Леукемија, канцер ћелија које формирају крв, често се сматрају условом који погађа децу и тинејџере - у ствари, то је најчешћи рак детињства. Међутим, леукемија утиче и на пуно старијих особа и људи у старосној групи преко 60 година.
Док третман старијих особа може бити изазовнији, данас постоји све већи број опција - чак и ако сте довољно стари да се сећате Еисенховера и ЈФК-а.
Појављују се нове лекове који могу помоћи у борби против болести, чак и када ваше тело не може узети колатерална оштећења интензивне хемотерапије. То је рекло, чак иу савременим временима, леукемија је за многе значајан противник.
Врсте леукемије у старијим одраслима
Хронична лимфоцитна леукемија (ЦЛЛ) је најчешћа леукемија код одраслих, а просечна старост при дијагнози је око 71 године. Акутна миелоидна леукемија (АМЛ) се налази на другом месту код одраслих, са просечном старошћу у дијагнози од 67 година; а више од 60 процената новооткривених пацијената са АМЛ-ом има више од 60 година. Као такви, ЦЛЛ и АМЛ се овдје детаљније баве, међутим, старији одрасли могу развити и друге две врсте леукемије. Старост већа од 70 година је фактор ризика за одрасле акутне лимфобластне леукемије (АЛЛ), која се такође назива и одрасла лимфоцитна леукемија. А што се тиче хроничне миелогене леукемије (ЦМЛ), око 50 процената пацијената са ЦМЛ-ом има 66 година и више.
Старије особе дијагностиковане са леукемијом
ЦЛЛ и АМЛ су чешћи типови леукемије који се касније појављују у животу. Од двојице, АМЛ је боља прогресивна болест. Процене за два малигнитета (све старосне групе) у 2016. години су следеће:
- 18.960 нових случајева и 4.660 смртних случајева из ЦЛЛ-а
- 19.950 нових случајева и 10.430 смртних случајева из АМЛ.
ЦЛЛ и АМЛ су веома различита болест, што одражава значајне разлике између акутних и хроничних леукемија уопште. Све леукемије почињу када ћелије коштане сржи - фабрика вашег тела за стварање нових крвних ћелија - почињу да производе абнормалне беле крвничке. Матичне ћелије у коштаној сржи обично стварају све своје крвне ћелије континуирано, чинећи нове ћелије да замене старе. Акутна леукемија обухвата незреле крвотворне ћелије и тежи да напредује врло брзо. Хронична леукемија обухвата ћелије које формирају крв, које су донекле зреле, али ипак абнормалне, а хроничне леукемије се развијају спорије током месеци и година.
ЦЛЛ
ЦЛЛ је канцер белих крвних зрнаца у породици Б-лимфоцита. Б-лимфоцити или Б-ћелије су лимфоцити који се могу активирати и доводе до производње антитела. Друга врста лимфоцита су Т-ћелије, које су више сличне "пешадије" имунитета или војничке ћелије.
ЦЛЛ обично не изазива симптоме рано, а особа не мора нужно знати да он или она има ЦЛЛ у почетку. У ствари, врло често, људи се дијагностикује након рутинских крвних тестова. Када ЦЛЛ изазива симптоме, неке од најчешћих су: осећај веома уморног и слабог; или који имају отечене лимфне чворове у врату, испод руке или у препоне; или болести лакше инфекције лакше него нормално; или са тескама или великим знојевима у ноћи; или губитак тежине без покушаја.
Код ЦЛЛ, ћелије рака се углавном налазе у крви, коштаној сржи и лимфним чворовима. Сродно стање, названо мала лимфоцитна леукемија, или СЛЛ, је канцер који почиње у ћелији Б ћелија ћелија, баш као и ЦЛЛ, међутим, особа са СЛЛ-ом нема велики број бијелих крвних зрнаца у крви.
Дијагноза ЦЛЛ захтева тестове крви, а број Б-ћелија у крви мора бити одређен. ЦЛЛ се дијагностицира присуством најмање 5000 абнормалних Б-ћелија на мл крви, а Б-ћелије морају бити "копије" или клонови исте малигне родитељске ћелије. Ово се зове моноклоналност.
ЦЛЛ ћелије такође морају бити тестиране како би видели шта је на њиховој површини. Они могу имати било који број протеинских ознака или маркера. Лабораторије се односе на ове ознаке протеина користећи слова ЦД, а затим нумерички израз. У ЦЛЛ, ћелије могу имати маркере назване ЦД5, ЦД19 и ЦД23 на њиховој површини; неки могу имати ЦД20, али ниједан нема ЦД10. У неким случајевима, поред тестова крви потребно је извршити и друге тестове, као што је биопсија лимфних чворова или биопсија коштане сржи - међутим, то није уобичајени сценарио за дијагнозу ЦЛЛ-а.
ЦЛЛ вс. МБЛ
Студије сугеришу да 3 до 5 процената људи старијих од 40 година, када се тестирају са осјетљивим тестовима, показују клоналну популацију лимфоцита, као у ЦЛЛ. Ово откриће довело је до стварања дијагнозе МБЛ-а, која се сматра предусловним статусом ЦЛЛ-а.
Ако имате мање од 5000 моноклоналних Б-ћелија, нема увећања лимфних чворова и нема других знакова ЦЛЛ-а, можда ћете бити дијагностиковани са моноклоналном Б-лимфоцитозом (МБЛ). Ово је уобичајено код старијих особа и још није рак. Мало људи са БМЛ-ом наставља да развија ЦЛЛ; ипак постоји таква могућност и стога се препоручује будно чекање.
Чак и ако имате дијагнозу ЦЛЛ-а, одлука о лијечењу не може бити изгубљен закључак. У прошлости су лекари рекли пацијентима са ЦЛЛ да би период "будног чекања" требало да прати дијагнозу док болест не напредује, у ком временом ће се започети терапија. Иако ово и даље може бити случај у многим случајевима, постоји све веће разумевање да се различити случајеви ЦЛЛ могу понашати другачије, а неки случајеви ЦЛЛ-а могу тражити бољу терапију.
Део планирања које ћете ви и ваш лекар предузети јесте да одредите када треба почети лечење вашег ЦЛЛ-а. Одлука је донета на основу ЦЛЛ симптома, резултат лабораторијских тестова и процјене постављања. За ЦЛЛ, Раи стагинг систем је у употреби, у распону од И фазе до ИВ фазе. Постоји и Бинет систем за постављање ЦЛЛ који класификује фазе А, Б и Ц, али није толико користан за одлучивање о томе када започети терапију.
Доктори раздвајају Раи фазе у групе са ниским, средњим и високим ризиком приликом одређивања опција лијечења.
- Фаза 0 се сматра ниским ризиком.
- Фазе И и ИИ се сматрају средњим ризиком.
- Фазе ИИИ и ИВ се сматрају високим ризиком.
За људе са ЦЛЛ РАИ стадијума 0, И и ИИ, могуће је да лечење није потребно одмах. Међутим, за особу са раном стадијумом болести и активним ЦЛЛ-ом, на пример са присуством симптома ЦЛЛ-а, као што су озбиљни замор или грозница, препоручују се ноћни зноји или ненамерно губитак тежине.
Други фактори заједно са стадијумом понекад се узимају у обзир приликом гледања на опције лечења. Фактори повезани са краћим временом преживљавања називају се нежељени прогностички фактори, док су фактори повезани са дужим преживљавањем повољни прогностички фактори.
Одређени фактори везани за генетски профил ћелија леукемије и површинске маркере су такође кориштени: ЗАП-70, ЦД38 и мутирани ген за ИГХВ помажу да се случајеви ЦЛЛ раздвоје у 2 групе, споро расту и брзо расте. Људи са споријим растућим врстама ЦЛЛ имају тенденцију да живе дуже и могу да одлажу лечење дуже.
Расположиви третмани за ЦЛЛ генерално спадају у широке категорије терапије као што су хемотерапија, циљана терапија, имунотерапија, имуномодулатори и стероиди. Није сваки третман погодан за све особе с ЦЛЛ. Што више лекара сазна за различите сорте ЦЛЛ, специфичније терапије могу бити одговарајуће за неке ЦЛЛ случајеве, али не и друге.
Неке терапије су истражне и могу бити доступне само ако унесете клиничко испитивање. На основу клиничких испитивања, када се утврди да је терапија безбедна и ефикасна за ЦЛЛ, лек одобрава ФДА и постаје све доступнији.
Старост и опште здравље такођер постају важни разлози приликом одлучивања о лијечењу. На пример, неки први третмани за ЦЛЛ могу бити означени као погоднији за млађе и прилично здраве особе са ЦЛЛ; Неки други третмани или режими првог реда могу се сматрати бољим за оне који су старији или у лошем здрављу.
Подршка је лечење које неће излечити рак, али има за циљ бољи живот са ЦЛЛ-ом. Подршка за негу укључује ствари попут вакцина, трансфузија, превентивних лекова, па чак и помоћ у координирању неге када постоји много различитих доктора.
Старији људи са АМЛ
Према Америчком друштву за рак, акутна миелоидна леукемија је генерално болест старијих особа и није обично пре 45. године. Просечна старост пацијента са АМЛ-ом је око 67 година.
Симптоми АМЛ-а често су повезани са ниским бројем крви особе. Када ћелије леукемије преузму коштану срж, истискују нормалне крвотворне ћелије, што доводи до недостатака у вашем крвотоку. Недостатак црвених крвних зрнаца доводи до анемије и симптома попут слабости и постаје претерано уморан. Недостатак белих крвних зрнаца доводи до неутропеније, потенцијално са симптомима као што су грозница и инфекција. Недостатак тромбоцита доводи до тромбоцитопеније и симптома као што су неуобичајено крварење или модрице . А комбинације ових симптома су честе.
У дијагнози АМЛ-а постоје неправилности у тестовима крви; Међутим, за разлику од дијагнозе ЦЛЛ-а, аспирација / биопсија коштане сржи обично је потребна за дијагнозу и процену АМЛ-а. Сада се зна да постоје многи различити подтипи АМЛ .
Након АМЛ дијагнозе, заједно са тимом за здравствену заштиту, развијате осећај циљева терапије, као и нежељене ефекте третмана. Око пола старијих пацијената са АМЛ улазе у ремисију након почетног лечења, према Америчком друштву за канцер. Људи који постигну потпуну ремисију имају бољи квалитет живота у поређењу са онима који примају палијативну терапију, можда због мање хоспитализације, трансфузија и антибиотика. Дугорочни преживјели од стране АМЛ-а су заступљени у свим старосним групама; Међутим, релапсе након иницијалне терапије је врло честа. Често се пацијенти са АМЛ-ом подстичу да се упишу у клиничке студије да би се упознали са новијим терапијама и комбинацијама у нади да ће побољшати своје резултате.
Код старијих пацијената који су крхки или обично иначе веома болесни, или имају лошу физичку функцију, понекад се подупире негативна и / или мање интензивна хемотерапија. Подржавајућа заштита укључује трансфузије, антибиотике и друге лекове који помажу здрављу особе, али се не отарасју рака.
> Извори:
> Америчко друштво за хематологију. Лечење старијих пацијената са акутном миелоидном леукемијом.
> Цхиораззи Н, Раи К, Феррарини М. Хронична лимфоцитна леукемија. Н Енгл Ј Мед. 2005; 352: 804-15.
> НЦЦН смернице. Хронична лимфоцитна леукемија. Верзија 1. 2016.