Дијагноза и лечење одвојено за кориснике Медицаре и Медицаид
Постоје закони о превару у здравству како би се спречило финансијско злостављање пацијената. Конкретно, Старков закон је примењен да забрани саморегулације које обогацују љекара на штету оних који су у њиховој бригади. Како Старков закон утиче на праксу спавања медицине? Откријте како прописи ограничавају пружање и дијагностичког тестирања и лијечења апнеа за спавање код пацијената обухваћених савезним здравственим програмима као што су Медицаре и Медицаид.
Постоје закони да се спречи превара
Да би се спречиле злоупотребе и преваре код пацијената од стране њихових здравствених установа, савезне и државне власти у Сједињеним Државама усвојиле су посебне законе. Један од најранијих, познат као Закон о федералним лажним тужбама, датира из времена грађанског рата. Постоје прописи против поништења да би се било којој особи забранило плаћање или примање новца или других вриједности за упућивање здравствене услуге. Старков закон од 1989. године такође ограничава самопослуживање лекара и овај статут може утицати на третман апнеје за спавање.
Шта је Законски Закон?
У најједноставнијим условима, Старков закон забрањује лекарима да упућују своје пацијенте на ентитете у којима лекари (или њихове уже породице) имају власништво или други финансијски интерес. Понекад се зове Старков закон о самореференцији.
Ово ограничење утиче на одређене здравствене услуге, али само ако ове услуге надокнађују Медицаре, Медицаид или други савезни здравствени програм, попут Трицаре (који користи особље оружаних служби).
Ово је савезна регулатива, а многе државе разрађују сличне законе који утичу на надокнаду производа или услуга путем програма здравственог осигурања финансираног од стране владе. У неким државама, чак и самопомоћ пацијената са приватним платама субјектима у власништву лекара може бити незаконито ако постоји надокнада за компензацију која није покривена изузетком.
Ови прописи су ажурирани неколико пута од њиховог оснивања. Центри за Медицаре и Медицаид Сервицес (ЦМС) су 2008. године објавили изјаву која утиче на заједничко обезбеђивање теста апнеа за спавање и њеног лечења, укључујући издавање континуиране позитивне терапије притиска дисајних путева (ЦПАП) и оралних апарата .
Ова исправка ограничила је повезаност између провајдера теста спавања и добављача ЦПАП-а. ЦМС верује да постоји потенцијал за сопствени интерес у резултату тестирања ако постоји подстицај за тестирање чешће него што је медицински неопходно и да се резултат теста интерпретира пристрасношћу која даје предност надокнађеном третману. Као таква, било који појединац или компанија не може вршити обе услуге за пацијенте покривене федералним програмом здравствене заштите.
Као резултат ове промене, ЦМС је усвојио посебну забрану плаћања у циљу смањења тог потенцијала за злоупотребу у 2008. години. Медицаре не може платити издржљиву медицинску опрему (ДМЕ) за ЦПАП ако добављач има повезаност са даваоцем спавања тестом направљена је дијагноза апнеје за спавање. Ова припадност се односи на било који однос између странака са надокнадом или власничким аранжманом.
Према томе, неко вас не може тестирати за апнеју за спавање, а затим вам продати ЦПАП уређај и платити Медицаре за то. Међутим, као и било које правило, постоје изузеци.
Опрема покривена, не све тестирање
Прво, треба напоменути да ова посебна забрана плаћања важи само за испитивање апнеја у дому . Ако пацијент пролази кроз дијагностички полисомнограм , који се изводи као студија преко ноћи у центру за тестирање, ограничење се не примењује, чак и ако постоји финансијска припадност. За већину, највећи утицај Старковог закона је обезбеђивање ЦПАП опреме и оралних апарата за лечење апнеје за спавање.
Према правилима УС Фоод анд Друг Администратион, ЦПАП је прописан медицински уређај који се класификује као ставка трајне медицинске опреме. Ове специфичне ознаке су важне за регулаторно законодавство и за повраћај осигурања.
Опрема обухваћена Законом о Штарковом закону обухвата:
- ЦПАП и билевел уређаји
- Маске
- Тубинг
- Овлаживачи
- Водене коморе
- Филтри
- Орални апарати
- Окиген тхерапи
Лекари, стоматолози и други здравствени радници не смеју упућивати пацијента на добављача ДМЕ ако тај појединац (или његова или њена уже породица) има инвестицију или компензацију, ако добављач затражи плаћање за предмет из владиног програма здравствене заштите. У практичном смислу, лекар не може да пружи ЦПАП пацијенту у медицинској канцеларији у овом контексту.
Разумијевање Старковог закона кроз случајеве
Размотримо неколико случајева како Старков закон може утицати на пружање терапије за апнеју за спавање:
- Предузетник признаје да апнеа за спавање је уобичајен услов и да надокнада за ЦПАП опрему чини потенцијално уносним пословним подухватом. Одлучује да створи компанију која ће испоручити опрему за тестирање апнеа за кућу. Ако је тест позитиван, као што то тумачи лекар који сертификује боју, она ће продати или прописане ЦПАП или оралне уређаје директно пацијенту. Нажалост, Закон Старк спречава надокнаду за све пацијенте који учествују у федералном програму здравствене заштите. Ови пацијенти би требали бити искључени.
- Сасвим сигуран карактер покушава да осмисли шему за рад око Старковог закона. Он тестира пацијенте, али онда говори онима са Медицаре да њихова ЦПАП неће бити покривена њиховим осигурањем. Он захтијева од њих да плаћају опрему из џепа, иако би имали покриће ако су отишли другом независном добављачу ДМЕ-а. Пацијенти се ухвате када оду другом провајдеру и поднесу притужбе које доводе до правног поступка против њега.
Изузеци од Старковог закона и казни
Важно је препознати да се Старков закон не примјењује на свако осигурање, посебно на приватне платне осигураваче или на самоплачање.
Такође могу бити изузеци за руралне провајдере, јер средства не могу постојати за неповезане одредбе. Уместо кажњавања пацијената због недостатка приступа, лекари могу бити у могућности да испуне ЦПАП својим пацијентима у истој канцеларији.
Постоје разне казне доступне када провајдери крше Старков закон. Исплате се могу одбити и надокнаде се могу наручити у износу прикупљеном кршењем статута. Поред тога, могу се проценити грађанске казне до 15.000 долара за сваки захтев за услугу која је забрањена. Уколико лекар покуша да заобиђе закон са увјерљивим аранжманом, казна грађанског новца скочи на 100.000 долара за сваку такву схему.
Реч од
Ови закони постоје како би се пацијенти заштитили од бескрупулозних врста који би финансијски користили рањиву популацију. Већина провајдера није у стању да се брзо зараде и понашају се етички како би најбоље служили својим пацијентима. Нажалост, ова законска ограничења могу бити неопходна да би се казнили они који не стављају своје пацијенте. Може доћи до додатних промјена у закону, али ако се осјећате као да сте их искористили, посјетите Канцеларији генералног инспектора у Министарству здравља и служби у САД позивањем (800) 447-8477.
> Извори:
> Америчка академија медицине за спавање. "Одбор за финансије сената сматра ревизије Старковог закона." 14. јул 2016.
> Браон, ДБ. "Слееп Медицине Цлиницал Працтице анд Цомплианце-Унитед Статес" у Принципима и пракси лекова за спавање , уредио Кригер, МХ ет ал . Елсевиер , 6. издање, 2017, стр. 670-674.
> " Центри за услуге Медицаре и Медицаид. Медицаре превара и превенција злоупотреба, откривање и извештавање ." Август 2014.
> "Канцеларија генералног инспектора. План за нове лекове: закони о превари и злостављању". Септембар 2017.
> Стаман Ј. " Закон о превару и злоупотреби здравствене заштите који утичу на Медицаре и Медицаид: преглед ." (Конгресни извештај бр. РС22743). Васхингтон ДЦ: Библиотека конгресне истраживачке службе, 8. септембар 2014. године.