Ако сте изгубили своје здравствено осигурање и тражите замењени здравствени план, можда ћете бити узнемирени да сазнате да размена здравственог осигурања ваше државе (и ван тржишта у свакој држави осим у Невади) само вам омогућава да се пријавите за здравствени план током годишњег периода уписа . Али шта се дешава ако изгубите своје здравствено осигурање и имате месеци да идете пре следећег отвореног периода уписа?
Како добијате здравствено осигурање и избјегавате неосигурање?
Специјални уписни период
У зависности од тога када и зашто сте изгубили своје здравствено осигурање, можда ћете имати право на посебан уписни период на здравствену осигурање вашег Државног закона о здравственој заштити (у већини случајева, посебни уписници се примјењују ван размјене). Специјални уписни период вам омогућава да се пријавите за здравствено осигурање иако није отворен упис.
Специјални уписни периоди су временски ограничени, обично 60 дана, а покрећу их одређени типови догађаја. Ако будете ушли и не уписујете у нови план пре краја вашег посебног уписа, морате чекати до следећег отвореног уписа за упис. У међувремену, можда ћете се наћи не само неосигурани, већ и подвргнути санкцији коју АЦА има за здравствено осигурање .
Да ли сте квалификовани за посебан упис?
Одређени квалификациони догађаји покрећу посебан период уписа (СЕП) који ће вам омогућити да се пријавите за план о размени здравственог осигурања ваше државе, или директно преко носиоца здравственог осигурања на ванберзанском тржишту.
То су обично ствари као што су губитак другог здравственог осигурања и промене у величини породице. Ево неких конкретних примера покретања догађаја који су вам подобни за посебан период уписа:
- Отпуштате се и изгубите здравствено осигурање засновано на раду.
- Разведени сте и изгубите здравствено осигурање које сте добили од свог бившег супружника.
- Пређете на 26 година и више не испуњавате услове под здравственим планом вашег родитеља.
- Твој супружник умире и изазива губитак здравственог осигурања који је он или она пружио.
- Прелазите са подручја услуга вашег тренутног здравственог плана и неће вас покрити на вашој новој адреси (обратите пажњу да је пресељење у ново подручје само квалификовани догађај ако сте већ били осигурани на осигурању на вашој претходној локацији).
- Ваш послодавац се смањује у радном времену што вас чини неподобним за здравствено осигурање засновано на запошљавању.
- Имате бебу или се ожените.
У два случаја, посебни уписни периоди се не примјењују ван размјене. Другим ријечима, покриће можете обавити у размјени са овим посебним периодима уписа, али ако директно идете у носиоца здравственог осигурања, од њих се не захтијева да прихвате ваш упис:
- Бити индијанац (специјални уписни период се наставља током целе године)
- Добивање америчког држављанства или законски презентовани статус боравка у САД
Једна ствар која обично не покреће посебан период уписа губи ваше здравствено осигурање јер нисте платили месечне премије или зато што сте добровољно отказали покриће. Ово није укључено као догађај који покреће јер би људима омогућио да играју систем и пребаце на нови здравствени план кад год пожеле.
На пример, можете купити здравствени план са лошим покривањем јефтиније и онда промените план са бољим покривањем када се разболите. Ово би поразило сврху отвореног уписа.
Губитак посла и / или пад прихода такође није квалификовани догађај осим ако сте већ уписани у план кроз размјену, у ком случају имате могућност да пређете на други план. Међутим, ако сте уписани у план изван размјене - јер нисте имали право на субвенције када сте уписали, на примјер - а ви губите посао средином године, не бисте имали прилику прелазити на план размену у тој тачки.
Како ради посебан упис
Ево примера.
Имате здравствено осигурање кроз свој посао, али ваша компанија не ради веома добро у финансијском смислу. Неколико месеци након затварања обамацаре отвореног периода, отпуштате се и изгубите здравствено осигурање засновано на раду.
Можда имате право да наставите свој тренутни здравствени план користећи ЦОБРА наставак покривености, али умјесто тога, одлучите да бисте радије добили нови здравствени план за размјену здравственог осигурања ваше државе. Имате право на посебан период уписа јер сте управо изгубили своје здравствено осигурање засновано на послу због тога што сте отпуштени (обратите пажњу на то да имате право да набавите план у појединачном тржишту или ван берзе-чак и ако и ви имате могућност да наставите осигурање засновано на запослењу путем ЦОБРА-а. Имате пуно 60-дневни изборни период за одабир ЦОБРА-а или појединачног тржишног плана и дозволите вам да се предомислите у том 60-дневном прозору, што није било није случај пре 2017. године).
Идите на веб локацију за размену здравственог осигурања или позовите своју размјену неколико недеља касније и упишете се у нови здравствени план. Ако план вашег послодавца обухвата вашег супружника и деце, они имају право на посебан период уписа, такође. Можете се пријавити за индивидуално здравствено осигурање или можете добити породични план на размјени.
Будући да су ваши приходи погодили због отказа, можете се такође квалификовати за субвенцију која ће вам помоћи да платите месечне премије здравственог осигурања. Потенцијација за субвенцију заснива се на Вашем приходу и може се директно исплаћивати новој осигуравајућој компанији да би смањила износ који морате платити сваког мјесеца за покриће. Постоје и субвенције које помажу у смањивању обавеза за поделу трошкова као што су одбитне накнаде, трошкови копирања и сосигурања. И, постоји субвенција за смањивање максималног џепа .
Субвенција која смањује трошкове дељења трошкова и максималног џепа се зове смањење трошкова или ЦСР, а доступна је само ако имате право на приходе и изаберете сребрни план . Субвенција за смањење премија може се користити са било којим планом на нивоу метала (бронза, сребро, злато или платина).
Пријављујете се за ове субвенције кроз размену здравственог осигурања кроз пролазак кроз процес уписа у здравствено осигурање. Субвенције могу се користити само за здравствено осигурање купљено на берзи здравственог осигурања Закона о приступачној бази закона. Дакле, иако вам ће вам посебан период уписа омогућити да се упишете ван размјене ако вам се више свиђа, не можете добити субвенцију за помоћ у плаћању здравственог осигурања који није купљен кроз вашу размјену (то укључује ЦОБРА, ако се одлучите да задржите своју покривеност преко ЦОБРА-а, морате сами платити пуну премију).
Нема СЕП Ако губите покриће које није минимално основно покриће
Неовлашћени губитак покривености је квалификовани догађај који покреће посебан период уписа, али само ако је покривеност коју губите сматрана минималним есенцијалним покривањем. Ако имате покриће које се не сматра минималним есенцијалним покривањем ( краткорочни план , на пример, или политика фиксног осигурања), губитак тог плана не би покренуо посебан период уписа.
Ово је посебно важно схватити ако имате покриће у краткорочном плану, пошто те политике имају унапред утврђене датуме прекида, а од 2017. године не могу трајати више од 90 дана (то ће се вјероватно промијенити са предсједником Трумпова извршна наредба из октобра 2017. године ). Међутим, када се заврши краткорочни план, нисте у могућности да се пријавите за АЦА-усаглашени план ако је ван отвореног уписа.
> Извори:
Цорнелл Универити Лав Сцхоол, Институт за правне информације, 45-ЦФР-155.420, Специјални уписни периоди.
Одељење за здравље и социјалне услуге, ППАЦА; Измене и допуне посебних уписних периода и Програма за управљање потрошачима и оријентисаног плана .