Опција операције штитне жлезде и враћања кући - умјесто боравка у болници - била је предмет разних студија и представља промјену за широчне хирурге који су дуго расправљали о предностима стационарних и амбулантних операција. Хајде да погледамо контроверзне и конфликтне резултате.
Стационарно и амбулантно
Традиционално, операција уклањања штитне жлезде, познате као тироидектомија , укључивала је ноћни боравак - најмање - а често и до два до пет дана додатне хоспитализације.
Ова операција хирургије је и даље прилично стандардна упркос чињеници да су компликације ретке након операције штитасте жлезде.
Дужи боравци за пост-хируршко посматрање често су оправдани због забринутости о пост-хируршким компликацијама, блиској близини ларингеалног нерва и дисајних путева штитне жлезде, поред ризика од крварења.
Међутим, неки лекари препоручују да се рутинска операција штитне жлезде одвија као амбулантна процедура, посебно ако су на располагању протоколи за рутински давање пост-операције калцијума и витамина Д како би се смањио ризик од хипокалцемије.
Конфликтне студије
1998. године чланак у часопису Клиничке ендокринологије и метаболизма ( ЈЦЕМ) др. Орла Цларка анализирао је ризике за пацијенте који су прошли операцију штитасте жлезде. Анализа је показала да би се чак 94 смртних случајева везаних за крварење на 100.000 операција штитне жлезде могло спречити ако су пацијенти били хоспитализовани преко ноћи уместо да се отпуштају за само шест сати.
Али исте године други чланак у ЈЦЕМ-у , који је објавио покојни штитник хормона Паул ЛоГерфо, противио је ту тврдњу. ЛоГерфо је известио да је отишао да изводи 10 амбулантних тхироидецтомија у 1992. години на 80 година у 1996, без лошег ефекта. "До овог датума, нисам морао поново да прихватим пацијента који је отпуштен у амбулантном окружењу", написао је ЛоГерфо.
Резултати студије представљени на годишњем састанку Америчке академије за отоларингологију 2006. године, међутим, сугеришу да је амбулантна операција штитне жлезде сигурна и ефикасна за већину пацијената и може бити пожељна на традиционалне болничке боравке у болници. Ово изгледа као потврда Др. ЛоГерфо-а.
Нерандомизована студија је проценила пацијенте који су били подвргнути тироидектомији у две грузијске болнице у периоду од децембра 2004. до октобра 2005. године. Пацијенти су подељени у две групе. Они који су примљени и остали барем преко ноћи били су сматрани хоспитализованим. Амбулантно пацијенти су дефинисани као они који се испуштају директно из јединице за опоравак.
Истраживачи су погледали низ фактора, укључујући трајање хируршке интервенције, време за пражњење и укупне накнаде у болници. Током периода истраживања, 91 пацијент је прошло операцију штитне жлезде. Већина њих је била жена и била је просечно 45 година. Педесет и две су третиране као амбулантни, а 39 болесника је било у болници (26 је било преко ноћи, док је 13 било примљено око 3 дана).
Будући да је главна брига након парцијалне или тоталне тироидектомије хипокалцемија, потенцијално опасно смањење нивоа калцијума, свим пацијентима су дате додаци калцијума.
Нивои калцијума су такође надгледани три недеље након операције.
Предности амбулантних процедура које наводе истраживачи укључују:
- Нижи трошкови и за пацијенте и за осигурање.
- Опоравак пацијента се јавља код куће, далеко од могућих инфекција болничких болница.
- Орални додатци калцијума су ефикасни у спречавању недостатка калцијума после операције.
Истраживачи су и даље препоручили хирургију штитне жлезде за неке пацијенте, укључујући:
- Пацијенти са медицинским слабостима због слабости или старости.
- Пацијенти са коексистирајућим условима или болести крви.
- Пацијенти који ће истовремено бити подвргнути другим процедурама који захтевају пријем.
- Пацијенти који посебно преферирају да буду примљени.
- Пацијенти са посебно великим лезијама тироидне жлезде.
Студија из 2009. објављена у Актуелним мишљењима у отоларинголошкој глави и хирургији вратова урадила је мета-анализу 11 различитих рандомизованих испитивања и није нашла никакву разлику у главним компликацијама код пацијената који нису потребни одвод након операције, све док пацијенти рутински добијају калцијум и Пост-операција суплементације витамина Д како би се смањио ризик од хипокалцемије.
Друга студија, објављена у 2015. у часопису Сургери , погледала је исходе за 1.311 операција штитасте жлезде, од чега је 1,026 (скоро 78%) било амбулантно. Истраживачи су открили да:
- Стопа реадмисије за амбулантне особе износила је 9%, а хоспитализоване болесника више пута (3,5%).
- Није било разлика у стопама компликација.
Истраживачи су закључили да је амбулантна операција штитне жлезде сигурна код одговарајућих пацијената.
Међутим, још једна студија објављена у 2015 у данском медицинском часопису није се сложила. Ови истраживачи су погледали процене крварења након тироидектомије у амбулантној хирургији штитне жлезде и установили да се ово крварење догодило у року од 6 сати након операције у 63 процента случајева који су проучавали - сви пацијенти са тироидектомијом у Данској - иу 25% случајева између 6 и 24 сата након операције и 13% случајева након 24 сата.
Истраживачи су закључили да се рутинска амбулантна операција штитне жлезде не може препоручити, а пацијенте треба посматрати најмање 6 сати након операције и требају остати у близини болнице најмање наредних 24 сата.
Шта требају пацијенти?
Како наставите зависити од ваше конкретне ситуације - вашег специфичног типа и природе операције штитасте жлезде, вашег узраста, укупног здравља, других фактора ризика, преференција и стручности вашег хирушног хирурга. Али ако имате рутинску операцију штитне жлезде и радите са искусним широчо-хирургом који препоручује амбуланту, то може бити сигурна и ефикасна опција за вас.
> Извори:
> Кларк, Орло Х., МД, ет. ал. "Амбулантна хируршка операција: непотребна и опасна" Јоурнал оф Цлиницал Ендоцринологи & Метаболисм Вол. 83, бр. 4 1100-1103, 1998.
> Хопкинс Б, Стевард Д. "Амбулантна операција штитасте жлезде и напредак који омогућавају." Цурр Опин Отоларингол Хеад Нецк Сург . 2009 Апр; 17 (2): 95-9. ПМИД: 19373959
> ЛоГерфо, Паул, МД, "Оутпатиент Тхироид Хирурги," Јоурнал оф Цлиницал Ендоцринологи & Метаболисм, Вол. 83, бр. 4 1097-1100, 1998
> Сегел ЈМ, ет. ал. "Амбулантна операција штитасте жлезде: Безбедност оптимизованог протокола код више од 1.000 пацијената." Хирургија . 2015 окт. 12 > пии >: С0039-6060 (15) 00626-1. дои: 10.1016 / ј.сург.2015.08.007. [Епуб испред штампања] ПМИД: 26471720
> Сøренсен КР, Клуг ТЕ. "Рутинска амбулантна операција штитасте жлезде не може се препоручити." Дан Мед Ј. 2015 Феб; 62 (2). > пии >: А5016. ПМИД: 25634504
> Террис, Давид Ј., МД ет. ал. "Амбулантна операција хируршке штитне жлезде је безбедна и пожељна", презентација на 110. годишњем састанку и ОТО ЕКСПО из Фондације за главе и врата у Америчкој академији за отоларингологију , 17.-20. Септембра 2006, Торонто, Канада