Гледај у дубину
Операција на штитној жлезди позната је као тироидектомија. У овом чланку истражите разлоге за операцију штитне жлезде, врсте операције штитне жлезде и шта очекивати пре и после операције.
Разлози за операцију хируруса
Операција хируршке шупљине врши се у више околности:
- као лечење карцинома штитне жлезде
- када увећана штитна жлезда (гоитер) или вишеструки нодули узрокују козметичке проблеме, проблеме са дишом или гутањем
- у трудној жени, када њен хипертироидизам није могуће контролисати антихидроидним лековима , и захтева одмах лечење
- када други облици лечења за хипертироидизам - тј. антитироидне дроге или радиоактивни јод нису били ефикасни. (Ово се примењује у САД изван САД, операција се понекад изводи као терапија хипертироидизмом пре или умјесто радиоактивног јода.)
- код деце, ако практикант или родитељ жели да избегне радиоактивни јод
- када пацијент одбија антихидроидне лекове или радиоактивни јод
- када пацијент жели да брзо затрудни након лијечења
Избор хирурга
Компликације су веће вјероватно код хирурга који имају мање искуства у обављању операције штитне жлезде, па се уверите да ваш хирург има велико искуство у операцији штитасте жлезде. Више можете наћи у чланку о проналажењу врхунског хирурга .
Врсте хируршке операције
Постоје три главне врсте операције штитасте жлезде:
- Тотал Тхироидецтоми - комплетно уклањање штитне жлезде
Ово је најчешћи тип операције штитасте жлезде и често се користи за карцином штитне жлијезде, а нарочито агресивне карциноме, као што је медуларни или анапластични карцином тироидне жлезде . Такође се користи за гоитер и Гравес / третман хиперстирозе. - Субтотал / Партиал Тхироидецтоми - уклањање пола жлезде штитасте жлезде
За ову операцију, канцер мора бити мали и неагресиван - фоликуларни или папиларни - и садржан је са једне стране жлезде. Када се врши субтотална или парцијална тироидектомија, типично, хирурзи обављају билатерални суботалну тироидектомију која оставља од 1 до 5 грама на свакој страни / улози штитне жлезде. Поступак Харлеи Дунхилл је такође популаран, у којем постоји потпуна лобектомија с једне стране, а подзбир на другој, остављајући 4 до 5 грама ткива штитасте жлезде.
- Штитна лобектомија - уклањање само око четвртине жлезде
Ово се мање користи за рак широчине, јер канцерогене ћелије морају бити мале и неагресивне.
Питање субтоталне / парцијалне, у односу на укупну тироидектомију је контроверзно. Неки практичари више воле да изврше делимичну тироидектомију кад год је то могуће, верујући да ће оставити довољно штитне жлезде за спречавање хипотироидизма. (Укупна тироидектомија има готово 100 посто шанси за изазивање хипотироидизма). Ризик од хипотироидизма са суботалном тироидектомијом је, међутим, прилично висок, а неки експерти кажу да ће више од 70 процената пацијената који примају суботалну тироидектомију постати хипотироид. Будући да је један од главних разлога за субототну тироидектомију спречавање хипотироидизма, а тај циљ се постиже само у мањини случајева, стручњаци све више верују да нема додатне користи за суботалну тироидектомију и рутински препоручују укупну тироидектомију.
Оно што вероватно можете да искусите
У већини случајева, операција штитне жлезде није нарочито компликована, и обично не траје дуже од два сата.
Уклањање пола штитасте жлезде траје 45 минута до сат времена, па ако се уклони читава жлезда, операција ће трајати око сат и по.
Проверите код вашег хирурга о лековима које узимате и шта бисте требали / не би требали предузети у данима пре операције.
Највероватније ће вам бити затражено да проверите у болници јутарње операције. Типично, ваш хирург ће вас замолити да се уздржите од једења или пијења након поноћи ноћи пре операције.
Амбуланта или болница?
У зависности од стања пацијента, може се планирати боравак у току ноћи или два ноћења. Међутим, амбулантна операција штитне жлезде постаје све популарнија и истраживања показују да је амбулантна операција штитне жлезде сигурна, ефикасна - и јефтинија - код већине пацијената и може бити пожељна за традиционалне болничке боравке у болници.
Општа или локална анестезија?
Операција штитне жлезде се најчешће обавља са општом анестезијом. Неки хирурзи сада користе локалну анестезију, плус седатив, међутим, за обављање операције штитасте жлезде.
Предности локалне анестезије су то што је повезан са краћим боравком у болници, краћим временом стварне операције и мање повраћањем и мучнином након операције.
Ако изаберете локалну анестезију , ваш лекар ће вам обично дати ометање лијекова за подручје штитасте жлезде, плус благи седатив који ће вам помоћи да останете мирни. Међутим, будите будни током операције и могли бисте да интерактирате са својим хирургом.
Мало хирурга се обучава да оперишу штитне жлезде под локалном анестезијом. Дакле, ако желите да наставите са овом опцијом, уверите се да је ваш хирург урадио низ операција штитне жлезде са локалном анестезијом. (Неки стручњаци сугеришу да тражите хирурга који је овај поступак извршио најмање 50 пута.)
Хируршка процедура
У операцији, хирург ће смањити резим од 3 до 5 инча изнад основе вашег врата испред. Кожа и мишић се враћају како би се изложила штитна жлезда. Рез је обично направљен тако да пада у загрљај коже на врату, чинећи га мање приметним.
Снабдевање крви у жлезди је "везано", а идентификоване су паратироидне жлезде (тако да се могу заштитити). Хирург затим одваја трахеју од штитне жлезде и уклања целу или део жлезде.
Већина хирурга користи растворљиве шавове, али можда ћете желети да поставите свог хирурга унапред како то планира да користи, јер не-апсорбујуће шавове стварно изазивају мање ожиљка. Ако имате било какву историју алергијских кожних реакција на прошлост шавова, можда бисте желели да питате свог доктора о употреби хипоалергеног шупљег материјала.
Напомена: Већина операција штитасте жлезде се врши користећи традиционалне технике. Али неки практичари обављају ендоскопску операцију штитасте жлезде, што подразумева коришћење мале увећавајуће камере уметнуте у врат. Гас угљен диоксида се пумпа у предел врату како би се олакшало видјети и радити на жлезди. Изводи се други мали рез, а кроз тај рез је убачена танка цев са ивицом слично скалпелом. Ова цев је хируршки алат који се користи за уклањање штитне жлезде. Ендоскопска хирургија, јер укључује две мале ожиљке мање од једног инча, обично оставља мање видљиве ожиљке и омогућава бржи повратак у нормалне активности. Понекад је улазна тачка испод руке - позната под називом аксиларна хирургија. Међутим, ендоскопска хирургија није честа, па ћете морати пронаћи хирурга са искуством у обављању ових операција и истражити да ли је прикладно за ваше посебно стање.
После ваше хирургије
Након операције, обично ћете остати под надзором у болници најмање 6 сати. Ако имате амбулантну хирургију, можда ћете бити испуштени након те тачке.
Пре него што се испуштате, ваш рез је обично прекривен чистим заштитним водоотпорним лепком под називом колоидијум. (Ово вам омогућава да се након операције ископате или туширате).
Ретко, ако постоји забринутост због крварења или ако је штитна жлезда веома велика и операција оставила велики отворени простор, у вашој рани се остави одвод да спречите акумулацију течности. Морате се вратити хирургу неколико дана касније како бисте уклонили одвод.
Постоје неки уобичајени краткотрајни нежељени ефекти које можете искусити након операције штитасте жлезде, укључујући бол приликом гутања и крутост врату. Већина пацијената постаје хипотироид након операције и захтева терапију замјене хормона штитњака. Ова питања се детаљније разматрају у чланку о Рецуператинг Афтер Тхироид Сургери .
Док компликације нису уобичајене, неколико се може појавити након операције штитасте жлезде. То укључује хипопаратироидизам и хипокалцемију и оштећење ларингеалног нерва. Знаци могу укључити утрнутост и трепавице око усана, руку и дна стопала, грчеве у мишићима и грчеве, лоше главобоље, анксиозност, депресија, хрипавост и тешкоће говора. Више о томе можете прочитати у компликацијама након операције хируршке шупљине .
Извори:
Браверман, МД, Левис Е. и Роберт Д. Утигер, МД. Вернер и Ингбар'с Тхироид: фундаменталан и клинички текст. 9. изд., Пхиладелпхиа: Липпинцотт Виллиамс & Вилкинс (ЛВВ), 2005.
Веб локација Цолумбиа Пресбитериан Тхироид Центер, Онлине.
Ку, Цхун-Фан и др. ал. "Укупна тхироидектомија замењује суботалну тироидектомију као преферирани хируршки третман за Гравесову болест", АНЗ Јоурнал оф Сургери , том 75, Иссуе 7 Страна 528-531, јул 2005. Онлине
Лал, Геета и др. ал. "Да ли би укупна тироидектомија постала пожељна процедура за хируршко управљање гверилним болестима?" Тироза , јун 2005, вол. 15, бр. 6: 569-574 Онлине.
Морено, Пабло, ет. ал. "Субтотал Тхироидецтоми: поуздан метод за постизање Еутхироидисм ин Гравес 'Дисеасе. Прогностиц Фацторс", Ворлд Јоурнал оф Сургери , том 30, број 11, новембар 2006, стр. 1950-1956 (7)
Росато, Л, ет. ал. "Компликације укупне тиреоидектомије: инциденција, превенција и лечење" Цхир Итал . 2002 Сеп-Оцт; 54 (5): 635-42.
Схомон, Мари Ј., Ливинг Велл Витх Хипотхироидисм: Шта Иору Доцтор вам не говори што морате знати, 2. издање, ХарперЦоллинс, 2005, Онлине.