Понекад је "природна смрт" најбоља опција за све.
Да ли желите да оживите ако се срце заустави или престане да дише? Ово је уобичајено питање хронично болесних и старијих особа у здравственој заштити. Обично се представља у тренутку пријема у болницу, болничку установу , здравствени дом или хоспице програм. Када примам пацијенте у програм за хоспице, за који радим, често сам сигуран да се пацијент и њихови вољени одлучили против тога и већ су потписали форму неуспјеха (ДНР).
Понекад, међутим, одговара ми се са шоком и брзо "наравно!"
Телевизија је урадила одличан посао искривљења истинског лијека, укључујући и оживљавање умирућих пацијената. Медицинске емисије могу приказати човека који се налази у срчаном ухићењу узимајући ЦПР и буђење усред компресија грудног коша . Многи пацијенти који су приказани на ТВ-у у одељењу за хитне случајеве обновљени су и назад у своје старе себе за кратко време. Да ли је заиста тако једноставно?
Зашто не може да оживи ред, може бити прави избор
Недавно сам разговарао са својим пацијентом о томе да ли жели да потпише ДНР. Његов први одговор је био да би он желео да потпише један. Није желео да се оживи, јер не би желео да живи са било каквим оштећењем мозга или срца. Његова кћерка је тада ушла и уверила га да људи имају срчане нападе стално, и добро су - без оштећења мозга или срца.
То је било довољно да се предомисли.
Он је претходно напунио напредне директиве које су изјавиле да се његова жеља не одржава у животној подршци. Подсјетио сам га на ово, и он и његова ћерка су одговорили да би болесници требали да га поново дишу и у болницу, а онда би љекари могли одлучити шта да раде.
Овај човек је имао терминални карцином плућа који се проширио у његов мозак.
Мрзио сам да будем носилац лоших вијести, али сам морао да га обавестим о ономе с којим се суочавао. Ресусцитација није чиста и нежна као што приказује на телевизији. Груди морају бити довољно компресоване и довољно дубоке да исцуре крв из срца. То може довести до прекинутих ребара , пробушених плућа и евентуално повријеђеног срца. Болничари прелазе изнад нежног удисања од уста до уста и убацују цев за дисање у грло пацијента. Електрични шокови морају бити испоручени како би покушали да ударе срце у нормалан ритам . Интравенозна линија (ИВ) би се започела, тако да би се могле пренијети снажни лекови. Пацијент се транспортује у болницу, а ако нису већ изречени мртви, могу се одмах закачити на машине за одржавање животне средине без консултовања са породицом.
Какве су шансе да све ово функционише? Статистике, иако нису изузетно тачне због варијација у методама извештавања, показују да је преживљавање после реанимације 6 до 15% код пацијената који су већ у болници, 1 до 2% код пацијената у домовима за негу и између 4 и 38% код пацијената који су били оживљавају у поставкама које нису здравствене заштите.
Статистике су најгоре за пацијенте који имају хроничне болести, рак или деменцију. С обзиром да већина људи који су на палијативној неги или смештају у болницама имају један или више ових услова, њихов опстанак би се највише подсећао на станове домова неге - од 1 до 2%. Важно је напоменути да 1 до 2% пацијената често имају неку врсту оштећења мозга или срца.
Поставља се питање: "Да ли је вредно да се ја или мој вољени ставим кроз трауматичан процес реанимације за 1 до 2% шансу за преживљавање?" За неке пацијенте, одговор је да. Међутим, остали ће видети да чак и ако би ресусцитација била успјешна, и даље би имали исту болест или стање које имају сада, као што је пацијент са којим сам се састајао, који је рекао својој ћерки, "још увијек бих имао рак.
Чак и да су ме удахнули, то би се поновило у неком тренутку. "
Установљавање не реанимирати, без кодекса или налога АНД
У болници, наредба о прекиду реанимације се обично назива "без кода". Само доктор може написати налог да пацијент буде "без кода". Ако сте ви или ваша вољена особа у болници и од вас није тражено да се одлучите за оживљавање, будите сигурни да то доведете код доктора. Ако се ваша жеља не оживи, обавестите лекара и сестара о томе. Свака држава има сопствену процедуру за увођење ниједног налога, а можда постоје и обрасци које треба да потпишете.
Ако сте ви или ваша вољена особа у дому за његу , морате да потпишете ДНР форму да бисте службено обавестили особље домова неге да не желите да оживљате. Особље неговатељске куће је законски обавезно да обнавља своје пацијенте осим ако нема потписан ДНР. Већина домова за негу имају облике поред ДНР-а, понекад се обрађују и формулари "Преферред Интенсити оф Царе" (ПИЦ). Ови облици вам омогућавају да доносите одлуке о томе да ли ћете бити хоспитализовани или примити антибиотике, ИВ и вештачку исхрану .
Осим здравствене установе, болесници, ако се позову на место пацијента који не реагује, од закона захтевају да покусају оживљавање и транспорт пацијента у болницу, осим ако им се не прикаже важећи ДНР формулар. Хоспиц и кућне здравствене агенције, као и канцеларије лекара, имају ове облике доступне својим пацијентима.
Дозвола за природу природне смрти (АНД) је предложена као алтернатива традиционалним наредбама за неуспјех (ДНР). Док ДНР једноставно наводи да не треба покушати да се поново заустави дисање или да се рестартује срце ако се заустави, наредба о дозволама за природну смрт (АНД) би осигурала да се предузимају само мере удобности. То би укључивало задржавање или прекид ресусцитације, вештачку храну, течности и друге мере које би продужиле природну смрт. Дозволе за природу природне смрти намењене су само за болесне болеснике.
Ако је заиста ваша жеља или жеља вашег вољеног да се не оживи, предузмите неопходне кораке како бисте осигурали поштовање ваших жеља. Разговарајте са својим доктором или здравственим радником о наредби "Не започните" данас.
Извори:
Пхилип Ј Подрид, МД; Мортон Ф Арнсдорф, МД; МАЦЦ; и Јие Цхенг, МД, ПхД, ФАЦЦ. Исход изненадног срчане акције за Уптодате.цом.
Цантор, МД, ет ал. Арцхивес оф Интернал Медицине 2003; 163: 2689-2694