Постоји више циљаних терапијских опција
У последњих неколико деценија смо сазнали да нису сви ракови дојке исти. Осим варијација које се могу видети под микроскопом, постоје разлике између ових карцинома на молекуларном нивоу. Након што имате биопсију или операцију, научићете да ли је ваш рак доза позитивни рецептор естрогена или позитиван рецептор прогестерона, као и статус ХЕР2.
Ако вам је речено да је ваш рак дојке ХЕР2 позитиван, шта то значи? Који третмани раде посебно за ову врсту рака дојке и који други третмани могу бити кориштени?
Преглед опција третмана
Људи који имају ХЕР2-позитивне карциноме дојке могу бити третирани на начин сличан онима са ХЕР2 негативним туморима на неки начин. На пример, операција (или лумпектомија или мастектомија), адјувантна хемотерапија и / или хормонска терапија (ако је тумор позитиван рецептор естрогена) може се користити.
Такође се користе циљане терапије специфичне за ХЕР2 позитивне туморе и имају побољшану стопу преживљавања за ХЕР2-позитивне туморе. Опције лечења за рану фазу и метастатску болест су разматране у наставку.
Како функционишу циљане терапије
Око један од пет до шест особа са раком дојке ће имати туморе који су ХЕР2 / неу позитивни. То значи да ћелије карцинома дојке дојке имају додатну активност у ХЕР2 геном, што доводи до прекомјерне производње ХЕР2 протеина.
Ови протеини раде на покретању раста ћелија рака.
ХЕР2 позитивни канцер дојке имају тенденцију да буду агресивнији, ау ранијим годинама имају лошију прогнозу. 1998. године одобрен је први лек који је директно усмјерен на ХЕР2. Овај лек је Херцептин (трастузумаб).
Од тада су пронађене друге терапије намењене ХЕР2.
Перјета (пертузумаб) и Т-ДМ1 (трастузумаб емтансине) такође су одобрени.
У 2017. години, лек Нерлинк (нератиниб) је такође одобрен за особе са раним стадијумом ХЕР2 позитивних карцинома дојке након лијечења Херцептином. Када је нератиниб (инхибитор тирозин-киназе) додат у стандардну терапију рака дојке у студији 2016. године, укупна стопа одговора била је већа него код људи који су примали Херцептин плус стандардну терапију.
Тикерб (лапатиниб) је још један инхибитор тирозин киназе који се може користити након лијечења Херцептином или другим терапијама ХЕР2.
Третмани за раније фазе
Третман ХЕР2-позитивног карцинома дојке у раном стадијуму је сличан оном код ХЕР2-негативног рака дојке, али обично укључује и употребу ХЕР2 циљаног лијека као што је Херцептин.
Опције укључују:
- Хирургија: Уобичајено се препоручује лумпектомија или мастектомија да се уклони тумор. Ако је тумор ДЦИС (стадијум 0) или ако има повољан генетски профил (тестирање гена ради откривања ризика од поновног појаве), можда ће бити потребно додатно лечење. За туморе који су већи, а посебно они који имају позитивне лимфне чворове , често се препоручује адјувантна терапија.
- Хормонске терапије: Ако је тумор позитиван рецептор естрогена , често се препоручује хормонска терапија (након хемиотерапије код оних који ће такође имати адјувантну хемотерапију). Код жена у пременопаузи, први избор је често тамоксифен, са инхибиторима ароматазе препоручене за жене које су постменопаузалне. Алтернативно, терапију супресије јајника, аблацију јајника или ретко, овариектомију може се препоручити женама у пременопаузи да снижавају нивое естрогена и да дозвољавају употребу инхибитора ароматазе.
- Хемотерапија: У зависности од стадијума рака дојке, величина, било да је присутна лимфна чворова, и тестирање гена, може се препоручити адјувантна хемотерапија . Ово се обично започиње отприлике месец дана након лумпектомије или мастектомије и ради се у периоду од око четири до шест месеци.
- ХЕР2 циљане терапије: Као што је горе наведено, сада постоје неколико опција за циљани третман тумора тумора дојке ХЕР2, укључујући Херцептин (трастузумаб), Перјета (пертузумаб) и Т-ДМ1 (трастузумаб емтансине), док се други лекови процењују у клиничком суђења. Најчешће се примењује Херцептин. Тикерб (лапатиниб) је инхибитор тирозин киназе који је ефикасан за ХЕР2 позитивне туморе. Нелинк (нератиниб), други инхибитор киназе, такође је недавно одобрен за лечење раног стадијума ХЕР2 позитивног карцинома дојке након лијечења са Херцептином.
- Радиацијска терапија: За људе који бирају лумпектомију, обично се препоручује терапија ради операције. За туморе који имају четири или више позитивних лимфних чворова, често се разматра зрачна терапија након мастектомије. Тумори са једним до три позитивне лимфне чворове су у релативној сивој зони, а важно је разговарати и са својим медицинским онкологом и радиолошким онкологом о могућим предностима овог третмана.
- Клиничка испитивања: У току су многа клиничка испитивања која разматрају различите опције хируршке, хемиотерапије и зрачења, као и упоређивање различитих хормоналних и ХЕР2 циљаних терапија. Постоји много митова о клиничким испитивањима , али понекад клиничко испитивање нуди најбољу опцију за лечење. Важно је разговарати са онкологом о било каквим клиничким испитивањима која могу бити права за вас.
- Лекови који модификују кост: Недавно је додавање терапије бисфосфонатом узето у обзир у раном стадијуму рака дојке јер може у будућности смањити ризик за метастазе у костима. Разговарајте са онкологом о овој могућности.
Третмани за напредне фазе
Са метастатским (стадијумом 4) раком дојке, системска терапија за контролу болести обично је циљ лечења. Хирургија и радиотерапија се сматрају локалним терапијама и не користе се често осим у палијативним сврхама (како би се смањио бол и / или спречио преломи).
Ако је метастатски ХЕР2-позитиван карцином дојке далеко од поновног рака дојке у раном стадијуму рака дојке, важно је напоменути да се статус ХЕР2 (као и статус естрогених рецептора) може промијенити. Обично се препоручује биопсија места метастазе и понављања студија рецептора. Тумор који је у почетку био ХЕР2 позитиван може бити ХЕР2 негативан по поновном појављивању и обрнуто.
Прва линијска терапија за напредни ХЕР2-позитивни канцер дојке зависиће од ових студија рецептора. За оне који су ХЕР2 позитивни, обично се користи једна од циљаних терапија ХЕР2. Ако је тумор такође позитиван рецептор естрогена, може се размотрити или хормонална терапија, терапија ХЕР2 или обоје. Хемотерапија се такође може користити неколико месеци.
Важно је напоменути да је циљ у лијечењу метастатског карцинома дојке често различит од оног код раног стадијума рака дојке, јер се обично препоручује мали третман за контролу болести.
Ако је тумор већ био третиран са Херцептином (трастузумаб) у адјувантном подешавању, након интервала без терапије (мерено од краја адјувантног трастузумаба) мање од шест месеци, преферирани третман са другим линијама је обично Т-ДМ1 (адо -трастузумаб емтансин). Алтернативно, ако је тумор већ био третиран са Херцептином у адјувантном подешавању, након интервала без лечења више од шест месеци може се користити Перјета (пертузумаб) у комбинацији са трастузумабом и таксаном.
Код пацијената који напредују након трастузумаба и таксана у метастатичком окружењу, Т-ДМ1 је најбољи избор. За пацијенте који раније нису били третирани Херцептином, требало би користити комбинацију Херцептина плус Перјета плус таксана.
Ако је канцер напредовао упркос овим третманима, може се суди комбинацији Тикерб (лапатиниб) и Кселода (капецитабин). Може се и суди другим режимима хемиотерапије или хормоналним терапијама.
ХЕР2 позитиван карцином дојки је вероватније да се шири на мозак и јетру него ХЕР2 негативни тумори. Срећом, Херцептин, и вероватно Перјета, изгледа да пролазе кроз крвну мождану баријеру и смањују величину метастаза у мозгу. За особе са коштаним метастазама лекови за модификацију костију, као што су бисфосфонати, не само да смањују ризик од прелома, већ могу побољшати и преживљавање.
Интегративни третмани
Многи људи питају о могућности алтернативних терапија када им дијагностикује рак дојке. У садашњем времену, не постоје никакве "алтернативе" терапије које су пронађене ефикасне у лечењу рака дојке. Умјесто тога, неки људи који су изабрали ове терапије искључујући конвенционалне третмане изгубили су се на терапијама за које се показало да су ефикасни.
Али важно је не бацати бебу са купатилом. Постоји неколико интегративних терапија за рак који су откривени да помажу људима да се носе са симптомима болести и лечења карцинома, од замора и анксиозности до мучнине, периферне неуропатије и још много тога. Неке од терапија које су посебно проучаване код жена са раком дојке укључују јогу , медитацију , терапију масаже и акупунктуру .
Прогноза
Пре ХЕР2 циљаних терапија, није постојао посебан третман за ХЕР2 позитивне туморе, а они се сматрају агресивним карциномом. Међутим, са појавом циљане терапије, ово се променило.
Студија 2017. године показала је да су жене са метастатским ХЕР2 позитивним раком дојке имале већу стопу преживљавања него жене које су биле ХЕР2 негативне када је коришћен третман са Херцептином. Најниже стопе преживљавања имају тенденцију за жене са тројним негативним раком дојке.
Проналажење подршке
На срећу, повећана свест и финансирање рака дојке довели су до мноштва ресурса који би помогли људима да се суоче са болестима. Групе за подршку и заједнице подршке доступне су за жене са раком дојке уопште, као и за оне који се посебно баве метастатским раком. Онлине заједнице и чак Фацебоок групе људи са ХЕР2-позитивним раком дојке су се окупиле док се суочавају са својим јединственим изазовима.
Учествовање у друштвеним медијима је био извор подршке и едукације многих људи са болестима. Међутим, ако одлучите да се укључите на овај начин, узмите тренутак да бисте научили како безбедно дијелити свој пут до рака.
Интернет је велико место и понекад је тешко наћи људе који се суочавају са сличним путовањем на ваше. Да бисте се повезали са другима који живе или ракају раком дојке, помоћу хасхтаг #БЦСМ је од велике помоћи. БЦСМ означава социјалне медије рака дојке.
Реч од
У прошлости се ХЕР2-позитивни канцер дојке сматрао агресивним тумором без икаквог посебног третмана. То се промијенило 1998 уз одобрење прве ХЕР2 циљане терапије, Херцептин. Од тада су постали доступни и други лијекови, укључујући Перјета, Т-ДМ1, лапатиниб, а недавно и нератиниб, док се други лекови процјењују у клиничким испитивањима. Циљане терапије ХЕР2 могу смањити ризик од рецидива у раном стадијуму ХЕР2 позитивног карцинома дојке и побољшати стопе преживљавања код метастатског ХЕР2 позитивног карцинома дојке.
Поред ХЕР2 циљаних терапија, лечење ХЕР2-позитивних карцинома дојке такође укључује третмане за ХЕР2 негативну болест, као што су хирургија, хормонска терапија (када је применљиво), хемотерапија, радиотерапија, специфична терапија за метастазе и могућност клиничких испитивања .
> Извори:
> Цхан, А., Делалоге, С., Холмес, Ф. и др. Нератиниб Након адјувантне терапије засноване на трастузумабу код пацијената са ХЕР2-позитивним раком дојке (ЕктеНЕТ): мултицентрично, рандомизовано, двоструко слепо, контролисано плазебо у фази 3. Ланцет Онцологи . 17 (3): 367-77.
> Каст, К., Сцхоффер, О., Линк, Т. и др. Трастузумаб и опстанак пацијената са метастатским раком дојке. Архива гинекологије и акушерства . 2017. 296 (2): 303-312.
> Парк, Ј., Лиу, М., Иее, Д. и др. Адаптивна рандомизација нератиниба у раном раку дојке. Тхе Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине . 2016. 375 (1): 11-22.