Медицаид је програм социјалне заштите који пружа здравствена осигурања људима са ниским приходима у Сједињеним Државама. Било да сте прималац Медицаид-а или се надате да ћете постати један, схватите како Медицаид функционише може вам олакшати здравствену заштиту која вам је потребна. Ако нисте корисник Медицаид-а, већ радите бринући за приматеље Медицаид-а, схватите како функционише Медицаид може вам помоћи да пацијенте добијете оно што им треба.
Како Медицаид ради са Перспективе примаоца
Прикладност за медикацију
Подобност за Медицаид је бар делимично заснована на приходима. У неким државама, становници са приходима од 138% нивоа сиромаштва у савезној држави или мање ће се квалифицирати за Медицаид. Да бисте били квалификовани за Медицаид у другим државама, морате испунити различите критеријуме са ниским примањима као и бити члан рањиве групе као што су дијете, трудница, старија особа, особа са инвалидитетом, слепа особа или родитељ младе особе дете.
Поред тога, неке државе захтевају да употпуните смјернице за имовину како бисте добили Медицаид. На примјер, иако сте старија особа са ниским примањима, можда се не квалифицира за Медицаид ако имате 100.000 УСД који седите на пензионом рачуну јер су ваша средства превелика.
Уобичајено је да државе имају неколико начина на које особа може да се квалификује за Медицаид. На пример, можете се квалификовати тако што ћете имати приход испод 138% од ФПЛ-а, тако што ћете имати приход мање од 200% ФПЛ-а и бити трудни или ако примате додатни приход од обезбеђења.
Колико се начина квалифицира за Медицаид, а тачни критеријуми подобности се разликују од државе до државе.
Медицаид користи
Погодности које добијате када добијете Медицаид варирају од државе до државе, као и од особе до особе у држави. Савезни прописи захтевају да се одређеним основним погодностима пруже одређеним рањивим корисницима у свакој држави.
Међутим, поред тога, државе имају флексибилност у одлучивању о томе која је корист за пружање којим групама људи.
На пример, држава би могла да обезбеди све кориснике који су се квалификовали за Медицаид под једним скупом критеријума са пуним пензијским здравственим осигурањем за Медицаид. То би могло обезбедити људе који су се квалификовали по другом сету критеријума са само неколико користи од прве групе.
Како приступате вашим користима за Медицаид ако сте медицаид прималац варира од државе до државе, као иу оквиру сваке државе. Међутим, неколико метода је уобичајено.
- Накнада за услугу. Ако вам се Медицаид користи достављају методом накнаде за услугу, можете слободно посетити сваког лекара, болнице или другог провајдера који ће прихватити плаћања Медицаид. Сваки провајдер ће плаћати Медицаид за услугу коју он или она понуди сваки пут када тражите услугу.
- Манагед Царе. Уколико се ваша предности Медицаид-а испоручују путем контролисане неге, као што је ХМО , можете се бринути само од добављача у оквиру мреже управљаних лекара . Поред тога, можда ћете морати да добијете претходно одобрење пре него што добијете одређене врсте његе или имате упутнице од лекара примарне здравствене заштите . Често се државни програми Медицаид уговара са приватним установама за здравствено осигурање како би пружали услуге управљане његе. У овој ситуацији, ваше услуге Медицаид могу бити обезбеђене или администриране од стране приватног здравственог осигурања као што су Блуе Цросс, УнитедХеалтхцаре, Хумана или други приватни здравствени осигураника.
У неким случајевима, можда немате избора у погледу тога да ли сте добили план управљаног неге или план за накнаду за плаћање кад се упишете у Медицаид. У другим случајевима, можете се бирати између њих када се упишете. Или, можда вам је обезбеђен хибридни систем у којем ваша држава уговара са организованом организацијом за негу да обезбеди већину својих Медицаид бенефиција, али неке од ваших Медицаид бенефиција се пружају на основу накнаде за рад. На пример, можда су медицински третмани, хоспитализација, превентивна нега , лабораторија и рендгенски снимци обезбеђени путем уговора о управљању негом, али услуге медицинског превоза могу се пружати на основу накнаде за рад.
Било какав метод који Медицаид користи за пружање користи за вас, скоро универзално, они који заправо пружају ваше здравствене услуге су лекари, медицинске сестре, клинике и болнице у вашој заједници. Врло је вероватно да ћете се бринути у истој болници или из исте групе доктора који користе неке од ваших не-Медицаид комшија, иако ћете вероватно платити мање за те услуге него што ваши суседи плаћају.
У неким областима, можда ћете морати да купите како бисте пронашли лекара који ће прихватити нове пацијенте Медицаид у своју праксу. У другим областима, нема проблема са проналаском провајдера.
За разлику од приватног здравственог осигурања, већина корисника Медицаида добија Медицаид без плаћања месечних премија за то. Исто тако, већина здравствених услуга се пружа корисницима Медицаре-а, без потребе за плаћањем одбитног, копијског или суосигурања за услугу. Међутим, неке државе истражују начине за наплату номиналних накнада за дељење трошкова за неке услуге. На пример, држава може пружити услуге хитне службе бесплатно у случају ванредних ситуација, али може да наплати копију од 25 долара ако је посета ЕР била за нешто што би се могло бринути за канцеларију вашег лекара.
Пријављивање за Медицаид
Можете поднијети захтјев за Медицаид на два различита начина.
- Пријавите се тако што ћете директно контактирати државну програмску канцеларију Медицаид. Пронађите информације о контактима за вашу државну Медицаид програм са странице Државних профила Медицаид.гов сајта.
- Пријавите се тако што ћете попунити апликацију за здравствено осигурање на здравственој осигуравајућој депозитацији ваше државе. Ако изгледа да ћете се квалификовати за Медицаид, размена ће или обрађити вашу апликацију за Медицаид или проследити вашу апликацију у државни програм Медицаид. У овом случају добићете додатна упутства о томе шта треба да урадите како бисте финализирали апликацију Медицаид. Пронађите вашу државу размену здравственог осигурања кроз овај Маркетплаце финдер на Хеалтхцаре.гов.
Како Медицаид ради са владине перспективе
Медицаид је заједнички савезни и државни програм. Савезна влада поставља прописе који пружају широк универзални оквир који сви програми Медицаида морају да прате. Свака држава дизајнира и води сопствени програм Медицаид у оквиру овог федералног прописа.
Пошто савезни прописи омогућавају прилично мало флексибилности дизајна, програми Медицаид-а варирају од државе до државе. На пример, ако особа која прими Медицаид у једној држави треба да се помери, он можда неће испунити критеријуме подобности у својој новој држави. Ако је у својој новој држави испунио критеријуме за упознавање са Медицаидом, користи Медицаид-а које су примили тамо могу се разликовати од оних које је примио у својој бившој држави.
Медицаид финансирање
Медицаид се плаћа средствима из федералне владе и владе сваке државе. Савезна влада обезбеђује 50-83% средстава потребних за традиционалне приматеље Медицаид. Државе обезбеђују остатак средстава.
Што је богатији становник државе, на основу прихода по глави становника, нижи ће проценат средстава које обезбеђује савезна влада. Остатак средстава долази из ваше државе. Можете видети тачно који проценат средстава програма Медицаид ваше државе долази од савезне владе овде.
Један значајан изузетак од правила 50-83% за савезно финансирање Медицаида је експанзија Медицаида створена Законом о приступачној заштити. Савезна влада носи 90-100% трошкова за пружање Медицаида онима који само примају Медицаид због АЦА-овог ширења Медицаида.
Медицаид и Закон о приступачној заштити
Аутори АЦА-а су првобитно били намијењени свим државама да обезбеде покривеност Медицаид резидентима са приходима од 138% ФПЛ или мање. Међутим, пресуда Врховног суда је омогућила ширење ове медикаде. Неке државе су одлучиле да прошире Медицаид као што су првобитно предвиђали аутори АЦА-е; друге државе су се одлучиле да не прошире Медицаид. У државама које нису прошириле Медицаид, теже се квалифицирају за Медицаид, а већи проценат становника са ниским приходима остају неосигурани него у државама које су се определиле да прошире Медицаид.
Сазнајте више о Медицаиду
Медицаид је сложен, стално променљив лавиринт у којем се државне и федералне владе укрштају са локалним властима, приватним профитним предузећима, непрофитним и приватним особама. Медицаре и Медицаид заједно пружају здравствене користи више од 100 милиона људи.