Бронхоплејурална фистула је абнормални пролаз (синусни тракт) који се развија између великих дисајних путева у плућима ( бронхија ) и простора између мембрана које праве плућа (плеурална шупљина) . Кад се овакав пролази развија, ваздух који се удише у плућа може да прође кроз пролаз и улази у плеурални простор.
Узроци
Постоји неколико услова који могу изазвати бронхопоплеуралну фистулу.
Неке од њих укључују:
- Операција карцинома плућа - Плућна ресекција (уклањање плућа или дела плућа) за карцином плућа је далеко најчешћи узрок бронхолоплеалне фистуле. Већа је вероватноћа да ће се догодити са пнеумонектомијом (потпуном уклањањем плућа) него са процедурама као што је лобектомија (уклањање режња плућа) или ресекција клина (уклањање клинастог дела режња плућа У студији 2016. године, 1,4 процента људи са лобектомијом и 14,3 процената особа са пнеумонектомијом развиле су бронхоплеуралну фистулу после операције.
- Инфекција (нарочито неке врсте плућа која је резултирала разградњом ткива звана плућна некроза.)
- Стална спонтана пнеумоторак - Ово се односи на колапс плућа (пнеумоторакс) који се не одлази.
- Хемотерапија или радиотерапија за карцином плућа - Било који третман који узрокује оштећење ћелија и касније зарастање у пределу плеуралне границе може резултирати стварањем фистуле.
- Туберкулоза.
Колико је то заједничко?
Студије које гледају на инциденцу бронхопоплеуралних фистула варирају, али се чини да се јавља између 1,5 и 28 процената операција које укључују уклањање плућа. Као што је раније речено, вероватније је да ће се догодити са обимнијим операцијама и вероватније ће се десити након десне стране пнеумонектомије, када је потребно механичку вентилацију дуже време после операције, а када се дају високе дозе зрачења до операције.
Најчешће, бронхопулмонална фистула ће се наћи једна до две недеље након операције плућа, иако се фистула може појавити чак и месец дана након операције.
Симптоми
Као што је наведено у наставку под дијагнозом, често се дијагностикује бронхоплеурална фистула на основу налаза снимака када се развија истрајна цурења ваздуха. Када су симптоми присутни, могу се лако отпуштати јер су симптоми који се могу очекивати након инфекција плућа и операција, као што је упорни кашаљ, кашаљ крв или краткоћа даха.
Дијагноза
Дијагноза бронхопоплеуралне фистуле се обично врши на основу радиолошких налаза. ЦТ скенирање је често тест избора за дијагностицирање стања и може показати повећан ваздух или течност (често гној или емпију ) у плеуралном простору.
Клинички се сумњичи на бронхоплореуралну фистулу упозоравајући на упорно цурење зрака. Другим речима, ове фистуле се често откривају када цев у грудима није могуће уклонити након операције плућа услед трајног цурења ваздуха. Може се наставити непрекидно кружење, или уместо тога, цурење ваздуха може бити присутно само током навођења или истека. Са малим цурењем ваздуха, крушење може бити присутно само током присилног истека или кашља.
Третман
Лечење се може урадити хируршки или ендоскопски путем бронхоскопске цеви (понекад је то једина доступна метода ако је пацијент нестабилан), а недавне студије показују да ендоскопске процедуре могу бити и сигурније и ефикасније, већина људи.
Без обзира на процедуру, важна су одводња течности у плеуралном простору (помоћу торадентезе или одржавања цевчице у грудима) и интравенозних антибиотика.
- Хирургија се може користити за затварање фистуле.
- Бронхоскопија - У овом поступку приступа се фистули и уметнути лепкови или заптивне масе да се затвори пролаз. Ове хемикалије (обично сребро нитрат) узрокују запаљење фистуле која доводи до ожиљака и затварања, ефикасно лепљење ненормалног пролаза.
Прогноза
Бронхоплеурална фистула је озбиљна компликација операције карцинома плућа с смртним исходом од 10 до 27 процената у зависности од студије.
Са брзим препознавањем и конзервативним третманом, вероватно је да ће се прогнозирање бронхопоплеуралних фистула побољшати.
Такође познати као: бронхоплеурални цурење ваздуха, БПФ
Примјери: Сам је развио бронхоплејуралну фистулу након своје пнеумонектомије за рак плућа и требао је остати у болници дуже него што је очекивао.
> Извори:
> Бирдас, Т. и др. Фактори ризика за бронхоплеуралну фистулу након праве пнеумонектомије: да ли елиминишући дивертицулум пену пружити заштиту? . Анали хируршке онкологије . 2012. 19 (4): 1336-42.
> Боудаиа, М. и сар. Конзервативно управљање постоперативним бронхолоплејним фистулама. Јоурнал оф Тхорациц анд Цардиовасцулар Сургери . 2013. 146 (3): 575-9.
> Фусо, Л., Вароне, Ф., Нацхира, Д. и др. Инциденца и управљање пост-лобектомијом и пнеумонектомијом Бронхоплеурална фистула. Лунг . 194 (2): 299-305.