Смјернице и прогностицирање
Хирургија није уобичајена за обољење малих ћелија плућа, као и код малокалибарског рака плућа, а многи се питају зашто. Хајде да разговарамо о томе када је то могуће и разлоге зашто су хемотерапија и радиотерапија често бољи опције за лечење.
Може ли се то учинити?
У прошлости операција малигног рака плућа није стварно сматрана опцијом.
Најчешће, када се пронађе мали ћелијски плућни карцином, већ се проширио на просторе испод плућа (метастазиран) или је присутан у оба плућа. У тим окружењима, хемотерапија и радиотерапија су бољи третмани.
Али лекари опет гледају на малу групу људи који могу имати користи и дуго живе, након успешне операције за малигноцелуларни рак плућа.
Када се не препоруча хирургија
Рак малих ћелија плућа чини око 15% карцинома плућа. Расподела је у две фазе: ограничена фаза и опсежна сцена. Ако неко има екстензиван стадијум малих ћелијских плућа (присутан код око 70 процената људи у време дијагнозе), операција не побољшава очекивани животни вијек. Са екстензивном стадијумом малих ћелијских плућа, комбинација хемотерапије и зрачења може радити прилично добро, барем на почетку. Ако би операција требало да се уради, то не би било само неефикасно, већ би могло да утиче на третмане који помажу.
Када операција може бити ефикасна
Хирургија може пружити шансу за дуготрајно преживљавање код неких људи са малим ћелијским карциномом плућа у ограниченом стадијуму у којима:
- Канцер је присутан само у једном плућу.
- Канцер не укључује лимфне чворове или је присутан само у оближњим лимфним чворовима. (Другим речима, операција није добра опција за људе са Н2 болестима на ТНМ пљувачном стадијуму плућа , што се односи на лимфне чворове који садрже канцер у подручју између плућа (медијумстиналних лимфних чворова).
- Хирургија је вероватније да ће бити опција ако се рак налази у вањским дијеловима плућа.
Врсте хирургије
Постоје 4 главне врсте операције које се раде за рак плућа:
- Пнеумонектомија. Пнеумонектомија је операција која укључује уклањање целокупног плућа. Неки људи су изненађени што је ова операција могућа, али код људи с иначе добром функцијом, многи су прилично толерирали поступак.
- Лобектомија. Лопектомија је поступак у коме се уклања куглан плућа. Право плућа има 3 лезије, а лево плућа има 2.
- Клинова ресекција или сегментектомија. Клиничка ресекција је операција у којој се уклања тумор плус клинасто подручје околног ткива. Ово резултира губитком мање ткива него у лобектомији, али такође може носити већи ризик од поновног појаве.
- Резање рукава.
Од ових, изгледа да лобектомија има најбоље резултате за људе са малим ћелијским раком плућа.
Пре операције
Ако се узме у обзир хирургија, потребно је урадити веома пажљиву процену, укључујући медијску стиноскопију (процедуру која тражи канцер у подручју између плућа), како би се осигурала да се рак није проширио на лимфне чворове у овом региону (лимф Н2 чворова). ПЕТ / ЦТ може бити алтернатива медијској стиноскопији за неке људе.
Тестови плућних функција ће се такође урадити како би се осигурала особа која ће толерисати операцију и имати одговарајућу функцију плућа након операције.
С обзиром на то да преживљавање из хируршких захвата за малокалибрични канцер плућа изгледа боље у центрима канцера који врше веће количине ових операција, важно је истражити ваш рак пре операције и размислити о томе да добијете друго мишљење у већем центру за канцер .
После хирургије
Ако је хирургија урађена, важно је да се након операције користе хемотерапија и најчешће радиотерапија, јер то побољшава преживљавање.
Профилактичка кранијална зрачења (ПЦИ) , врста зрачења осмишљена како би спречила ширење рака у мозак, такође се може користити за смањивање ризика од рака који се шири у мозак после операције.
Ризик од метастазе мозга који се јављају три године након операције повећава се са стадијумом тумора, а једна студија показује да овај ризик износи 9,7 процената за стадијум 1, 18,5 процената за стадијум 2 и 35,4 процента за стадијум 3 болести.
Прогноза
Студије сугеришу да операције код особа са раним стадијумом (ограниченим стадијумом) канцера малих ћелија плућа (Т1 или Т2) побољшавају стопу преживљавања. У великом прегледу откривено је да је опстанак за особе са локалном и регионалном болешћу побољшана захваљујући операцији.
За оне са локализованом болешћу која је имала лобектомију, средња стопа преживљавања била је 65 месеци, а укупна 5-годишња стопа преживљавања била је преко 52 процента. Ови бројеви могу звучати застрашујуће док их не упоредите са стопама преживљавања људи који немају операцију, што укључује средњу стопу преживљавања од 25 месеци и укупну 5-годишњу стопу преживљавања од 31,8 процената.
Треба напоменути да се лечење метастаза у мозгу због рака плућа мења и да у неким случајевима људи који имају само неколико метастаза ("олигометастазе") могу бити третирани куративном намером или са стереотактичком радиотерапијом (СБРТ) или протонским зрачним терапијом .
Суштина
У прошлости операција се ретко сматрала као опција за лечење малокалибарског рака плућа. Изгледа да се то мења јер су новије студије пронашле предност преживљавања за неке људе са болестима. Нарочито, особе са ограниченим стадијумом плућа плућа имају значајно бољу 5-годишњу стопу преживљавања захваћеним него што је то случај са хемотерапијом и радиотерапијом. Од различитих расположивих процедура, лобектомија је имала најбоље резултате.
Важно је имати на уму да су сви другачији. Неке ране стадијуме (ограничене стадијуме) малих ћелијских канцера плућа могу бити тешке или немогуће лечити захваљујући локацији тумора. Присуство других здравствених стања такође може довести до ризика од операције надмашујући потенцијалне користи.
Ако живите са раком плућа, важно је да будете свој заступник у својој бриги. Опције лијечења малокалибарског рака плућа се побољшавају и нови третмани се процјењују у клиничким испитивањима. Неки од ових третмана, попут оних који користе нове лекове за имунотерапију, нуде обећање значајно побољшаних исхода у будућности. Иако се многи људи плаше клиничких испитивања, важно је запамтити да је сваки третман који имамо сада некада део клиничког испитивања.
> Извори:
> Финално, Ц. Утицај волумена хирурга на одабир процедуре код операција плућа не-малих ћелија плућа. Јоурнал оф Тхорациц анд Цардиовасцулар Сургери . 2016. 151 (4): 1219.
> Колетсис, Е., Прокакис, Ц., Караниколас, М., Апостолакис, Е. и Д. Доугенис. Садашња улога операције је карцином плућа малих ћелија. Јоурнал оф Цардиотхорациц Сургери . 2009. 4:30.
> Национални институт за рак. Третман лечења малих ћелија плућа (ПДК) - Верзија пацијента. Ажурирано 11.09.17.
> Сцхреибер, Д., Ринеер, Ј., Веедон, Ј. и др. Резултати преживљавања са употребом операције у малом ћелијском карциному плућа у ограниченом стадијуму: да ли би требало поново проценити његову улогу? Рак . 116 (5): 1350-7.
> Жу, Ј., Би. И., Хан А. и др. Фактори ризика за метастазе мозга у потпуно ресектованом малом ћелијском карциному плућа: ретроспективна студија за идентификацију пацијената са највероватнијим користи од профилактичке кранијалне зрачења. Радиацијска онкологија . 2014. 9: 216.