Да ли ће блокирати грантове и границе по глави становника повредити Медицаид?
Реформа здравствене заштите била је у фокусу недавне политичке дебате. Да ли ће ГОП поништити Закон о приступачној заштити, ака Обамацаре, или ће републиканци наћи друге начине да повуку своје смернице? Након америчког закона о здравственој заштити (АЦХА), званог Трумпцаре, у марту 2017. године није успео да добије глас у Дому, тешко је знати шта очекивати под тренутном администрацијом.
Борба је далеко од краја. Предсједавајући Дома Паул Риан и даље тражи да предузме акцију на здравственој заштити, иако се није определио за рок. Надамо се да ће се у име америчког народа представити пажљивији и свеобухватнији план здравствене заштите. Шта би такав план укључио у Медицаид, здравствени програм који третира сиромашне и инвалиде?
Како се федерална влада плати за медикацију
Медицаид је програм који руководе федералне и државне владе. Савезна влада поставља стандарде за ко и шта мора бити покривено, а свака држава одлучује да ли ће или не додати додатне услуге свом програму. Они не могу понудити мање. Што се тиче финансирања, федералне и државне владе заједнички доприносе њиховим одговарајућим програмима Медицаид.
Да бисмо разумели потенцијалне промене које долазе до нас, морамо разумети како је савезна влада финансирала Медицаид на почетку администрације Трумп.
Све државе добијају савезна средства путем три извора.
- Диспропорционална исплата дионичке болнице (ДСХ): Уз надокнаду за Медицаид који је знатно ниско, болнице које брину о несразмјерно великом броју људи у Медицаре-у или неосигураним, могу се борити финансијски. ДСХ исплате се исплаћују државама за дистрибуцију у болнице у потреби.
- Федерални здравствени проценат (ФМАП): Савезна влада поклапа државну потрошњу на долар Медицаид за долар и нуди веће стопе у државама које имају ниже приходе по глави становника.
- Побољшане стопе усклађивања: Савезна влада плаћа изнад и изнад стопе ФМАП-а за одређене услуге, укључујући, али не ограничавајући се на лечење карцинома дојке и грлића материце , планирање породице, услуге кућног здравља и превентивно скрининг за одрасле .
Питање је да ли ће се ови начини федералне подршке наставити под председником Трумпом или ће их заменити алтернативним моделом финансирања.
Федерална средства за ширење медикаде
Проширење Медицаре ступило је на снагу у 2014. години и било је главна компонента Закона о приступачној заштити. Променио је границе дохотка које би квалификовале људе за Медицаид и омогућиле појединцима без дјеце да буду подобни ако су испунили те границе дохотка.
Савезни ниво сиромаштва (ФПЛ), који је дефинисан икада, зависи од тога да ли сте појединац или у породици, а такође и по величини ваше породице. Државе су одредиле прихватљивост Медицаида на основу процената ФПЛ-а. Обамацаре повећава критеријуме за прихватање прихода за Медицаид на 133 посто ФПЛ за државе које су одлучиле да учествују, док је наведено да одложена експанзија Медицаида може задржати критеријуме за прихватљивост по претходној стопи, 44 процента ФПЛ.
Нерезидентне државе могу наставити да искључују одрасле особе без покривености.
Наравно, ово је утицало на савезно финансирање програма. Државе са експанзијом Медицаида добијале су додатне савезне доларе како би им помогле, до 100 посто трошкова експанзије до 2016, а потом 90 посто тих трошкова до 2022.
Предложене измене у финансирању за Медицаид
Амерички Закон о здравственој заштити укључио је многе одредбе којима се смањује финансирање за Медицаид. Иако је план грубо подцртао ширење Медицаида, изјавио је да ће обезбедити додатна средства државама које су обећане до 2022. године.
Према подацима Националних података о трошковима здравства, потрошња за Медицаид премашила је 545 милијарди долара у 2015. години, што чини 17 посто свих трошкова здравствене заштите.
Са овим бројем у порасту, републиканци траже начин да се смањи та потрошња. Два главна предлога за реформу Медицаида су промена граница по глави становника или блокираних грантова.
Границе по глави становника су фиксни износ новца који би се држави исплаћивао сваке године. Вредност се заснива на томе колико је људи у програму Медицаид. Ово би омогућило да се федерални долар повећава у наредним годинама ако се више људи квалификује и уписује у програм. Границе по глави становника за Медицаид су предложене са почетним нацртом америчког Закона о здравственој заштити.
Многи републиканци, нарочито Клупа за слободу, сматрају да границе по глави становника нису довољно далеко да смањују савезну потрошњу на Медицаид. Амерички Закон о здравственој заштити прелазио је са понудом граница по глави становника за коришћење блок грантова за Медицаид. За разлику од пер цапита граница, блок грантови не узимају у обзир број људи на Медицаиду. Савезна плаћања су распоређена у фиксном износу који би се сваке године повећао на маргини како би се обрачунала инфлација. Проблем је у томе што инфлација може порасти спорије од трошкова здравствене заштите.
Анализа коју је обавила компанија Авалере, консултантска кућа за здравствену заштиту, процјењује да ће савезна влада у року од пет година уштедела чак 110 милијарди долара ако би користила границе по глави становника или 150 милиона долара ако су користили блок грантове за Медицаид.
Како би се програми Медицаид прилагодили?
Поставља се питање да ли ће један од ових предлога бити укључен као део Риан-овог будућег ремонта здравствене заштите. Ако се донесу границе по глави становника или блокови, државе би изгубиле значајан износ финансирања. Да би се супротставили овим губицима, можда ће требати направити промјене које ће њихове програме Медицаид учинити ефикаснијим.
Државе ће можда морати да ограниче своју укупну потрошњу за Медицаид, смањују које услуге покрива Медицаид или ограниче колико људи могу да се упишу, чак и ако ови људи испуњавају критеријуме подобности. Блокирани грантови би посебно били ограничавајући на државе јер би смањили потрошњу и раст броја уписа.
> Извори:
> ХР1628 - Америцан Хеалтх Царе Ацт из 2017. веб странице Цонгресс.гов. хттпс://ввв.цонгресс.гов/билл/115тх-цонгресс/хоусе-билл/1628. Ажурирано 24. марта 2017.
> Извештај о стању издатака за националну здравствену заштиту. Центри за вебсајт Медицаре и Медицаид. хттпс://ввв.цмс.гов/ресеарцх-статистицс-дата-анд-системс/статистицс-трендс-анд-репортс/натионалхеалтххекпенддата/нхе-фацт-схеет.хтмл. Ажурирано 2. децембра 2016.
> Пеарсон ЦФ. Капитално финансирање у Медицаид-у могло знатно умањити федералну потрошњу. Авалере.цом. хттп://авалере.цом/екпертисе/манагед-царе/инсигхтс/цаппед-фундинг-ин-медицаид-цоулд-сигнифицантли-редуце-федерал-спендинг. Објављено 6. фебруара 2017.
> Росенбаум С, Сцхмуцкер С, Ротхенберг С, Гунсалус Р. Шта би блокирали грантови или границе на потрошњу по глави становника за медикард? Кратка емисија (Цоммонв Фунд). 2016 Нов; 39: 1-10. хттпс://ввв.нцби.нлм.них.них/пубмед/27959479.
> Савезне смјернице за сиромаштво у Сједињеним Америчким Државама које се користе за одређивање финансијске подобности за одређене савезне програме. Канцеларија помоћника секретара за планирање и евалуацију, вебсајт УС Департмент оф Хеалтх и Хуман Сервицес. хттпс://аспе.ххс.гов/поверти-гуиделинес. Ажурирано 31. јануара 2017.