Зашто локални третман има ограничену употребу код метастатских карцинома дојке
Радијација и хирургија су локална терапија и као таква имају ограничену употребу код људи са метастатским раком дојке. Уместо тога, системски третмани - третмани као што су хормоналне терапије , хемотерапија , циљане терапије и имунотерапија, који се односе на рак гдје год се то дешава у телу - представљају главну улогу у лечењу.
Ако метастазе у вашим костима, јетри, плућима или мозгу не изазивају симптоме или ако вас не ризикују за компликације као што је фрактура, обично се третирају као део ваше опће терапије за рак дојке уз системске третмане .
Када се користе локални третмани?
Постоје времена, међутим, када је директан третман метастаза са операцијом, радиотерапијом или другим третманима од помоћи. Разлози за ове третмане могу се користити:
- Контрола болова (нарочито са метастазама костију)
- Крвављење или опструкција у дисајним путевима узрокованим метастазама плућа
- Метастазе кости које повећавају ризик од прелома или могу довести до компресије кичмене мождине
- Метастазе у мозгу које су веома симптоматичне, као што су оне које изазивају главобоље, промене личности, поремећаји вида или нападе (крвно-мозна баријера спречава многе лекове као што су хемотерапијски лекови да уђу у мозак или кичмени мождине)
- Да уклоните болне метастазе на кожи или грудном зиду
- Третман Олигометастаза - Олигометастаза је термин који се користи за опис појединачних или само неколико области метастатских болести. Најчешће рак дојке доводи до широких метастаза у више региона тела. У ретким случајевима, лечење са хирургијом, радиотерапијом, абразијом радиофреквенце (РФА) или микроемболизацијом може се узети у обзир за оне који имају само једну (или можда и не) метастазу у само једном органу.
Иако ово још није показано да побољшава преживљавање жена и мушкараца са метастазираним раком дојке, у ретким приликама је показано да побољшају преживљавање особа са метастазама везаним за друге солидне туморе.
Боне Метастасес
Лечење костних метастаза од карцинома дојке зависи од степена метастаза, симптома који изазивају и других третмана које примате. Хормоналне терапије, циљане терапије и хемотерапија могу све смањити симптоме од рака дојке који се проширио на кости.
Ипак, понекад, ове опште терапије нису довољне. Локалне терапије као што је зрачна терапија могу се користити за бол који се не контролише добро системским третманима, или за спречавање фрактура или компресије кичмене мождине услед метастазе костију. Ваш лекар може да препоручи облик зрачења или лекова који се називају "агенси за промену кости". Опције укључују:
- Радијациона терапија - Терапија зрачењем се најчешће користи за лечење метастаза дојке до кости које слабе кост и повећавају ризик од фрактуре.
- Радиопхармацеутицс - Радиопхармацеутицс су лекови који носе радиоактивне честице директно у кости. Пример је стронцијум 89.
- Агенси који модификују кости - Постоје две категорије агенса за модификацију кости које се могу користити за метастазе костију. Неке од њих се користе и за особе са остеопорозом. Као и радиотерапија, могу се користити за спречавање прелома, за спречавање компресије кичмене мождине и за третирање високих нивоа калцијума у крви због разградње кости са метастазама костију (хипокалцемија малигнитета).
Примери бисфосфоната укључују:
- Аредиа (памидронат)
- Зомета (золендронска киселина)
- Бонива (ибандронат)
РАНК (рецепторски активатор нуклеарног фактора каппа Б) лиганд инхибитора укључују:
- Ксгева (деносумаб)
Метастазе јетре
Метастазе у јетри не могу изазвати никакве симптоме, а можда ћете бити свесни само због повећања тестова функције јетре на тестовима крви или проналаска ових тестова на сликање.
Када су симптоми, могу се узети у обзир локални третмани као што је операција или радиотерапија као додатак општим третманима за метастатски рак дојке.
Метастазе плућа / плеуралне ефузије
Као и код других метастаза, лечење метастаза плућа укључује третмане за метастатски рак дојке уопште. Понекад метастазе плућа могу проузроковати опструкцију или крварење дисајних путева.
Када се то догоди, терапија зрачењем може бити ефикасна код смањења симптома.
Плеурални ефузији (стварање течности између мембрана који покривају плућа) такође су уобичајене код метастатског карцинома дојке. Уклањање ове течности помоћу игле (торадентезе) може знатно смањити симптоме, али се изливање често понавља. Када се ово деси, стент се може поставити у плеуралну шупљину која је повезана цијевом са спољашњим делом тела (кроз ваш грудни зид) који дозвољава испуштање течности.
Многи људи који имају стент постављени су дозвољени да одводе течност сами код куће (уз помоћ свог вољеног) када течност повећава њихове свакодневне симптоме.
Браин метастазе
Метастазе мозака могу бити тешке за лечење метастатским раком дојке јер многи хемотерапијски лекови нису у могућности да уђу у мозак и кичмену мождину. Мрежа чврсто везаних капилара на тлу мождане мождане названа крвна мозга је дизајнирана да спречи токсине да уђу у централни нервни систем. Нажалост, ова баријера такође често спречава да лекови од рака дођу до овог подручја.
Постоје две поставке у којима се може разматрати или радиотерапија или операција за лечење метастаза у мозгу.
- Симптоматске метастазе - Ако метастазе у мозгу узрокују значајне симптоме, локални третман може побољшати ваш квалитет живота. Ово може обухватити целокупну мождану терапију ради дифузних и вишеструких метастаза или више локализованог и вишег дозираног зрачења за појединачне али велике метастазе.
- Изолиране метастазе - За велике појединачне метастазе које изазивају симптоме или ако имате само једну (или неколико) метастаза у мозгу, али нема доказа о метастазама на другим местима у вашем телу, специјализоване врсте зрачења познате као стереотактна радиотерапија тела (СБРТ или Циберкнифе) или може се користити радиофреквентна аблација (РФА). Ови третмани усмеравају високу дозу зрачења на прецизно подручје у мозгу. Умјесто тога, операција се може сматрати третманом ових метастаза.
Остали третмани
Постоје други третмани који се процењују за специфичан третман метастаза због рака дојке. Технике као што је микроемболизација и више могу у будућности понудити боље третмане. У току је неколико клиничких испитивања која проучавају третман метастаза.
Управљање нежељеним ефектима
Радиацијска терапија, као и код других третмана за рак, може резултирати нежељеним ефектима. Специфични нежељени ефекти и како ће они бити досадни варирају у зависности од многих фактора укључујући подручје вашег тела које примају зрачење. Неки од најчешћих нежељених ефеката су:
- Иритација коже - Подручје над којом добијате зрачну терапију може се развити црвенило, а понекад и пертус, слично као опекотине од сунца. Ваш онколог из зрачнице ће разговарати са вама о симптомима за који ће се обратити и може вам прописати лосион за кориштење.
- Утрујеност - Утрујеност је најчешћи нежељени ефекат радиотерапије, што утјече на већину људи који до одређеног степена третирају ове третмане. Овај умор има тенденцију да буде кумулативан и да се погоршава током времена.
Као замор везани за хемотерапију, ови симптоми могу бити узроковани и реверзибилним проблемима (као што је анемија) и важно је разговарати са својим онкологом о нивоу вашег умора.
Најбољи третман за умор је првенствено за проналажење начина да се носи са умором. Тражите помоћ и дозволите другима да вам помогну. Одмор кад ти треба. И разговарајте са својим доктором о било каквим потешкоћама у сну које доприносе вашем умору. - Губитак косе - губитак косе секундарно од зрачне терапије разликује се од губитка косе везано за хемотерапију, јер може бити трајно. Губитак косе зависи од површине тела за коју примате зрачну терапију.
На пример, цело севање мозга у вашој глави може изазвати губитак косе на глави, док зрачење вашим грудима, због метастаза плућа, само ће узроковати губитак косе на грудима. - Когнитивна дисфункција - Терапија зрачењем у мозгу, нарочито целокупна мождана радиотерапија, може изазвати симптоме као што су проблеми са памћењем и тешкоће у концентрацији (когнитивна дисфункција.) Важно је пажљиво процијенити користи радиотерапије у мозгу против ових могућих нежељених ефеката лијечења .
Терапија зрачењем у мозак такође носи ризик од оштећења нормалних структура у ткиву мозга кроз који пролази зрачење.
> Извори:
> ДеВита, Винцент, и др. Рак: Принципи и пракса онкологије. Рак дојке. Волтерс Клувер, 2016.
> Лиедтке, Ц. и Х. Колберг. Системска терапија напредног / метастатског рака дојке-текући докази и будући концепти. Нега дојке . 2016. 11 (4): 275-281.