Добивање хитних одговора на поштовање ваших жеља
Досије не оживљавају (ДНР) је налог за пружаоце здравствених услуга да не врше ЦПР на пацијенту са срчаним притиском. ДНР наредбе су јединствене зато што је ЦПР једина медицинска интервенција која захтијева наређење да га не администрира.
ДНР наредбе долазе од лекара, а не од пацијената. Ако пацијент жели да се ЦПР задржи, он или она морају да разговарају о одлуци код лекара да би добили налог написан.
Ако пацијент не може заправо да разговара о њеним жељама са доктором, постоје различити документи о истеку живота који покривају жеље пацијента названих унапријед директивама. Напредне директиве помажу у доношењу одлука лекара ако се пацијент не може консултовати.
Дуготрајна овлашћења дозвољавају другима (често члановима породице) да доносе одлуке о неспособном пацијенту, обично у оквиру смерница наведених у документу. Обично је да породице користе комбинацију трајног пуномоћја и унапређене директиве како би помогли лекару да упути позив.
Правила ДНР налога
Као и друга сложена медицинска нега у Сједињеним Државама, примјена ДНР наредби варира од државе до државе, посебно у погледу ванболничке (амбулантне) неге. Неке државе имају стандардне форме за ДНР наредбе; ако поруџбина није написана на том конкретном облику, не може се почастити. Друге државе су мање региментоване, поштујући било који тип ДНР наредбе.
Многе државе дозвољавају хитним респондентима да прате ДНР наредбе уписане другим пружаоцима његе, чак и ако нису написане на стандардизованим обрасцима. На примјер, болничарима и хитним медицинским техничарима обично је дозвољено да прате ДНР наредбе написане за особље старачког дома. Они такође могу бити у могућности да поштују поруџбине написане за пацијенте који се старају о неговањима у кућама ако медицинска сестра у кући има копију ДНР налога у руци.
Свака држава је другачија, а општине се могу разликовати унутар сваке државе.
Без обзира на формат или место одржавања, ДНР налоге готово увек прате иста општа правила која важе:
- ДНР наредбе морају писати лекари, а не вербализирани. Постоје изузеци од овог правила, као што је лекар у хитним случајевима, који нареди хитној служби да прекине реанимацију путем радија или регистроване медицинске сестре, узимајући наређење лекара који је примио преко телефона. Генерално постоје заштитне мере за ове изузетке како би се осигурало да је наредба касније потврђена.
- Писане ДНР наредбе морају садржати име пацијента. Изгледа блесаво, али лекови и друге процедуре се често дају погрешним пацијентима; након ДНР наредбе са погрешним пацијентом било би катастрофално.
- ДНР наредбе морају бити дате. У зависности од стања, наредбе могу истећи после одређеног временског периода или може доћи до одређеног рока за лечење. Чак и ако ДНР наредба не истекне, посебно стару поруџбину може подстакнути неговатеље да поново одлуче са пацијентима.
- ДНР наредбу мора потписати лекар. У оним случајевима када је наручиоца наручила преко телефона, државе обично постављају рок доктора да физички потврди и потпише налог - у Калифорнији, на пример, доц мора потписати ДНР у року од 24 сата.
Направите налог за ДНР за вас
Ако ви или ваш вољени имате ДНР наредбу и желите да се наредба поштује изван болнице, држите физички поредак на руци и прикажите је врло видно гдје год су вас спасиоци нашли (или пацијента). Напишите точку говори спасилачима када стигну. Добра је идеја да имате на располагању и приказану више од једне копије, као и копију која ће пратити пацијента у болницу.
Ако путујете, питајте своје путујуће партнере да у сваком тренутку имају копију вашег ДНР налога. Чување копије пацијента није увек од помоћи спасилачима, који ће вероватно одмах уклонити одећу пацијента и мало је вероватно да ће их гледати у новчаник или торбицу.
Неки медицински накит може бити од помоћи. МедицАлерт фондација нуди накит дизајниран специјално за пацијенте са ДНР наредбама. Фондација чува копију налога у фасцикли и може је факсирати било гдје у свету. Медицаллертов накит садржи бесплатни телефонски број спасилаца који могу позвати да захтевају копију.
Програми за болницу обично захтевају ДНР наредбе као услов учешћа. У тим случајевима, позивање хитне помоћи можда није неопходно. Обратите се свом провајдеру хосписа и питајте о поступку који ће се слиједити када неко умре док се упише у њихов програм.
Етичке компликације ДНР налога
Неконзистентна примена ДНР наредби значи да неки пацијенти добијају мање од оптималне неге када провајдери буду свјесни присуства ДНР-а. Још увек треба више студија о овом питању, али неки пружаоци здравствене заштите чак неће занемарити основну бригу за пацијенте са ДНР наредбама.
Важно је запамтити да ДНР наредба није наредба да се задржи сваки третман за пацијента, већ једноставно наређење да се не оживи пацијент. Дефиниција реанимације може бити компликована. Неки лекари само задржавају компримовање груди док још увек пружају напредну негу као што је механичка вентилација - најмање док више не постоји пулс . Остали лекари ће задржати било који напредни третман од пацијента са ДНР наредбом.
Због ових проблема, за било шта друго осим терминалне дијагнозе - попут рака или неких хроничних стања у завршној фази - добивање ДНР наредбе можда није права одлука. Разговарајте о опцијама са својим доктором сада, а не касније, али не осјећајте се под притиском да се одлучите о одлукама о животу. Имајте на уму да, ако само причамо о задржавању ЦПР-а, можда је боље дозволити спасилачима да покушају реанимацију током хитне ситуације. Мало је шансе да ЦПР из болнице буде успјешан у сваком случају, а етичка дилема ће бити избјегнута.
Референце:
Адамс, ЈГ. "Прехоспитални наредби не оживљавају: истраживање државних политика у Сједињеним Државама." Прехосп Дисастер Мед . Окт-Дец 1993
Беделл, СЕ, ет ал. "До-не-ресусцитате наредбе за критично болесне пацијенте у болници, како се користе и какав је њихов утицај?" ЈАМА . 11. јул 1986
Хосака, Т, ет ал. "Перспективе медицинских сестара које се односе на не-ресусцитате (ДНР) наредбе." Токаи Ј Екп Цлин Мед . Апр 1999
Коениг, КЛ и ГВ Тамкин. "До-не-ресусцитате налога. Где су у болници?" Прехосп Дисастер Мед . Јануар 1993
Отт, ББ, и РМ Ниесвиадоми. "Подршка аутономије пацијента у неосновању одлуке." Срце плућа . Јан 1991
Сулмаси, ДП, ет ал. "Квалитет милости. Брига за пацијенте са порукама" не ресусцитате ". ЈАМА . 5. фебруар 1992