., Роутледге, Т., Пиллинг, Ј. и М. Сцарци. Код старијих пацијената са раком плућа је ресекција оправдана у смислу морбидитета, смртности и преосталог квалитета живота? . Интерактивна кардиоваскуларна и торакална хирургија . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Стаменовић, Д., Мессерсцхмидт, А. и Т. Сцхнеидер. Сургери фор туморс оф тхе лунгс ин тхе елдерли: Ретроспецтиве цохорт студи он тхе инфлуенце оф адванцед аге (овер 80 иеарс) он тхе девелопмент оф цомплицатионс би усинг а мултивариате модел оф риск. Међународни часопис хирургије . 2018. 52: 141-148.