Преглед употребе је процес осигурања да се здравствене услуге користе на одговарајући начин. Циљ прегледа прегледа је да се пацијентима обезбеди потребна помоћ, да се администрирају путем провјерених метода које пружа одговарајући здравствени радник и да се испоручују у одговарајућем окружењу. Ово треба да доведе до тога да се квалитетно лијечење одржава што је могуће економичније.
Ко користи преглед?
УР врше компаније за здравствено осигурање, али и болнице, кућне здравствене компаније и мноштво других врста здравствених установа. То се може урадити док се дају њези, познати као истовремени УР, или након што је брига завршена, позната као ретроспективна УР.
УР је често, али не увек, од стране медицинских сестара. Обично медицинске сестре имају протоколе који дефинишу шта је висококвалитетна нега и ко и како треба да се примењује. УР медицинске сестре у болницама и кућним здравственим установама блиско сарађују са својим УР медицинским сестрама у компанијама здравственог осигурања, као и тимом за побољшање квалитета, тимом за социјални рад, тимом за планирање пражњења и клиничким особљем које пацијент пружи.
Понекад болничка УР медицинска сестра је такође планер за испуштање. Када се УР и планирање развода комбинују у један посао, то је познато као управљање предметима.
Пример коришћења прегледа
Сам је примљен у ИЦУ кроз простор за хитне случајеве средином ноћи после ауто-несреће. Следећег јутра болничка УР медицинска сестра погледа на Самов здравствени картон и бележи све његове здравствене проблеме и третмане.
Она се консултује са њеним протоколима како би се осигурало да је ИЦУ најбоље место за Сама да се лечи.
На пример, могло би бити да ће Сам имати користи од преноса на специјалну трауму ИЦУ у регионалном центру за трауму. Алтернативно, може се догодити да Самове повреде нису тако озбиљне и да његови третмани нису тако сложени да гарантују да буду у ИЦУ; он би могао бити ефикаснији и економски старији у ИЦУ степ-довн јединици или на хируршком поду.
У већини случајева, открила је да се пацијентима брину о правилном нивоу службе, да Сам треба да буде у ИЦУ-у где је он. Међутим, ако би њени протоколи указали на различит ниво његе био би прикладнији, она би о томе разговарала са Самовим доктором.
Понекад лекар може да пружи додатне информације које јасно потврђују да је Сам у праву где треба. У другим случајевима постаје јасно да ће Сам бити бригованији на одговарајући начин у другачијем окружењу, на примјер ИЦУ степ-довн јединица или ИЦУ траума центра за регионалну трауму. Ако је то случај, УР медицинска сестра ради са лекаром и медицинским особљем како би добио Сам где се може најбоље и најефикасније бринути.
У болници УР медицинска сестра комуницира са УР медицинском сестром у Самовој здравственој компанији. Здравствени план УР медицинска сестра упоређује Самове клиничке налазе и третмане са протоколима здравственог плана.
Она затим комуницира натраг у болницу УР негаће нешто у смислу да здравствени план одобрава пријем и лијечење Сама и одобрава четири дана хоспитализације. Могла би додати упутства да би је контактирала ако постане очигледно да ће му требати више од четири дана хоспитализације.
Болничка УР медицинска сестра прати заједно с Самовим прогресом сваког дана или два. Ако јој постане јасно да Сам неће бити довољно здрав да би био испражњен прије него што су четири дана одобрена од стране УР медицинске сестре здравственог плана, она ће контактирати медицинску сестру здравственог плана са ажурирањем о Самовом стању и третманима.
Ако болница упозна медицинску сестру плана здравственог плана да Сам неће бити спреман да се врати кући када се очекује, УР медицинска сестра здравственог плана ће консултовати њене протоколе и одобрити више дана хоспитализације или предложити одговарајућу алтернативну негу. На пример, ако Сам треба интензивну физикалну терапију, али не и друге медицинске услуге које обезбеђују болнице са акутном негом, УР медицинска сестра здравственог плана може предложити да се Сам пренесе у болницу за рехабилитацију болнице где може да добије физичку терапију и негу која му је потребна економичније .
Преглед употребе у Вашем здравственом плану
УР урадјен од вашег здравственог плана је сличан УР-у учињен у болници, али са неколико разлика. На примјер, уколико болнички пријем не прође УР у здравственом плану, здравствени план ће вјероватно одбацити потраживање када болница шаље рачун. Ваш здравствени план неће платити за бригу о којој не вјерује да је медицински потребан или да се брига не испоручује у одговарајућем окружењу.
Наиме, постоје поступци за жалбе које ви и ваш лекар можете користити ако ваш здравствени план пориче захтев.
Извори:
Институт за правне информације, Правна школа Цорнелл, 42 ЦФР 482.30 Услов за учешће - преглед коришћења. Приступио 6/16/16.