Како се лечити карцином плућа код старијих одраслих и да ли је прогноза лошија од млађих људи? Има ли времена када је неко стар за операцију или хемиотерапију? На који начин је рак плућа различит код старијих особа, на примјер, оних старијих од 80 година?
Рак плућа у старијим одраслима
Један од митова о раку плућа јесте то што старији одрасли немају могућности за лијечење карцинома плућа које имају млади одрасли са раком плућа.
Изгледа да постоји општа мисао да старије особе нису у стању да толеришу нежељене ефекте лечења, или да се лечење барем "смањи".
Шта нам студије стварно говоре? На крају крајева, чујемо да је 50 нових 30, а 70 је нови 50.
Не постоји прецизна дефиниција о томе која година подразумева "старије" или "старије" пацијенте са карциномом плућа, али многе студије изгледа да користе прекид у старости од 70 година. Ако се деси да сте у овој старосној групи, прочитајте на. Сматрамо да је хронолошка доба мање важна од других фактора у одређивању одговора и способности да се толерише третман. То је такође врло узбудљиво вријеме, пошто се многи од револуционарних третмана који се одобравају за лечење карцинома плућа, као и оне који се тестирају у клиничким испитивањима, често лакше толеришу од традиционалне хемиотерапије.
Друге студије користе израз "старије пацијенте" да би описале особе старије од 80 година.
Чак иу студијама које користе ово узрасту уместо уобичајене старости 70 за описивање "старијих одраслих особа" можда ћете бити изненађени када сазнате колико добро многи од ових људи могу толерирати третмане за рак плућа.
Колико је често рак плућа код старијих одраслих особа?
У садашњем времену, преко 40 процената људи са дијагностиком рака плућа је 70 или више година.
Проблеми коришћења хронолошког доба у одабиру третмана
Постоје две примарне тешкоће у употреби хронолошког узраста приликом разматрања лијечења карцинома плућа. Прво, пронађено је да само старост не говори пуно о томе како ће неко толерирати ове третмане. Стање перформансе , мера "добробити" је такође прилично лоше у предвиђању колико ће неко добро учинити. Лекари разматрају друге методе за одређивање начина на који ће особа толерирати лечење, као што је свеобухватна гериатријска процена (ЦГА). Ови алати гледају на карактеристике пацијента како би предвидјели толеранцију на третман и опстанак и укључују:
- Нутритивни статус
- Присуство других здравствених стања
- Ниво активности
- Активност дневног живота (АДЛ)
- Социјална подршка
- Домаће окружење
Још један проблем у хронолошком добу је тај што ми једноставно не знамо толико. Већина лијекова и лечења су проучавана у клиничким испитивањима код млађих пацијената.
Како старост може утицати на лечење карцинома плућа
Важно је прво напоменути да старост не смањује користи од лечења, али се не могу толерисати третмани за неке старије одрасле особе. Чини се и укупном консензусу да само узраст не би требало да диктира који третмани се могу или не могу користити за рак плућа.
И поред тога, постоји неколико разлога зашто неки старији пацијенти не могу толерисати третмане, као и млађе пацијенте.
- Старији пацијенти имају тенденцију да имају више постојећих медицинских стања (ко-морбидитета) од млађих пацијената. Историја болести срца, на примјер, може ограничити употребу неких лијекова за хемотерапију. Слично томе, услови који ограничавају функцију плућа, као што је емфизем, могу учинити мање оперативним операцијама карцинома плућа.
- Старији пацијенти имају већу вјероватноћу да имају смањену функцију бубрега или функцију јетре, а многи од лекова који се користе за лечење рака филтрирају се преко бубрега или јетре.
- Старији пацијенти често имају мање лешне телесне масе, чинећи их мање толерантним за губитак тежине са одређеним третманима, а више су ризични за кахексију .
- Старији пацијенти често имају мање резерве костне сржи, што повећава ризик од компликација везаних за супресију коштане сржи од хемотерапије .
Предвиђање како ће старост утицати на лечење
Старији пацијенти су под ризиком за оба лечења због страха од старосне толеранције за лечење и токсичности због прекомерног третмана. Важно је одабрати третман како бисте задржали две ствари: размислите о исходу и размотрите ваша очекивања као пацијента.
Третмани у старијим одраслима
Ако погледамо опције лечења, овај чланак ће разбити фазе рака плућа у рану фазу плућа плућа, локалног напредног карцинома плућа и стадијума 4 (метастатски) плућа плућа . Иако ретко људи са малим ћелијским карциномом плућа кандидат за операцију, хемотерапија је обично примарни третман.
Постојала је општа размишљања међу некима од јавности да људи изнад одређеног узраста не желе да наставе агресивно лечење и да би радије имали само "помоћну негу", али то изгледа није случај. Када су упитани о операцији у једној студији, 50 посто старијих пацијената ставило је већи приоритет на преживљавање него на олакшавање симптома.
Рани стадијум плућа плућа у старијим одраслима
- Толеранција и опстанак хирургије - Иако постоји осећај међу публиком да би операција карцинома плућа била опасна за старије пацијенте, студије то не подржавају. Заправо, не постоји конзистентна разлика у преживљавању између старијих пацијената и млађих пацијената који имају операцију за рак плућа не-малих ћелија. Поврх тога, већа стопа операције су у корелацији са већим стопама преживљавања код старијих пацијената са раним стадијумом плућа плућа.
- Врсте операције рака плућа - Иако се чини да постоји предност преживљавања старијих пацијената који имају операцију за рану фазу плућа плућа, нису све врсте операција за рак плућа исте. Студије које се баве ресекцијом клина или лобектомијом као терапијом откриле су да многи старији одрасли могу добро да толеришу операцију. Студије су, међутим, утврдиле већи морталитет (стопа смртности) код старијих особа које примају пнеумонектомију (уклањање читавог плућа), иако је важно рећи да ове студије пружају статистику, ау неким случајевима хирург може размишљати о старијој одраслој особи ће имати користи од ове процедуре. ВАТС (видео-ассистед тхорацосцопиц сургери) је мање инвазиван метод уклањања режња или дела режња и може бити добар избор код одабраних пацијената (овај поступак није увек могућ. Студија 2018. године поново потврђује да старије особе (преко старости од 80 година) имају тенденцију толерисања операције тумора плућа као и млађих одраслих, али су открили да су сегментектомије (ресекције клина) биле у корелацији са бољим исходима.
- СБРТ / Радиофреквентна аблација - За људе са раним стадијумом плућа плућа који је неоперабилан или ако неко не жели да прође кроз операцију, понекад се стереотактна радиотерапија тела (СБРТ) или радиофреквентна аблација могу користити за покушај лечења карцинома плућа. Стопа преживљавања код старијих особа са СБРТ-ом је мања него код операције, али боља него што би била с подршком. Радиацијски пнеумонитис (запаљење плућа узрокованих зрачењем) је честа код старијих пацијената са овом процедуром, али се обично лечи.
- Пулмонална рехабилитација - Пулмонална рехабилитација пре или након операције плућа може бити корисна за људе свих узраста, али посебно за старије одрасле особе.
Локално напредни рак плућа код старијих пацијената
Само узраста није контраиндикација (разлог да се не ради) за уклањање рака плућа (ресекција) и адјувантне хемотерапије (хемотерапија дизајнирана да ослободи тело микрометастаза-ћелија рака које могу бити присутне али су премале да би се видело на тестовима за снимање .) Код старијих пацијената са стадијумом 1 , стадијум 2 и стадијумом 3А рака плућа може се размотрити операција (види раније у раном стадијуму плућа плућа у вези операције).
Поред операције, адјувантна хемотерапија се често препоручује особама са локалним напредним раком плућа. Постоји мали број доказа да адјувантна хемотерапија за стадијум 2 или стадиј 3А плућа плућа може побољшати преживљавање код пажљиво одабраних старијих пацијената. Студије, међутим, нису откриле да постоперативно зрачење има значајан утицај у овој групи. (Опет, важно је навести да су то статистички подаци и могу бити добри разлози које би лекар препоручио радиотерапијом.)
Напредни или метастатски (стадијум 4) рак плућа код старијих одраслих
Откако се стадијум 4 рак плућа по дефиницији проширио изнад плућа, операција се обично не препоручује.
За људе са аденокарциномом плућа и људима који никада нису пушили са било којом врстом рака плућа, молекуларно профилирање (генетско тестирање) за тражење мутираних генских мутација је веома важно. За особе са ЕГФР мутацијом , преуређивање АЛК-а ( АЛК-позитивни карцином плућа ) или РОС1 преуређивање , циљане терапије могу побољшати преживљавање без прогресије, а нежељени ефекти ових лекова често су блажи и мање него код традиционалних лекова за хемотерапију.
Хемотерапија је обично основни третман за стадијум 4 плућног карцинома, а код млађих пацијената обично се препоручује комбинација два хемотерапијска лијека. Већина старијих пацијената није лечена хемотерапијом, али ипак постоји јасна предност преживљавања за оне који су у стању да толеришу нежељене ефекте. Поред тога, употреба комбинације два лека може довести до веће шансе преживљавања него само код једне хемотерапије.
Имунотерапија
Први лек за имунотерапију за карцином плућа одобрен је 2015. године, а други се истражују у клиничким студијама Имунотерапијски лекови се могу једноставно сматрати лековима који обнављају и активирају нашу способност имунског система да се бори против рака. Ови лекови не раде за све људе са раком плућа, потребно је мало времена да почну да раде, али када је ефикасан, понекад може довести до дуготрајне контроле чак и напредних карцинома плућа. Често се лако толеришу и на традиционалне лекове за хемотерапију.
Ако сте старији одрасли са раком плућа
Ако сте старији од 70 или 80 година са карциномом плућа, имајте на уму да је узраст који "дјелујете" и "осећате" вероватно много важнији од старости које попуњавате у вашој медицинској документацији. Истовремено, здравствени радници који те не познају, аи сами знате, можда ће важније видети старост написану на вашем графикону. То је све што морају да раде.
Шта ово значи, поготово усред заједничких мита да старији одрасли не могу толерисати нежељене ефекте лечења, јесте да морате да развијете добар радни однос са својим доктором. Уверите се да вам је познато да имате 85 година, али више осећате као да сте 70 година. Срећно живимо у доба када се третмани рака постају много персонализованији, а разлике међу пацијентима се поштују. Ипак, узимање времена да бисте научили како да будете свој заступник у неговању рака сигурно ће вам помоћи да прођете са изазовима живота са раком и лијечењем рака боље, али чак и може имати улогу у вашем исходу.
> Извори:
> Бланцо, Р. и др. Преглед управљања старијим пацијентима са раком плућа не-малих ћелија. Анналс оф Онцологи . 2015. 26 (3): 451-463.
> Цхамберс, А., Роутледге, Т., Пиллинг, Ј. и М. Сцарци. Код старијих пацијената са раком плућа ресекција је оправдана у смислу морбидитета, смртности и резидуалног квалитета живота? . Интерактивна кардиоваскуларна и торакална хирургија . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Давидофф, А., Танг, М., Сеал, Б. и М. Еделман. Хемотерапија и преживљавање код старијих пацијената са напредним раком плућа плућа без малих ћелија. Часопис за клиничку онкологију . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Гаира, А. ад А. Јатои. Рак плућа не-малих ћелија код старијих пацијената: Дискусија о могућностима лечења. Часопис за клиничку онкологију . Објављено пре штампања 28. јула 2014.
> Гриделли, Ц. и др. Третман старијих болесника са малим ћелијским раком плућа: Резултати међународног састанка панела стручњака италијанског удружења торакалне онкологије. Клинички рак плућа . 2015 7. март (Епуб испред отиска)
> Маионе, П. и др. Лечење напредног рака плућа плућа код старијих особа. Терапијски напредак у медицинској онкологији . 2010. 2 (4): 251-260.
> Куиок, Е. Оптималне фармакотерапијске стратегије код старијих пацијената са напредним не-малим ћелијским карциномом плућа. Дроге и старење . 2011. 28 (11): 885-94.
> Ривера, Ц. и др. Хируршко управљање и исходи старијих пацијената са раним стадијумом немедицинских ћелија плућа: уграђена студија контролисања случаја. Груди . 2011. 140 (4): 874-80.
> Стаменовић, Д., Мессерсцхмидт, А. и Т. Сцхнеидер. Сургери фор туморс оф тхе лунгс ин тхе елдерли: Ретроспецтиве цохорт студи он тхе инфлуенце оф адванцед аге (овер 80 иеарс) он тхе девелопмент оф цомплицатионс би усинг а мултивариате модел оф риск. Међународни часопис хирургије . 2018. 52: 141-148.