Хемотерапија се користи за третман већине људи са метастатским раком дојке у неко вријеме. Било да се користи прва линија или не зависи од статуса вашег рецептора, претходних третмана и других фактора.
Хемотерапија је системски третман који напада ћелије рака где год да се налазе у телу. Један изузетак од овога, међутим, је мозак, са проливањем многих од ових лијекова ограничених присуством крвно-мозних баријера.
Како то ради
Хемотерапија ради напади растућих ћелија као што су ћелије рака . Већина лекова за хемотерапију ометају ћелије рака у неком тренутку у процесу поделе, али различити делови ћелијског циклуса прекидају различити лекови.
Пошто ови третмани утичу на било које брзо растуће ћелије, оне такође често оштећују нормалне ћелије у телу, као што су оне у дигестивном тракту ( мучнина ), фоликули за косу (губитак косе) и коштану срж (анемија и низак ниво белих крвних зрнаца).
Када се користи
Колико се брзо хемиотерапија препоручује за лијечење зависи углавном од одређеног типа карцинома дојке које имате, без обзира да ли је ваш тумор естрогенски рецептор или ХЕР 2 рецептор позитиван и да ли су хормонске терапије ефикасне за ваш тумор.
Хемотерапији се обично препоручује прва линија (као први третман метастатског карцинома):
- За жене са позитивним туморима рецептора естрогена који су постали отпорни на хормоналне лекове, као што су тамоксифен или инхибитори ароматазе.
- За жене са ХЕР2 позитивним туморима (заједно са циљаном терапијом као што је Херцептин) који су естрогени рецептори негативни.
- За жене са туморима који су и естрогенски рецептор и ХЕР2 негативни (тројни негативни канцер карцинома).
- Може се користити заједно са хормоналним терапијама за оне са позитивним туморима естрогених рецептора који одговарају хормоналним лековима ако је потребно брзо смањење тумора.
Фреквенција
Хемотерапија се обично даје у циклусима који су распоређени између 21 и 28 дана. Број циклуса који ћете добити зависиће од многих ствари, укључујући и ваш одговор на лек или дрогу.
Хемотерапија може радити веома добро за метастатски рак дојке, иако тумори скоро увек постају отпорни на било који лек или комбинацију лекова током времена. Није неуобичајено да људи током терапије пролазе кроз најмање три различите режиме хемотерапије.
Хемотерапија за метастатски рак дојке може се давати или непрекидно (једна комбинација лекова за другом без паузе) или повремено и постоје предности и слабости за сваку методу. Утврђено је да континуирана хемотерапија може успорити раст канцера нешто ефикасније него интермитентна терапија, иако изгледа да не постоји велика разлика у укупном преживљавању.
Насупрот томе, они који примају интермитентну терапију имају бољи квалитет живота. Из многих разлога, као што је то што ваш онколог жели да разуме ваше личне потребе у погледу управљања вашим раком.
Циљеви
Циљеви хематотерапије за метастатски рак дојке су обично различити од циљева хемотерапије за рану фазу болести, а то може бити врло збуњујуће.
За рани стадијум рака дојке, хемотерапија се најчешће даје са намером да излечи болест. На примјер, када се хемотерапија даје након операције карцинома дојке, надамо се да ће лекови напасти све преостале ћелије рака у телу (што се не може видјети на студијама за слике), у нади да ће се рак лијечити. Користе се на овај начин, хемотерапија се назива адјувантном терапијом.
Хемотерапија се такође може користити за рану фазу рака дојке како би смањила величину тумора тако да је операција онда могућа. Користе се на овај начин, хемотерапија се назива неоадјувантном терапијом, а циљ је и лек.
Ипак, хемотерапија за метастатски рак дојке користи се са различитим циљевима. Ови циљеви су:
- Да продужите свој живот
- Да бисте побољшали квалитет живота
- Да бисте олакшали симптоме
Другим речима, за разлику од хемотерапије за рак дојке у раном стадијуму, хемотерапија за метастатски рак дојке није дата с намјером да се излечи болест, већ умјесто тога да се болест контролира што је дузе могуће.
Зашто није лек за циљ?
Може бити веома болно и шокантно када дођете да схватите разлике између онога што хемотерапија може да понуди за рани стадијум рака дојке и шта то може постићи за метастатски рак дојке.
Није да лекари не желе да покушају да излече напредни рак дојке хемотерапијом. Раде. Управо је то са лековима које тренутно имамо, а отпор који се развија током времена, шансе хемотерапије које лече напредни рак су веома ниске. Ово је истина чак и ако се лечите екстремно високим и агресивним дозама неколико од ових лекова.
Нажалост, према студијама, многе жене (и мушкарци) очекују другачији одговор од онколога и надају се да ће хемотерапија оздравити метастатски рак. Ми то поделимо да не одузмемо твоју наду. Постоје неки људи који дуго времена одговоре и настављају да реагују на хемотерапију. Ипак, важно је разумети шта хемотерапија може и не може учинити са лековима које тренутно имамо.
Ако се још увек надате леку, разговарајте са својим лекаром. У овом тренутку не постоје одобрени лекови који могу излечити метастатски рак дојке, иако се у клиничким испитивањима увијек процјењују нови лекови. За неке људе, неки од ових нових лекова, као што су лекови за имунотерапију, могу (али не знамо и због тога се они проучавају) пружају већу шансу за дугорочни опстанак.
У исто време, међутим, постоји непознато, и док лекови не буду одобрени, не можемо бити сигурни да неће погоршати ствари.
Хемотерапијска дрога
Ако се ваш рак понови и први пут сте имали хемотерапију, обично се користе различити лекови. Сматра се да су ћелије рака које су трајале ван вашег првог лечења, вероватно отпорне на лекове. Другим речима, хемотерапија је можда убила многе ћелије карцинома, али преостале ћелије које су биле отпорне на лек су остављене иза себе.
Није неуобичајено да неко има најмање три одвојене схеме хемиотерапије који се користе за лечење рака. Да би разликовали ове третмане, онкологи се обично односе на режим хематотерапије као прву линију, другу линију, трећу линију и тако даље. Хемотерапија има тенденцију да постане мање ефикасна током времена јер је потребно више режима.
Категорије лекова
Постоји неколико различитих категорија лијекова које се могу користити. Неколико ових хемотерапијских лијекова које се користе за метастатски рак дојке подељене у релативне категорије укључују:
- Антрациклине - Адриамицин (докорубицине), Елленце (епирубицин)
- Средства за алкиловање - Цитокан (циклофосфамид)
- Таканес - Такол (паклитаксел), Такотере (доцетаксел)
- Митотични инхибитори - Халавен (ерибулин)
- Нуклеозидни аналогни лекови - Гемзар (гемцитабин) и инхибитори синтезе ДНК Кселода (капецитабин)
- Антиметаболити - метотрексат
- Инхибитори микротубуле - Икемпра (икабепилоне), Навелбине (винорелбине)
- Платинумови лекови - Платинол (цисплатин), Параплатин (карбоплатин)
- Топоисомеразе лекови - етопозид
Појединачна комбинована терапија
За разлику од адјувантне терапије за рану фазу рака дојке која скоро увек подразумева употребу комбинације лекова, терапија са једним агенсом се често користи за метастатски рак дојке. Употреба комбиноване хемиотерапије обично се ограничава на вријеме када се рак брзо прогресивно ради контроле болести.
Неколико комбинација које се најчешће користе укључују Кселода (капецитабин) и Такотере (доцетаксел) и Гемзар (гемцитабин) и Такол (паклитаксел).
Браин метастазе
Док је хемотерапија у стању да лечи ћелије рака скоро свуда у телу, многи лекови за хемотерапију нису у могућности да дођу до мозга. Ово је због специјализоване мембране капилара познатих као крвно-мозга баријера.
Крвно-мозна баријера је дизајнирана да спречи токсине да уђу у осетљива ткива мозга и кичмене мождине, али нажалост, могу спречити приступ лековима хематотерапије. Могуће су и друге опције лијечења, као што је цјеловита радиотерапија мозга, за лијечење карцинома дојке који се ширио у мозак.
Заједни нежељени ефекти
Већина људи је свесна да лекови за хемотерапију често имају нежељене ефекте. Иако је то тачно, дошло је до значајног напретка у управљању нежељеним ефектима хемотерапије последњих година, нарочито симптома као што су мучнина и повраћање.
Специфични нежељени ефекти различитих лијекова могу се разликовати и важно је разговарати са својим доктором о могућим нежељеним реакцијама које можете очекивати.
Утрујеност - Утјешај је један од најчешћих нежељених ефеката хемотерапије, и један од најфрустриранијих. Иако још увек немамо никакве специфичне третмане за замор, као и за мучнину, постоје многе ствари које можете учинити да бисте постали подношљивији.
Једноставне мере, као што су пешице током дана, приоритизација активности и учење за делегирање, могу бити од велике помоћи. Имајте на уму да у исто време када имате замор, ваше вољене вероватно трпе од осећаја беспомоћности. Учење да делегирате, и тражите и примите помоћ, не само да ће вам помоћи у замору, већ ћете својим вољеним особама омогућити начин да се носите са својим осећањима беспомоћности.
Губитак косе - губитак косе је уобичајен код многих лекова за хемотерапију. За оне који су имали хемотерапију "први пут" то може бити још изазовнији овог пута. За разлику од адјувантне хемотерапије, често није јасан крај на видику.
Ако нисте пре тога инвестирали у перику, ово је можда добро време за то. Осигурање често покрива део овога, а неколико организација пружа бесплатне перике од дониране косе. Шалови и шешири су такође опција, а често и удобнија.
У последњих неколико година истраживано је истраживање начина спречавања губитка косе. Док ове методе, као што је носити капу леда током инфузије, могу смањити губитак косе, могу бити веома непријатне.
Мучнина и повраћање - Док многи лекови који се користе за метастатски рак дојке могу узроковати мучнину и повраћање, постоји много начина да се то реши. У ствари, сада има много људи који доживљавају малу или чак не мучну везану за лечење.
Постоји неколико различитих категорија лекова који се користе, неки који су дизајнирани да спрече мучнину на првом месту, а други који се могу користити за лечење мучнине. Обавезно разговарајте са својим лекаром ако имате било каква мучнина.
Иако постоји много третмана, неке боље функционишу за неке људе од других, и може бити тешко знати које лекове против мучнине ће најбоље функционирати за сваку појединачну особу. Можда ћете чути људе како причају о акупресурним бендовима, ђумбирима и другим такозваним "алтернативним" терапијама за мучнину изазвану хемотерапијом.
Иако ове мере могу имати неки ефекат, оне би требало користити само као додатак лековима против мучнине, а не као замену.
Дијареја се такође може манифестовати као нежељени ефекат. Радите са својим доктором да бисте размотрили шта можете учинити да смањите овај нежељени ефекат.
Супресија коштане сржи - Ефекат хемотерапијских лекова на коштану срж може довести до смањења нивоа свих врста крвних ћелија произведених у коштаној сржи. То може укључити црвене крвне ћелије (анемија), беле крвне ћелије (леукопенија или неутропенија) и тромбоцитопенија тромбоцита.
Највећи ризик због супресије коштане сржи је низак број белих крвних зрнаца. Ово вам може довести до инфекција са бактеријама које су иначе обично нешкодљиве и отежавају борбу против инфекције када се то догоди. Ако развијете грозницу док се ради на хемиотерапији (чак и оној нижим од 100,5), важно је да одмах позовете свог доктора.
Већина ових инфекција је веома лијечива, али хитно лечење може направити велику разлику. Ваш доктор ће разговарати са вама о начинима смањивања инфекције, а важно је да их прегледате. Људи на хемиотерапији - без обзира да ли је број бијелих крвних зрнаца низак - често се каже да избегавају гужве (посебно током зимских месеци и сезоне грипа) и да минимизирају контакт са најближима који су болесни. Са неким од лекова за хемотерапију, ваш лекар може прописати лек за повећање броја бијелих крвних зрнаца.
Анемија може допринети вашем умору. Разговарајте са својим доктором о вашем хемоглобину и када би размишљала о лечењу ниског нивоа. Низак број тромбоцита може повећати ризик од крварења. Ако је ваш ниво низак, добра је идеја да избегнете активности које могу довести до крварења или модрица.
Периферна неуропатија - Неки од лекова за хемотерапију могу узроковати неугодну комбинацију симптома познатих као периферна неуропатија. Симптоми могу укључивати запаљење, трепавост и утрнулост која се јављају у расподели "складиштења и рукавица" на рукама и стопалима.
Пошто смањивање сензације у вашим стопалима може утицати на ходање и равнотежу, људи који користе ове лекове треба да осмотре своје окружење како би смањили њихове шансе да падну, избегавају употребу препрека попут бацања тепиха и праве опрез при ходању у леду и снегу . Док се периферна неуропатија може временом побољшати, неки од ових симптома могу бити трајни након прекида терапије.
> Извори:
> ДеВита, Винцент, и др. Рак: Принципи и пракса онкологије. Рак дојке. Волтерс Клувер, 2016.
> Лиедтке, Ц. и Х. Колберг. Системска терапија напредног / метастатског рака дојке-текући докази и будући концепти. Нега дојке . 2016. 11 (4): 275-281.