Менаџирање коштаних метастаза од карцинома дојке
Рак дојке превише често прелази на кости. Метастазе костију се јављају код приближно 70 процената жена са метастазираним раком дојке ( стадијум 4 карцинома дојке ) и често су први знак да се канцер поново појавио. Срећом, метастазе костију могу имати бољу прогнозу од оног код рака дојке која се ширила на друге регионе, а на располагању је неколико третмана, који не само да смањују бол, већ могу побољшати и преживљавање.
Хајде да погледамо који се кост од карцинома костију најчешће шири, симптоме метастаза у костима, различите опције лечења и могуће компликације које треба да знате.
Рак дојке са костним метастазама
Рак дојке који се шири на кост је извор велике конфузије, па ћемо почети дефинисањем тачно шта то значи. Рак дојке који се шири ( метастазира ) у кост је још увијек рак дојке. Ако сте узели узорак тумора у кости и погледали га под микроскоп, видећете канцерозне ћелије дојке.
Рак дојке који се проширио на кости није рак костију (испод микроскопског костног рака би се откривали канцерозне костне ћелије). Када се рак дојке шири на кости, исправна терминологија је "метастатски канцер дојке до костију". Када се канцер налази у костима, много је вероватније да ће бити метастатски рак из другог дела тела него код примарног канцера.
Значај метастаза кости
Решавање проблема костију и метастаза костију је важно без обзира на то у којој фази рака дојке има особа. Не само да се рак дојке може ширити на кости, али лечења за рак дојке, као што је хормонска терапија, могу довести до губитка костију. У ствари, лекови који се користе за бифосфонате костних метастаза) сада се разматрају чак и код оних са раним стадијумом рака дојке као начин да ојачају кости и евентуално спречавају настанак костних метастаза на првом месту.
Бол који често прати метастазе у костима, у комбинацији са смањењем покретљивости због прелома или предиспозиције до прелома, може имати значајан утицај на квалитет живота жена које живе са метастатским раком дојке. Ипак, за разлику од уобичајене перцепције да постоји мало што можете урадити ако имате рак дојке 4, постоји много тога што не може само да се смањи бол и компликације метастаза у костима, већ и продужити живот.
Рак дојке до кости - Преглед
Као што је горе наведено, метастазе костију од рака дојке су најчешће место удаљених метастаза са раком дојке. Метастазе костију су мало чешће код жена које имају позитиван рак дојке естрогених рецептора (метастазе јетре и мозга су чешће код жена са ХЕР2 / неу позитивним и тројним негативним раком дојке).
Метастазе костију су такође чешће код жена са инвазивним дукталним раком дојке него инвазивним лобуларним раком дојке (код лобуларног карцинома, метастазе до абдомена (перитонеалне метастазе) су чешће). Од различитих подтипова рака дојке, костне метастазе су чешће код луминалних карцинома.
Које кости расте дојке?
Рак дојке има тенденцију да се шири на неке кости у тијелу чешће од других, али то може варирати и метастазе су се десиле скоро сваку кост у тијелу.
Метастазе се најчешће јављају на:
- Кичма
- Рибс
- Пелвис
- Дугачке кости руку и ногу (хумерус и фемур)
Није неуобичајено да се метастазе костију појављују у неколико различитих костију истовремено, као што су кичма и карлице. Метастазе се такође могу јавити у другим областима тела (као што су јетра, плућа или мозак) у исто време када се примећују у костима.
Зашто се рак дојке шири на кости?
Тренутно не разумемо зашто се рак дојке шири на кости. Кости су богате крвним судовима, али су и јетра и плућа, подручја на којима се рак дојке шири, али са мањом фреквенцијом од костију.
Пошто су метастазе толико важне (метастазе су узрок смрти код 90% жена које умиру од рака дојке), ова област се активно истражује.
Постоји теорија да рак дојке може лежати мирно у коштаној сржи , а кости које рак дојке најчешће шире су оне које су богате у коштаној сржи. Ако сте заинтересовани, можете сазнати више о теорији карцинома матичних ћелија и мировања као могуће објашњење зашто се рак дојке може сакрити годинама или деценијама, а затим се поновити.
Како се дијагностикује костне метастазе од карцинома дојке?
Метастазе костију од карцинома дојке могу се дијагностиковати на више различитих начина. Понекад се метастазе виде када се ради на рентгену због фрактуре која се десила са минималним траумама (због слабљења кости због метастазе, патолошке фрактуре ). У другим временима, метастазе костију дијагностикују се инцидентно када се тест, као што је ПЕТ скенирање, уради из још једног разлога. Тестови који се раде посебно за тражење метастаза у костима укључују скенирање костију и ПЕТ скенирање, са комбинацијом ПЕТ / ЦТ, СПЕЦТ / ЦТ, МРИ читавог тијела и ПЕТ / МРИ који пружају додатну осјетљивост. Постоји одређена дебата о најбољем тесту, али ваш онколог ће узети у обзир неколико разматрања приликом доношења препоруке.
Третмани за костне метастазе
Доступан је низ различитих третмана за метастазе костију. Опција која је најбоља за вас зависи од бројних фактора као што су број и локација угрожених костију, присуство других метастаза и ваше опште здравље.
Често се користе опште опције лијечења метастатског карцинома дојке, као што су хемотерапија , хормоналне терапије и циљани лекови, али се често користе друге опције специјално дизајниране за третирање ширења канцера на кости и често могу довести до тога да се рак неко време. Оне могу укључивати:
Контрола болова - Метастазе костима могу бити веома болне, али постоје различити приступи за ублажавање болова. Проналажење правих лекова и балансирање нежељених ефеката ових лекова уз адекватно олакшање бола може бити изазовно. Ако ово постане тешко, неки људи раде са лекаром палијативног збрињавања или специјалистом болова који ће се бавити најбољим руководством за њихов бол.
Радијациона терапија - Терапија зрачењем се често користи и може помоћи смањењу болова и смањењу ризика од прелома. Третмани радиације су "локални третмани" што значи да боље функционише за изоловане површине метастаза него за широко распрострањене метастазе.
Радиопхармацеутицалс - Радиопхармацеутицалс су лекови који укључују честицу зрачења везану за другу хемикалију, која се затим може ињектирати у крвоток. Радијација се тако испоручује директно на метастазе костију. Примери укључују Стронтиум-89 и Радиум-223. Радиофармацеутици могу бити нарочито корисни за оне који имају вишеструке или обимне метастазе у костима, које би било тешко лијечити локалним терапијама као што је зрачна терапија. Имају релативно мало нежељених ефеката и могу бити врло ефикасни у контроли болова у костима.
Средства за модификацију кости - Средства која модифицирају кости су лекови који се могу користити орално или ињекцијом како би се смањиле метастазе у костима. Ови укључују:
- Бисфосфонати - Бисфосфонати су лекови који су први пут одобрени за остеопорозу, а затим се сматрају веома ефикасним у лечењу метастаза у костима. Пример је Зомета (золедронска киселина). Поред смањења компликација од метастаза у костима, чини се да ови лекови имају јаке анти-туморске ефекте. Из тог разлога, сада се сматрају чак и за жене са раним стадијумом рака дојке (које су постменопаузалне или пременопаузалне на терапији супресије јајника), јер могу помоћи и код губитка костију узрокованих хормонским терапијама (као што су инхибитори ароматазе) и спречавање метастазе до кости. Бисфосфонати имају ретка нежељена дејства остеонекрозе вилице.
- Ксгева (деносумаб) - Деносумаб је антитело за које се утврди да је ефикасан у смањењу компликација (као што су фрактуре) код људи са костним метастазама рака дојке. Изгледа да има анти-карцином особине. Дају се као субкутикуларна ињекција једном сваке четири недеље.
Хирургија - Најчешће се користи хирургија за стабилизацију прелома или подручја кости под ризиком од прелома (види доле).
Могуће компликације од метастазе кости
Метастазе костију могу довести до многих различитих симптома и компликација. Ови укључују:
Бол за тешкоће - бол који прати метастазе костију може бити озбиљан. Бол се често третира комбинацијом лекова против болова и третмана који су дизајнирани да смањују метастазе у костима. Поред лекова за болове, специјалисти за болове имају и низ других терапија, укључујући и нервне блокове који су понекад потребни.
Прекиди / ризик од прелома - Није често човеку да прво сазна да имају метастазе у коштаници након што су претрпели прелом. (Ево примера жене са раком дојке и патолошким преломом кука због метастаза.) Често се врши хирургија ради ремонта прелома. Са преломима у дугим костима руку или ногу, обично се ставља шипка. Ово не само да пружа подршку за ослабљену кост, већ вам може омогућити бржи рад. Вертебропластија или "цемент" могу се користити за кичмене фрактуре или предстојеће фрактуре.
Компресија кичмене мождине - Компресија кичмене мождине је хитна медицина која може бити изазвана метастазама костију. Инфилтрација канцера у доњој кичми може довести до колапса пршљенова, а потом компресије нерва које остављају кичму да путују до доње половине тијела. Симптоми могу укључити погоршање болова у доњем делу леђа који могу смањити ноге, слабост или утрнутост у једној или обе ноге, као и губитак контроле бешике и / или црева када рак дојке метастазира на кичму. Хируршке процедуре се користе за стабилизацију кичме.
Хиперкалцемија - Како се костима разбија рак, калцијум се пушта у крв. Ово, пак, може довести до запртја, замора, екстремне жеђи и слабости мишића. Када су тешке, нездрављене хиперкалцемије узроковане раком могу довести до отказа бубрега, комоде и смрти. Прво линијско лечење обухвата ИВ рехидрацију и бисфосфонате. Понекад се могу користити други лекови, као што су калцитонин, галијум нитрат или митхрамицин. Ако је хиперкалцемија озбиљна, дијализа је друга опција.
Губитак покретљивости - Утицај смањене активности везане за опоравак од прелома не може се довољно нагласити. Студије које нам говоре да вежба може да игра улогу у преживљавању, чак и код метастатског рака дојке, све што смањује вашу способност да буду физички активне треба пажљиво да се позабави.
Лош квалитет живота - Између болова повезаних са метастазама костију и непокретностима у вези са фрактурама или ризиком од прелома, метастазе костију могу знатно смањити ваш квалитет живота. Срећом, као што је већ речено, постоји пуно опција за лечење.
Прогноза Када рак дојке дође до кости
Прогноза рака дојке која се шири само на кости је нешто боља него код карцинома који су се ширили на друге регионе тела. Лечење метастаза у костима може понекад контролисати болест. Просјечан укупни опстанак метастатског карцинома дојке је од 18 до 24 мјесеца, а само око 20 посто људи преживи више од пет година. Важно је поново напоменути да је прогноза боља за људе са само метастазама костију и да постоје неки дугорочни преживјели од рака дојке који се проширио на кости.
Доња линија на метастазама костију због рака дојке
Када се рак дојке шири на кости, то може бити застрашујуће, нарочито када је то начин на који откривате да се ваш рак поново појавио и да имате метастатски рак дојке.
Док метастазе у костима потврђују да се ваш рак шири и може бити болан, постоје неке одличне могућности лијечења, уз више третмана које се тренутно процјењују у клиничким испитивањима .
Извори:
Цолеман, Р. Утицај третмана на коштане сметње на морбидитет скелета и преживљавање код рака дојке. Онкологија (Виллистон Парк) . 2016. 30 (8): пии: 218394.
Дас, Т. и С. Банерјее. Радиофармацеутика за паластацију болести метастатског костију: доступне опције у клиничком домену и њихове поређења. Клиничка и експериментална метастаза . 2017. 34 (1): 1-10.
Национални институт за рак. Мета-анализа проналази предности адјувантних бифосфоната за постменопаузални рак дојке. 09.09.15. хттпс://ввв.цанцер.гов/типес/бреаст/ресеарцх/адјувант-биспхоспхонатес-мета-алисис
О'Сулливан, Г., Царти, Ф. и Ц. Цронин. Имагинг оф Боне Метастасис: Упдате. Ворлд Јоурнал оф Радиологи . 2015. 7 (8): 202-211.