Чак и са АЦА Одељком 1557, то је компликовано
Једнака права за трансродне Американце већ дуго долазе, али Закон о приступачној неги (АЦА) напредује у правцу једнакости у здравству . Одељак 1557 АЦА забрањује дискриминацију по разним основама за било који "здравствени програм или активност" која добија било какву врсту савезне финансијске помоћи.
Али то не значи да сви осигурани трансродни људи сада имају приступ приступачном здравственом третману који им је потребан.
Одељак 1557 АЦА
АЦА Одељак 1557 ступио је на снагу од 2010. године, али то је само пар параграга дуго и врло опште по природи. Да би разјаснили захтеве за дискриминацијом, Одјел за здравље и људске услуге (ХХС) и Канцеларија за грађанска права (ОЦР) објавили су коначну правилу за примјену Одсјека 1557 у мају 2016. године.
Одељак 1557 забрањује дискриминацију на основу постојећих смерница - Закона о грађанским правима, наслова ИКС, Закона о старости и члана 504 Закона о рехабилитацији - које већина Американаца већ познају (тј. Старост, инвалидитет, раса, боја, национално порекло и секс). Одељак 1557 АЦА примењује те исте недискриминационе прописе на здравствене планове и активности које добијају савезна средства.
У коначном правилу, ВХС и ОЦР разјашњавају да родни идентитет "може бити мушко, женско, нити или комбинација мушке и женске особе." А правило експлицитно забрањује здравствене планове и активности које добијају савезна средства од дискриминације према појединцима заснованим на родном идентитету или сполним стереотипима.
Члан 1557 односи се на сваку организацију која пружа здравствене услуге или здравствено осигурање (укључујући и организације које имају самозапослене здравствене планове за своје запослене) ако добију било какву врсту савезне финансијске помоћи за здравствено осигурање или здравствене дјелатности.
То укључује болнице и друге здравствене установе, Медицаид , Медицаре (изузев Медицаре Парт Б ), здравствене планове студената , програм за дечије здравствено осигурање и приватне осигураваче који примају савезна средства (укључујући субвенције у размјене за своје појединачне тржишне уписнике; у том случају, сви планови осигуравача морају бити усклађени са чланом 1557, а не само њиховим појединачним плановима размене).
Организације које морају поштовати члан 1557 називају се "покривени субјекти".
Већина одредби коначног правила ступа на снагу 18. јула 2016. године, али ако се морају извршити промјене структуре бенефиција здравственог плана, оне се могу одложити до почетка прве планске године која почиње 1. јануара 2017. године или након тога Тако да здравствени план који има планску годину која траје од августа до јула неће морати да спроведе измене потребне у коначном правилу до августа 2017. године.
ОЦР је задужен за спровођење Одсјека 1557, а они то раде од 2010. године. Жалбе и извршење се обрађују од случаја до случаја, а појединцима је дозвољено да поднесу тужбе за дискриминацију у савезном суду према члану 1557.
Да ли АЦА захтева осигурање да покрију операцију преноса рода?
Иако је коначно правило за чланак 1557 веома детаљно и посебно забрањује дискриминацију засновану на родном идентитету, не захтева политику здравственог осигурања да "покрива било који поступак или третман за негу везану за транзицију".
Правила такође не спречавају да покривени ентитет "примењује неутралне стандарде који регулишу околности у којима ће покривати све своје учеснике на недискриминаторан начин". Другим речима, медицинске и хируршке процедуре морају бити понуђене на недискриминаторан начин, али не постоји посебан захтев да осигуравачи покривају било који специфични поступак здравствене заштите трансродне организације, чак и када се сматрају медицинским потребама.
ОЦР је објаснио да ако покривени ентитет изврши или плаћа одређену процедуру за неке од својих чланова, он не може користити родни идентитет или сексуалне стереотипе како би избјегао давање такве процедуре трансродним особама. На пример, ако осигуравач покрива хистеректомије да спречи или лечи рак у женама цисгендера , морао би да користи неутралне, недискриминаторске критеријуме како би утврдио да ли ће обухватити хистеректомије за лечење полне дисфорије .
А родни идентитет не може се користити за одбијање лечења које је медицински неопходно, без обзира да ли се она поклапа са преференцом пола појединца.
На пример, мушкарцу трансгендеру не може се ускратити третман за рак јајника на основу чињенице да он идентификује као мушкарац.
Али питање остаје компликовано. Прије смјерница издатог у коначном правилу одјељења 1557, било је 17 држава које су посебно спријечиле здравствене осигураваче да укључе искључене изузетке за трансгендерску специфичну његу, а 10 држава које су спријечиле такве искључене искључености у својим програмима Медицаид. По правилу, покривеним ентитетима у свакој држави забрањено је да користе искључене изливе за негирање родне дисфорије и морају користити недискриминаторне методе приликом утврђивања да ли ће поступак бити покривен.
Ипак, док је Одсек 1557 велики корак ка једнакости у здравству за трансродне Американце, не захтева покриће за операцију преноса пола и сродну медицинску негу.
Дакле, да ли планови здравственог осигурања покривају распоређивање полова?
Иако Одељак 1557 постоји од 2010. године, коначно правило није стигло тек шест година касније, а здравствени осигураника и добављачи још увек раде на разређивању детаља. Посебно имајући у виду чињеницу да коначно правило на члану 1557 не захтева од осигуравача да покрију било какве поједине процедуре - чак и ако се сматрају медицинским потребним - још увијек има пуно сиве површине.
Хеалтхцаре.гов пружа информације о томе како пријавити сексуални секс на апликацији за покриће у размјени здравственог осигурања у државама које користе Хеалтхцаре.гов, и објашњава како се пријавити о дискриминацији.
Од 2014. године Медицаре је здравствено неопходно обрадио неопходну операцију преноса пола , уз одлуке о покривању за сваки случај у зависности од медицинске потребе. Одељење за борачка питања (ВА) такође је предложило да елиминише своју дуготрајну забрану плаћања операције за премештање пола америчких ветерана.
А овај подацак од Аетна је добар пример како приватни здравствени осигуравачи могу покрити неке аспекте процеса родне транзиције, али не и сви.
Пошто се примењује коначно правило из Одељка 1557, вероватно ће бити више здравствених планова који се опредељују за грешке на страни покривања операције премештања пола. Универзитет Вандербилт најавио је у јуну 2016. године да ће почети да покривају операције родне транзиције на њиховом плану за здравствену заштиту студената, а град Портланд, Маине ће почети да покрива трансродне здравствене услуге од јануара 2017. године.
Али и у јуну 2016. године, одбор Синдикатске јавне библиотеке гласао је једногласно да не додају возаче у постојећи план осигурања библиотеке. Ридери који разматрају укључују трансродне здравствене услуге, бариатријску хирургију и третман неплодности. Библиотека има покривеност кроз химну, а носилац нуди опциони јахач који библиотека може купити за покривање трансродних здравствених услуга.
Међутим, библиотека се не сматра покривеним ентитетом у члану 1557 АЦА, јер њихова примарна дјелатност није пружање здравствене заштите, здравственог осигурања или услуга везаних за здравље. Као такви, они су примјер организације која можда неће морати да се придржава захтјева из члана 1557 о не-дискриминацији у корист својих здравствених осигурања запослених.
Трансгендерска медицинска сестра која ради у Сан Франциску заснована на здрављу Дигнити Хеалтх тужила је свог послодавца у јуну 2016. године због дискриминације, јер здравствени план болнице не обухвата третман за полну дисфорију. Практично све болнице су покривене субјекте према члану 1557, али болница тврди да њен план здравственог осигурања запослених није дискриминаторан јер не обухвата поремећаје личности уопште (насупрот томе што је посебно дискриминаторан према трансродним запосленицима).
Тужба тврди да родна дисфорија није поремећај личности, али случај наглашава чињеницу да Одељак 1557 и даље дозвољава донекле субјективно тумачење од случаја до случаја.
Ово питање ће се вјероватно суочити са дуготрајном правном расправом у наредних неколико година, посебно с обзиром на чињеницу да основна здравствена заштита АЦА-а не обухвата посебно трансродну здравствену заштиту, као и чињеницу да коначно правило у одељку 1557 не захтијева изричито здравствене планове за покривање специфичних медицинске процедуре везане за премештање пола, без обзира на медицинску потребу.
> Извори:
Департман за здравље и социјалне услуге, недискриминација у здравственим програмима и активностима , ступио на снагу 18. јула 2016. године. Приступио се 22. 6. 16.
Национални центар за равнотезу трансмисиона, Упознајте своја права: Медицаре. Приступано 6/22/16.
Министарство правде Сједињених Америчких Држава, Преглед наслова ИКС Амандмана о образовању из 1972. године, приступљено 6/22/16.
Представнички дом САД-а, Закон о заштити пацијената и приступачној заштити, измијењен и допуњен 1. маја 2010. године . Приступано 6/22/16.