Који су најбољи третмани за фазу 4 ХЕР2-Поситве рака дојке?
Ако сте поставили дијагнозу са метастатским ХЕР2-позитивним раком дојке, вероватно је да се већина информација које се нађу односи на рак на раном стадијуму или на стадијум 4 рака дојке уопште. Шта треба да знате о лечењу рака дојке из стадијума 4 која је ХЕР2 позитивна?
Метастатски ХЕР2 позитивни рак дојке
Можда сте сазнали да имате стадијум 4 (метастатски) рак дојке када сте први дијагностиковали болест, али чешће се далеке метастазе јављају као поновљени тумор који је у почетку био тумор ране фазе раније.
Као таква, дијагноза често долази као шок и може се осјећати надмоћно.
Не само да прогноза није добра, када се рак дојке шири, али мисао о поновном третирању може оставити осећај да вас не обесхрабрује. Док фаза 4 ХЕР2 позитивног рака дојке није лечива, може се лечити, а третмани намијењени за циљање ХЕР2 настављају да се шире и побољшавају. Ови третмани обично имају далеко мање нежељених ефеката него лекови за хемотерапију.
Око један од пет карцинома дојке је ХЕР2-позитиван рак дојке . То значи да неки рак дојке имају ХЕР2 гене који преоптерећују ХЕР2 протеине. Ови протеини се везују за ћелије рака дојке, што узрокује раст који је карактеристичан за ове туморе. Генерално, ХЕР2 тумори дојке су агресивни и брзо растући тумори.
До 1998. године, када је Херцептин одобрен, ХЕР2 позитивни тумори су имали лошију прогнозу, посебно код оних који су такође имали негативне туморе естрогена и прогестерона.
Од тада су развијени други циљани лекови који такође циљају на ХЕР2, остављајући опције чак и када један лек, или чак два, пропадне.
Промене статуса рецептора
Многи људи су изненађени што су сазнали да се статус рецептора њиховог рака променио након што се поновио. Ако сте имали позитиван тумор рецептора естрогена када сте били дијагностификовани са раним стадијумом рака дојке, рецидивање може бити негативан естроген рецептор (или обрнуто).
Исто тако, ако сте раније имали ХЕР2 / неу позитиван тумор, то може бити негативно сада и обратно.
Због тога је статус биопсије и преиспитивања рецептора толико важан ако имате далеко поновљену болест.
Генерал Манагемент
Опште управљање метастатским карцинома дојке често долази као изненађење за оне који су се одавно повраћали након раног стадијума рака дојке у прошлости. Са раним стадијумом рака дојке, лечење је обично агресивно. Циљ агресивног лечења хирургијом, хемотерапијом, циљаном терапијом и / или зрачењем је да се спречи понављање ако је могуће.
Код стадијума 4 рака дојке приступ третманом је обично различит, а многи се питају зашто приступ није агресивнији (и због тога се осећате забринутим). Циљ метастатског карцинома дојке је обично користити најмању количину лечења потребног за контролу болести. У већини случајева, веома агресиван третман рака дојке стадијума 4 не побољшава преживљавање, већ повећава нежељене ефекте. То значи да се често користи само један тип лечења (уколико успорава раст канцера), а не неколико модалитета у комбинацији са раном стадијумом болести.
Опције третмана
Прво лечење метастатског карцинома дојке зависи углавном од статуса рецептора, а ако се то понавља, и ваш статус естрогенског и прогестеронског рецептора и статус ХЕР2 / неу треба тестирати (јер као што је већ поменуто, то може да се промени.)
Ако је ваш тумор позитиван позитиван рецептор естрогена и ХЕР2 позитиван, почетни третман може укључивати хормонску терапију , ХЕР2 циљану терапију или обоје. Ова одлука ће такође зависити од лекова са којима сте се лечили прије поновног поновног појаве (ако је ваш рак далеко од поновног настанка, а не тумор који је у фази 4 дијагнозе.) Хемотерапија се такође може користити четири до шест месеци .
Уколико раније нисте били третирани са ХЕР2 циљаним лијеком, терапија се обично започиње са Херцептином (трастузумабом) или Перјетом (пертузумабом). За оне који су раније били третирани Херцептином, може се користити још један циљани лек ХЕР2, као што је Перјета (пертузумаб). Чак и код људи који су напредовали на два претходна дрога усмерена на ХЕР2, третман са трастузумабом емтансином (ТДМ1) побољшао је укупан опстанак више него онкологов избор других доступних режима (укључујући неколико лекова за хемотерапију) у једној студији.
Ако је рак напредовао на Херцептину или у року од 12 месеци од заустављања лека, Т-ДМ1 (трастузумаб емтансине) је преферирана опција другог реда.
Опције треће линије варирају у зависности од претходних третмана. За оне који још нису били третирани са Т-ДМ1, ово је опција. Перјета се такође може користити за оне који још нису примили у комбинацији са Херцептином. За оне који су били третирани са Перјета и Т-ДМ1 и који су и даље напредовали, опције укључују комбинацију Кселода (капецитабин) и Тикерб (лапатиниб), хормонску терапију за оне који имају позитивне туморе естрогених рецептора и друге хемиотерапијске режиме у комбинацији са ХЕР2 циљани лекови.
Метастазни специфични третман
Општи третман метастаза (ширења) рака дојке на било коју локацију обично се третира хормоналним лековима, ХЕР2 позитивним циљаним терапијама или хемотерапијом. Ово може бити збуњујуће за неке људе. Зашто би ћелије рака у плућима, на примјер, биле третиране хормонским терапијама?
Важно је напоменути да када се рак дојке шири на друге органе, као што су кости, мозак, јетра и плућа, то су ракаве ћелије карцинома дојке које се шире у те органе.
Могу се користити и третмани који су "специфични за метастазу". То су третмани који се посебно односе на област метастаза, као што су метастазе костију. Метастазе јетре и мозга су чешће код жена са ХЕР2 / неу позитивним раком дојке него код оних који су ХЕР2 негативни.
Боне Метастасес
Метастазе костију са раком дојке су веома уобичајене, јер се налазе код око 70% људи са метастатским болестима. Поред опција системског лечења која се бави самим раком дојке, метастазно специфични третман за метастазе у костима може смањити бол и побољшати преживљавање, а метастазе у костима имају бољу прогнозу него друге локације метастатског обољења. Напомињемо да компликације метастаза у костима, као што су фрактуре, постају изузетно важне јер многи третмани за рак дојке могу довести до губитка костију.
Опције укључују:
- Средства за модификацију кости, укључујући бисфосфонате, као што је Зомета (золедронска киселина), могу смањити компликације као што су фрактуре и такође имају јаке анти-туморске ефекте. Ксгева (деносумаб) је још једна опција која такође изгледа да има анти-карцином особине.
- Терапија зрачењем може смањити бол и може смањити ризик од
- Радиофармацеутика може бити корисна за оне са екстензивним метастазама костију, јер се честице зрачења везане за другу хемикалију ињектирају у крвоток и преносе у кости по целом телу.
Метастазе јетре
Метастазе јетре из рака дојке су друга најчешћа места метастаза и чешће се јављају међу особама са ХЕР2 позитивним туморима. Радиацијска терапија се обично користи као додатак другим третманима за рак. Може се користити и други третмани као што је емболизација.
Ако постоји само неколико локација метастазе (олигометастаза), хируршко уклањање или стереотактна радиотерапија тела могу побољшати преживљавање. Метастазе јетре често узрокују асците (абдоминални оток) и парацентезу (уклањање течности у абдомену кроз дугачку танку иглу) често је неопходно да се смањи нелагодност. Свраб је такође врло чест са метастазама јетре, а третман за свраб може побољшати квалитет живота.
Браин метастазе
Док метастазе рака дојке често третирају као део општег метастатског лечења карцинома дојке, метастазе мозга могу представљати јединствени изазов. Крвно-мозна баријера је колекција тесно плетених капилара која спречава многе лекове, укључујући и многе хемотерапијске лекове, од приступа мозгу. К срећу, неки лекови су у могућности да пређу бар
У прегледу литературе из 2017. године утврђено је да Херцептин (трастузумаб) јасно побољшава преживљавање код оних са ХЕР2 позитивним раком дојке са метастазама мозга. Трастузумаб емтансине (Т-ДМ1) и Перјета (пертузумаб) такође обећавају. Насупрот томе, изгледа да Тикерб (лапатиниб) има мали утицај на метастазе мозга (од 2017. студије) и има висок токсичност. Међутим, када се лапатиниб комбинује са хемотерапијом, степен одговора је бољи.
Метастазе плућа
Метастазе плућа из карцинома дојке првенствено се третирају општим мерама за лечење рака дојке, као што су хормоналне терапије, лекове усмерене на ХЕР2 и хемотерапију, а не било који специфични третман. Када је присутно само неколико метастаза, третирање ових операција или СБРТ може се узети у обзир, али студије још нису показале повећану стопу преживљавања из ове праксе.
Остале дистантне метастазе
Рак дојке може се ширити и на многа друга подручја тела, укључујући кожу, мишић, масно ткиво, коштану срж и друга подручја. Већина времена ових удаљених метастаза третира се општим третманом метастатског ХЕР2 позитивног карцинома, али када се јављају изоловане метастазе, могу се размотрити опције попут операције или зрачења.
Суочавање
Суочавање са метастатским раком дојке је изазов без обзира на врсту или молекуларни профил. Ако сте претходно лечили болест раног стадијума и поново се појавили ваши канцер, генерални приступ метастатском карцињу може у првом тренутку бити узнемирујући, с обзиром да је циљ обично да се користи што мање третмана за контролу болести, а не агресиван третман вероватно је имао рану фазу рака дојке.
Речење да "потребно је село" никада није било прикладније него у постављању напредног рака. Постоји много група за подршку и онлине заједнице за настанак карцинома дојке, али већина људи са метастазним раком дојке више воли групе које укључују првенствено оне са стадијумом 4 рака дојке, а не оне које укључују људе са раним стадијумом рака дојке.
Ако је ваш вољени који живи са стадијумом 4 рака дојке, узмите тренутак да се упознате са стварима да не кажете некоме са метастазираним раком дојке .
Реч од
Метастатски ХЕР2 позитивни карцином дојке може се третирати хормонским терапијама (за оне који су такође позитиван рецептор естрогена) и хемотерапијом, али опција за кориштење ХЕР2 циљаних терапија додаје још један модалитет у овом окружењу.
ХЕР2 позитивни тумори су чешћи да се шире на мозак и јетру него ХЕР2 негативни тумори. Када дође до ових метастаза, може се узети у обзир обично третман и метастазни третман. Срећом, и за разлику од многих лекова, Херцептин и вероватно пертузумаб изгледа да прелазе крвну мождану баријеру како би ефикасно лечили ове метастазе.
> Извори:
> Диерас, В., Милес, Д., Верма, С. и др. Трастузумаб Емтансине против Цапецитабине Плус Лапатиниб код пацијената са претходно третираним ХЕР2-позитивним напредним раком дојке (ЕМИЛИА): описна анализа финалних укупних резултата преживљавања из случаја Рандомизед, Опен-лабел, Пхасе 3. Ланцет Онцологи . 2017. 18 (6): 732-742.
> Кроп, И., Ким, С., Мартин, А. и др. Трастузумаб Емтансине у односу на лечење лекарског избора код пацијената са претходно третираним ХЕР2-позитивним метастатским раком дојке (ТХ3РЕСА): Финални укупни резултати преживљавања од случајног испитивања са отвореним наљепницама у фази 3. Ланцет Онцологи . 2017. 18 (6): 743-754.
> Лаакманн, Е., Муллер, В., Сцхмидт, М. и др. Системске опције третмана за ХЕР2-позитивне болеснике са раком дојке са метастазама мозга изнад трастузумаба: преглед литературе. Нега дојке . 2017. 12 (3): 168-171.