Једна од рутинских пракси у лечењу пацијената са карциномом штитне жлезде је након хируршког уклањања штитне жлезде, а у неким случајевима и радиоактивног јода (РАИ) -предписати ниво лекова за замјену штитњачног хормона који потискује ниво штитне жлезде стимулирајућег хормона (ТСХ) . У суштини, пацијентима се дају веће дозе лијекова (познате као супра-физиолошке дозе), како би се произвели ниски, скоро недетективни ТСХ нивои.
Одржавање пацијената на нивоима који се сматрају у опсегу хипертироида могу спречити поновну појаву карцинома штитне жлезде.
Истраживачка студија која је представљена на симпозијуму о преживљавању рака 2017. године изазива ову стандардну праксу потврђивањем доказа да постоје дугорочни ризици од срца који су повезани са овом праксом.
Хипертироидизам који није због лекова већ је познат фактор ризика за атријалну фибрилацију и исхемијски мождани удар. Такође је повезан са ангинским болом и срчаним нападима код пацијената који већ имају срчане болести.
У овој студији истраживачи су мерили срчани удар хипертироидизма због супресивних доза левотироксина , синтетичког облика хормона тироксина (Т4), код више од 182.000 пацијената са раком штитњаче. Они су открили да супресивне дозе левотироксина повећавају ризик од срчаних болести и исхемијског можданог удара код преживелих од карцинома штитњаче.
Конкретно, пронашли су:
- Након рака штитасте жлезде дошло је до повећане брзине срчаних обољења и можданог удара
- Ризик је био већи код пацијената који су примили укупно тироидектомију
- Ризик је био већи код оних који су узимали већу дозу левотироксина (и који је зато имао нижи ТСХ ниво)
- Постојао је већи ризик од атријалне фибрилације, која је била повезана са већим дозама левотироксина
Према истраживању, само мали део ризика од можданог удара долази због повећане брзине атријалне фибрилације. Умјесто тога, кривица је била способност хипертироидизма да изазове и висок крвни притисак и промјену функције срца - између осталих фактора.
Још једна студија из 2013. године испитала је ризик од срчаних обољења код пацијената који су диференцирали рак тироидне жлезде. Студија је показала да је 19 процената пацијената погинуло због срчаних проблема - укључујући срчани удар, мождани удар, анеуризме абдоминалне аорте и плућне емболије - у поређењу са 7,4 посто који су умирали од самог рака штитасте жлезде. Ризик од смрти од болести срца био је у корелацији са нивоима ТСХ: Што је ТСХ ниво нижи, то је већи ризик.
Импликације код пацијената код карцинома хирурга
Ови налази су важни за пацијенте са карциномом штитне жлезде , нарочито када се суочите са укупном тиреоидектомијом или сте на - или ваш лекар препоручује - супресивне дозе левотироксина након операције.
Прво, пошто је истраживање показало већи ризик повезан са укупном тиреоидектомијом, требало би да разговарате о томе да ли је потребна потпуна тироидектомија као део лечења карцинома штитњаче. Недавна истраживања показала су да лобектомија-операција за уклањање само једног режња штитне жлезде - је преферирани хируршки третман за папиларни карцином штитне жлезде , најчешћи облик карцинома штитњаче.
Друго, многи стручњаци верују да нема користи за агресивну ТСХ супресију. Садашња упутства Америчког Удружења штитасте жлезде и Европске асоцијације за штитасто срце препоручују ТСХ супресију само када пацијент "има активне туморе или има врло агресиван тумор који је третиран операцијом и радиоактивним јодом." Према обе групе:
Око 85% пацијената може се показати да нису ослобођене болести након иницијалног туморског тумора тестирањем серумских нивоа тироглобулина пацијента и обављање ултрасонографије врата. Када се пацијент осети да нема тумора на овој основи, смјернице АТА и ЕТА сугеришу одржавање ТСХ у крви на ниском нормалу.
Имајте на уму да, упркос упутствима и препорукама, многи лекари још увек рутински обављају тоталне тхироидецтомије за све карцинатне случајеве штитне жлезде и прописују агресивно супресивне дозе за све пацијенте са карцином штитасте жлезде.
Треће, видимо и значајно повећање стопе дијагнозе карцинома штитасте жлезде. Иако неки стручњаци верују да постоји стварно повећање инциденције рака штитне жлезде, ово је контроверзно питање, јер неки верују да су повећане стопе углавном због прекомерне дијагнозе "случајних" канцерозних тироидних нодула. Због повећане употребе тестова слике, откривен је већи број малих, канцерогених, али веома споро растућих "случајних" штитних жлезда. Постоји контраверза око тога да ли ти нодули оправдавају посматрање, а не агресиван третман карцинома који сада знамо може повећати ризик од срца.
Коначно, ако имате историју карцинома штитне жлезде, треба да будете сигурни да ваш лекар периодично процењује и надгледа ваше здравље срца.
> Извори:
> Клеин Хесселинк ЕН, Клеин Хесселинк МС, де Боцк ГХ, и сар. Дуготрајна кардиоваскуларна смртност код пацијената са диференцираним карциномом штитњаче: студија опсервације. Ј Цлин Онцол. 2013; 31 (32): 4046-4053. дои: 10.1200 / ЈЦО.2013.49.1043.
> Схин ДВ, Сух Б, Иоон ЈМ, и др. Ризик од коронарне болести срца и исхемијског можданог удара код пацијената са карциномом тироидне жлезде који узимају левотироксин. Ј Цлин Онцол. 2017; 35 (доп 5С; абстр 105).
> "Супресија стимулације хормона стимулације штитасте жлезде (ТСХ)." Асоцијација преживјелих карцинома шупљине. хттп://тхица.орг/пап-фол/море/тсх-суппрессион/