Преглед опција прве линијске терапије за метастатски рак дојке
Пре него што разговарамо о свим специфичним третманима које можете изабрати за метастатски рак дојке , помаже вам да разговарате о врстама лечења, циљевима лечења и којим специфичним третманима се најчешће користе за решавање метастатског карцинома.
Можда се питате како можете разумјети који третмани су најбољи ако немате позадину у медицини, али је могуће научити довољно да бисте изабрали најбоље људе за вас као појединца.
Циљеви лечења
За разлику од раних стадија рака дојке, није могуће излечити метастатски рак дојке, али је још увијек важно узети у обзир своје циљеве у лијечењу.
На пример, неки људи желе да покушају да живе што је могуће дуго са својим раком, без обзира на нежељене ефекте. Други могу уместо да осете како је квалитет њиховог живота важнији од количине, и преферирају третмане са мање нежељених ефеката.
Желимо да свако може имати циљ да дугорочно живи са метастазираним раком дојке, али бар за сада, то није опција за многе људе. Са метастатским раком, ваш квалитет живота постаје веома важан, али оно што то значи може се значајно разликовати од особе до особе.
Како размишљате о својим опцијама, размотрите ове циљеве:
- Да ли ће ово лечење продужити мој живот?
- Да ли ће ово лечење одложити прогресију мог рака?
- Како ће овај третман утицати на мој квалитет живота? Да ли се очекује да побољша симптоме који доживљавам?
- Ако постоје нежељени ефекти, које нежељене ефекте можете пронаћи најоптималније и најниже толерантне?
Врсте третмана
Иако сада имамо много различитих врста лечења за рак, оне се могу поделити у две главне категорије.
Локални третмани
Локални третмани обрађују рак на месту на коме почиње (или у једном метастазу у орган.) Ови третмани укључују:
- Хирургија
- Радиотерапија
Системски третмани
Насупрот томе, ови третмани се односе на ћелије рака гдје год се налазе у телу. Ови укључују:
За метастатски рак дојке, системски третмани играју највећу улогу у лечењу. Локални третмани као што су хирургија или зрачење се примарно користе за лечење метастаза када ти изазивају симптоме, као што су метастазе костију које представљају ризик од фрактура или метастаза на кожи или грудном зиду који крваре и боли.
Многи се питају зашто се операције дојке, попут лумпектомије или мастектомије , често не раде код људи који имају метастатски рак дојке, бар за пет до десет процената људи који имају метастатски рак у време дијагнозе. Разлог томе је то што је метастазама, рак се већ проширио изнад дојке.
Ови третмани нису у могућности да излече рак који се шири. Уместо тога, захваљујући временима опоравка и супресији имуног система, операција може значити одлагање системских терапија, који на крају играју највећу улогу у лечењу вашег рака.
Линије третмана
Вероватно ћете чути доктора о "третману прве линије", "третману другог реда" и тако даље.
Овај појам једноставно значи први третман или третман, други третмани и тако даље, који се могу користити секвенцијално за лечење вашег рака.
Веома је уобичајено да метастатски рак дојке има неколико различитих "линија" лечења. Третман линије прве линије обично се бира на основу којих терапија највероватније може бити успешна са најмање нежељених ефеката, али има много доступних опција.
Типични третмани прве линије
Сви са метастатским раком су различити, а сваки рак је различит, па је тешко говорити о "типичном" лијечењу карцинома. То је рекао, први третман изабран за метастатски рак често је повезан са статусом хормонског рецептора вашег рака.
Ови третмани приступа ће зависити од вашег статуса рецептора након " ребиопсије " вашег тумора или метастазе, а не онога што је ваш статус рецептора био када сте први дијагностификовани ако се тумор понови. Ако је ваш оригинални канцер био позитиван рецептор естрогена, може бити сада негативан и обрнуто.
Опет је важно напоменути да је циљ лечења метастатског карцинома обично да се користи најмање могуће количине лечења за стабилизацију и контролу болести. Ово се разликује од "куративног" приступа који се користи код већине раних стадија рака дојке.
Примери могућих третмана првог реда на основу статуса рецептора укључују:
Естроген Рецептор (ЕР) Позитивни метастатски рак дојке
Први третман за позитиван рак дојке естрогених рецептора је обично хормонска терапија, и то се често користи сам. Избор лекова зависиће од тога да ли сте били на хормонском третману када се ваш рак вратио.
За жене у пременопаузи, тамокифен је потребан јер је већина естрогена који производи тело из јајника. Алтернативно, супресија јајника са Золадеком (госерелином) или мање често, уклањањем јајника, може бити праћен третманом са или тамокифеном или једним од инхибитора ароматазе.
За жене у постменопаузи, један од инхибитора ароматазе обично се користи сам, уколико се не дође до поновног појављивања при коришћењу једног од ових лекова. Ако се ваш тумор поново појавио док је на инхибитору ароматазе , друга опција може да користи анти-естроген лек Фаслодек (фулвесрант).
Ако је ваш тумор позитиван рецептор естрогена, али напредује брзо, постоје неколико опција. Ако је ваш тумор такође ХЕР 2 позитиван, ХЕР 2 циљана терапија може бити додата хормонској терапији. Хемотерапија се такође може користити као додатак хормонској терапији за оне који имају туморе који брзо расте.
Ако имате значајне симптоме који се односе на метастазе, могу се додати и други третмани. За метастазе у коштаници, радиотерапија или лек који модификује кост може се користити за смањење ризика од фрактуре, компресије кичмене мождине или за лечење јаких болова.
Исто тако, метастазе у плућа која изазивају крварење или опструкцију, или метастазе у мозгу које изазивају значајне симптоме, могу се такође третирати локалним терапијама као што су зрачење или операција.
ХЕР2 позитиван метастатски рак дојке
Ако имате тумор који је позитиван рецептор естрогена и ХЕР 2 позитиван, третман првог реда може почети само са хормонским лечењем или комбинацијом хормоналног лека и ХЕР 2 позитивног лека.
Прво лечење ХЕР 2 позитивног метастатског карцинома дојке такође зависи од тога да ли сте се лечили једном од ових лекова када сте доживели поновну појаву. Ако се ваш рак поново појавио док је на Херцептину, може се користити и један од других лекова ХЕР 2. Ако ваш тумор брзо расте, може се размотрити хемотерапија.
Као и код позитивних тумора рецептора естрогена, симптоматске метастазе могу захтевати локални третман. На пример, болне метастазе у костима или метастазе које повећавају ризик да бисте могли да ломите кост може се третирати радиотерапијом или средством за модификацију костију.
Троструки негативни рак дојке
Троструки негативни метастатски рак дојке је теже третирати, уопштено, од карцинома дојке који су естрогенски рецептор или ХЕР 2 позитивни, али још увијек постоје опције.
Хемотерапија се често користи првом реду за ове карциноме, а избор лекова често зависи од тога да ли је претходно коришћена хемиотерапија.
За мушкарце
Метастатски рак дојке код мушкараца има неколико битних разлика, али уопште се узима исти приступ. Третман може почети са тамоксифеном за оне који имају позитивне туморе естрогених рецептора или са хемотерапијом.
Најбољи третман
Шта треба да знате како бисте донели најбоље одлуке о вашем третману?
Први корак је образовање о вашој болести. Прочитајте информације овде и све информације које сте добили од центра за рак.
Водите списак питања која треба да питате свог онколога и доведите их са собом на сваки састанак. Ако и даље тешко разумете нешто, питајте поново.
Постоји пуно информација које се могу пробити за кратко време и комбиноване са тешким емоцијама које пролазе кроз метастатску дијагнозу карцинома, онколог неће бити узнемирен ако морате постављати иста питања изнова и изнова. То је нормално.
Многи људи сматрају да је корисно разговарати са људима који су "били тамо". Поред подршке групама у заједници , сада имамо предност подршке за 24 сата које пружају онлине заједнице за подршку раку дојке. Постоје заједнице састављене само од људи са метастазираним раком дојке, што може бити од велике помоћи када се суочите са овим одлукама.
Разговарајте са својим пријатељима и породицом, и питајте за њихов допринос, али крајње одлуке зависе од вас. Ово може бити изазовно вријеме, посебно ако се чланови ваше породице не слажу са вашим одлукама.
Слушајте своје вољене и захвалите им на њиховом доприносу, али их подсећајте, ако је потребно, да морате одабрати пут који највише одговара вашим потребама и жељама за бригом.
Фактори који утичу на избор
Постоји много фактора који се могу узети у обзир приликом одабира правог лечења вашег рака, како на почетку, тако и временом. Неке од њих укључују:
- Статус рецептора тумора
- Претходни третмани (рак дојке често постану отпорни на третман током времена)
- Туморско оптерећење (колики је ваш тумор и колико је велики)
- Специфични симптоми које сте повезани са вашим раком и колико су то узнемиравајуће за вас
- Колико брзо рак расте
- Ваше личне потребе за лакшим третманом (на пример, за оралну примену на ИВ) и толеранцију нежељених ефеката (неки људи сматрају да су неки нежељени ефекти више узнемирујући него други)
- Без обзира да ли учествујете у клиничком испитивању или не
Питања која се постављају
Биће пуно питања која треба поставити у вези са специфичним третманима, али постоје нека питања која можда желите почети размишљати и пре него што забавите различите опције.
- Где желите да добијете своју бригу?
- Да ли сте спремни да путујете на клиничко испитивање ако је потребно или желите да будете близу вашег дома?
- Ако одлучите да путујете, да ли постоји центар за рак који се налази близу пријатеља или породице са ким бисте могли да останете?
- Где можеш да идеш са својим осигурањем?
- Ако размишљате ван мрежних провајдера, шта ће то значити за вас финансијски?
- Да ли бисте размишљали о учешћу у клиничком испитивању (клиничка испитивања метастатског карцинома дојке ће бити разматрана касније.)
- Који пријатељи могу да вам помогну у вези са питањима као што су брига за децу и друго?
Прогноза са / без третмана
Неки људи желе знати своју прогнозу; какав је "просечни" исход за некога са својом болестом. Други људи не желе да знају, а то је добро. Истина је да не можемо стварно да кажемо како ће једна особа учинити након дијагнозе метастатског рака дојке.
Имамо статистику која нам може дати неку представу о томе како ће особа радити са одређеним третманом, али има статистичких проблема. Једна је да статистика представља бројеве, а не људе. Можемо говорити о броју људи у просеку који живе годину или десет година са метастазираним раком дојке, али ми немамо никакав начин да предвидимо ко ће ти људи бити.
Још један разлог због којег нас статистика не успева јесте то што су мјера о томе како су људи радили у прошлости. Третмани за метастатски рак дојке се побољшавају, а ми не знамо како ће неко радити са новим третманима. Многе статистике које користимо за процјену прогнозе су најмање пет година. Ипак, многи лекови који су на располагању за метастатски рак дојке нису били доступни пре пет година.
У садашњем времену (засновано, наравно, на статистичким подацима, медијано преживљавање метастатског карцинома дојке (укључујући све врсте) са лечењем сматра се од 18 до 24 мјесеца, што значи да ће 24 месеца након дијагнозе половина људи имати умрла је, а половина ће и даље бити жива, а 5-годишња стопа преживљавања за метастатски рак дојке је 22 посто. Такође има много људи који су живјели са метастатским раком дојке за 10 година или више.
Последња мисао која треба имати на уму је да заиста напредујемо у лијечењу метастатског карцинома дојке. Клиничка испитивања која проучавају све од имунотерапије до вакцине против карцинома за рак дојке се тренутно одвијају. Надају се да ће ове нове категорије третмана ускоро промијенити старе статистике о раку дојке.
Заступање за себе
Најбоље мјесто за почетак говора о лечењу је ваша улога као суштински члан вашег тима за здравствену заштиту. Вероватно сте већ чули да је важно бити ваш заступник у својој бриги, али шта то заиста значи?
Будући да је ваш заступник значи активну улогу у одлукама које иду уз ваш третман. То значи постављање питања када не разумете нешто и наставите да питате док не разумете.
Када говоримо о томе да будемо ваши заступници рака, не подразумевамо да ћете имати контрадикторан однос са онкологом и другим члановима вашег здравственог тима . Насупрот томе, будући да вам је ваш адвокат омогућио да помогнете онкологу да разуме оно што вам је најважније као особа.
У прошлости је било често мало избора за људе којима је дијагностикован метастатски рак. Ово се променило у последњих неколико година, а сада постоје неколико различитих опција које би једнако могле да задовоље циљеве лечења.
Нећете бити замољени да изаберете између лечења за који се очекује да ће радити добро са неколико нежељених ефеката, а онај који не ради или има велике нежељене ефекте. Истина је да ће многи од ових избора смањити разлике у вашим личним потребама.
На пример, можда ћете морати да изаберете између пријема лека у близини куће или центра за канцер из града, или можда направите избор између два различита скупа нежељених ефеката.
Неким људима је теже него остало да се залажу за себе. Ако сте уобичајено мекани и тихи - можда произвођач миру - можда вам је тешко дозволити вашем здравственом тиму да знају када ствари не иду како бисте желели. Ако се ово уклапа у вашу личност, често је корисно изабрати пријатеља или члана породице да буде заступник за вас и можете постављати нека тешка питања која вам могу бити тешко постављати.
Реч од
Примери могућих третмана у првом реду су само примери, а онколог може да препоручи другачији приступ заснован на карактеристикама свог јединственог тумора. Многи лекови се процењују у клиничким испитивањима, а један од ових приступа може понудити другачији приступ.
Важно је разговарати са својим доктором о томе зашто би се одређени лекови препоручили и разумели ове изборе, као и могуће алтернативе. Многим људима је такође корисно питати о третманима који би се препоручили ако овај одређени режим не контролише њихов тумор.
Један корак напред у вашем уму може вам помоћи да се мало лакше бавите анксиозношћу у вези са непознатим будућим.
Извори:
Хаиес, Д. Образовање пацијената: Лечење метастатског карцинома дојке (изван основних). УпТоДате .
> ДеВита, Винцент, и др. Рак: Принципи и пракса онкологије. Рак дојке. Волтерс Клувер, 2016.
> Лиедтке, Ц. и Х. Колберг. Системска терапија напредног / метастатског рака дојке-текући докази и будући концепти. Нега дојке . 2016. 11 (4): 275-281.