Разлози због којих се рак опоравља после година ремисије
Упркос третманима као што су хирургија , хемотерапија и радиотерапија , превише често се рак враћа. И док се многи ракови понављају у првих 5 година, многи од нас знају за некога ко је годинама и чак деценијама остао без карцинома вратио се. Зашто се неки ракови враћају, и како се то догодило?
Важност знања Зашто се ракуре јављају
Питајући зашто се ракови понављају, данас постављамо једно од најважнијих питања у онкологији.
Често се рецидива, попут рака дојке, метастазна. Иницијални рак који је био стадијум 1 или фаза 2 је сада стадијум 4 или метастатик. Како се због метастаза јавља преко 90 процената смрти од рака, ово је пресудно питање.
Већина лечења које користимо за рак јесте да се спречи настанак ћелија рака и "проналажење шансе да се сакрије." Ово је разлог за "адјувантну хемотерапију" за рану стадију рака дојке и плућа, јер је хемотерапија системски третман који је направљен да напада те еррантне ћелије. Али из неког разлога, све чешће, ћелије су остављене иза себе. Међутим, чак и када остану остали? Зашто неке ћелије рака изгледа да не чине ништа 20 година, а затим расте поново? Хајде да погледамо нека од ових питања, али најпре помаже да дефинишемо терминологију коју ћемо користити.
Кратак преглед терминологије рака
Када говоримо о повратку рака, помаже нам да дефинишемо тачно шта се понавља, као и неколико других појмова.
- Понављање . Поновно откривање рака односи се на канцер који се враћа (враћа се, рецидива или понавља) након неког времена у коме је рак био ремисија (обично значи да нема доказа о болести (НЕД) и да се рак не детектује на скенира.) Иако не постоји прецизна дефиниција времена које треба проћи током којих је неко рак слободан и када се рак сматра поновним, многи онкологи верују да се ракови који се понављају у року од 3 месеца представљају прогрес, а не понављање.
- Прогресија (Прогрессиве Дисеасе - ПД) . Прогрес за рак се односи на рак који се погоршава и повећао је најмање 20 процената или се проширио након лијечења.
- Делимични одговор - Делимични одговор на третман значи да се тумор смањује најмање 30 процената у величини, али не иде у потпуности као што је наведено на клиничком прегледу или скенирањем. То се такође назива делимична регресија.
- Стабилна болест . Стабилна болест, такође позната као статична болест, значи да тумор не расте или се значајно смањује. То такође значи да нема нових тумора и да се тумор није ширио у било који нови регион тела. Тумор није довољно повећан да би се назвао прогресивном болешћу (пораст од 20% или више) или довољно смањен да се назива делимични одговор (најмање 30% смањење).
- Комплетан одговор . Комплетна реакција или потпуна регресија подразумева исту ствар као и комплетну ремисију или НЕД (нема доказа о болести). То значи да се на физичком прегледу не може открити преостали тумор, са скенирањем или са тестовима крви, али не значи да је рак излечен.
- Ремиссион . Ремисија не значи да се канцер излечи, већ се упућује на одсуство болести. Постоје 2 врсте ремисије. У комплетној ремисији , рак не може бити откривен физичким прегледом или радиолошким испитивањима. Код парцијалне ремисије , рак је и даље детектабилан, али је смањен у величини.
- Нема доказа о болести (НЕД) . НЕД је дефинисан на исти начин као потпуна ремиссион - рак се не може открити било којим тестом или испитивањем.
- Релапсе - Термин рецидива се обично користи мутно са поновљеним понављањем.
Зашто се неки ракери враћају?
Будући да се понављање представља значајан узрок морбидитета (болести) и морталитета (смрти) од карцинома, разумевање зашто је повратак од рака критичан за побољшање опстанка преживљавања код пацијената са карциномом. Надамо се да ће, како се знање побољшава у овој области, стопа преживљавања за многе врсте рака повећати.
Важно је почети тако што кажу да је потребно само неколико ћелија карцинома које су остале после терапије да се тај рак врати.
Потребно је много милиона ћелија рака како би се формирао тумор који се може открити чак и најнапреднијим техникама сликања.
Шта је о хирургији и радиационој терапији која се чини успешним?
Ако имате операцију са јасним маржама у вашем извештају о патологији , а ако скенирање не показује доказе о раку, може бити тешко схватити зашто би се рак вратио. Ипак, чак и када на ивицама тумора нису видљиве канцерозне ћелије, неке канцерозне ћелије се можда већ шириле преко лимфног система, локално у оближња ткива, или кроз крвоток у друге области тела. Ове ћелије рака које се не могу детектовати називају се микрометастазе .
И операција и радиотерапија се сматрају "локални третмани". Као такви они не третирају ћелије рака које су путовале изван терапије терапије. Поред тога, зрачна терапија можда не убија све ћелије рака. Радијација ради оштећивањем ДНК у ћелијама карцинома и нормалним ћелијама. Као што се нормалне ћелије могу опоравити након зрачења, неке ћелије рака могу се "опоравити". Могућност микрометастаза је разлог зашто неки људи примају адјувантну хемотерапију ----------------------- хемотерапију која се даје након завршетка локалног лечења хирургијом или радиотерапију како би се осигурало уклањање микрометастаза.
Зашто не би хемотерапија убила све ћелије рака?
Хемотерапија, за разлику од хируршке и зрачне терапије, сматра се системском терапијом, која је дизајнирана да не лечи ћелије рака у близини тумора, већ да се отараси ћелије рака које се шире изван подручја тела које се лијече захваћањем и зрачењем. Па зашто не би хемотерапија убила све ћелије рака у телу? Да бисте разумели одговор на ово питање, важно је да схватите нешто о томе како ради хемотерапија. Већина лекова за хемотерапију ради у неком тренутку у процесу раздвајања ћелија. Нису све ћелије рака дељиване у сваком тренутку, а ћелије које не деле или су у различитим стадијумима ћелијске подјеле које могу одредити одређене хемотерапијске лекове могу преживјети. То је један од разлога због којих се људи често третирају са више од један лек за хемотерапију (хемотерапијски лекови раде на различитим тачкама у поступку поделе ћелија) и зашто се хемотерапија обично даје у неколико сесија распоређених током времена.
Како се ћелије рака могу сакрити годинама или деценијама?
Постоји неколико теорија које су предложене како би се објаснило оно што изгледа да је способност рака да се "сакрије" дужи временски период. На пример, 20 до 45 процената позитивних реакција карцинома дојке естрогена рецептора се јавља годинама или чак и деценијама након што се карцином успешно обрађује.
Једна је ово идеја матичних ћелија рака , подскупа ћелија рака . Једноставно , можда бисте мислили да ћелије рака имају хијерархију. У овом случају, матичне ћелије рака би биле "опште" и јаче од других ћелија рака (што је отпорније на третман као што је хемотерапија, можда зато што делују споро него редовне ћелије рака.) Док третмани канцера могу убити много војника , ове високе ћелијске ћелије би остале жив, спремне да расте поново.
Други концепт је онакав помлађивања . Из неког разлога, ћелија рака (неактивне ћелије могу бити матичне ћелије карцинома) могу лежати мирно (као биљка током зиме, или гљивично споре) и, с обзиром на праве околности, почети поново да расте. Ове неактивне ћелије рака могу "спавати" дуже времена пре него што се "пробуде" и уђу у брзу фазу раста. Они могу "заспати" због доброг имунитета или недостатка ангиогенезе (способност рака да направи крвне судове да га хране и допусти да расте), а затим се "пробуди" ако имуни систем није такође функционише ( имуносупресија ) ако се дешава ангиогенеза.
Који се ракови не враћају (Рецур) и могу се сматрати излеченим?
Доктори обично не користе реч "излечени" јер већина тумора има могућност да се врати. Изузеци укључују неке ране стадије рака које имају веома мали ризик од повратка (нпр. Рани карцином тироидне жлезде).
Да ли је рак који се јавља агресивнији?
Неки ракови могу бити агресивнији за лечење када се рецидују, а за већину тумора морамо узети у обзир да се први третирани третман често сматра најделотворнијим. Али то није увијек случај. Неки облици канцера могу и даље бити излечени чак и након што се понови, на примјер, рак тестиса .
> Извори:
> Алмог, Н. Молекуларни механизми који подразумевају туморски мир. Рак Леттерс . 2010. 294 (2): 139-46.
> Клеффел, С. и Т. Сцхаттон. Туморни мирис и матичне ћелије карцинома: две стране истог новчића? . Напредак у експерименталној медицини и биологији . 2013. 734: 145-79.
> Ли, С., ет ал. Модел тумора / понављања након краткотрајне хемотерапије. ПЛОС Оне . Објављено Маи 20, 2014.
> Национални институт за рак. Када се Рак поврати.
> Ванг, Сих-хан и Схиав-Иих Лин. Губитак тумора: потенцијална терапеутска мета код поновног тумора и превенција метастаза. Експериментална хематологија и онкологија . 2013. 2:29.