Тачан узрок рака једњака је непознат, али изгледа да генетика игра улогу. Идентификовани су и неколико фактора ризика за болест. Ови се разликују у зависности од врсте канцера, киселог рефлукса (ГЕРД), Барретовог једњака и гојазности повезане са аденокарциномом, као и комбинацијом пушења и превеликог уноса алкохола који је повезан са већином карциномом сквамозних ћелија.
Постоје такође огромне географске варијације у учесталости ових карцинома, а различити фактори ризика изгледа да су важнији у различитим регионима свијета.
Пошто је болест често дијагностикована у каснијим, мање третираним стадијумима, имајући у виду факторе ризика, као и упознавање са симптомима езофагеалног карцинома , важно је открити болест што је раније могуће. Из непознатих разлога, инциденца аденокарциномом једњака недавно је показала драматичан пораст у развијеним земљама.
Генетика
Као и многи други облици рака, генетика је вероватно фактор у развоју рака езофагеа, а у неким регијама свијета забележени су кластери рака у породицама. Генетика вјероватно игра већу улогу у сквамозном ћелијском карцином од аденокарцинома, нарочито у погледу одређених генетских абнормалности које су везане за болест. Један генетски синдром, тилоза, повезан је са високим ризиком од карцинома сквамозних ћелија једњака.
Синдром се карактерише згушњавањем коже на длановима и подлогама због дефектног метаболизма витамина А.
Само генетика није одговорна за рака езофагеа, али они могу додати ризику који представљају други фактори ризика за болест.
Разумевање ризика
Фактор ризика за болест се односи на нешто што је повезано са повећаном шансом за развој болести, али не значи да изазива болест.
Канцер есопхагеал почиње када се оштећења ДНК (генске мутације) јављају у нормалним ћезобазним ћелијама, тако да ћелије расте ван контроле. Имати фактор ризика не значи да ћете развити рак једњака, а људи без икаквих фактора ризика могу и временом развијати болест.
Неки од фактора ризика за рака езофагеа су ствари које узрокују иритацију и оштећење облоге једњака, а ми смо увидјели да хронична упала може довести до промјена у ткиву који на крају доведе до рака. Неки фактори ризика, као што је дуван, садрже канцерогене материје (које изазивају рак) које могу директно оштетити ДНК.
Скуамоус Целл Царцинома
Карцином сквоцних ћелија почињу у површинским ћелијама (сквамозне ћелије) које доводе до једњака . Ови карциноми су чешћи у горњем делу једњака и најчешћи су у свету.
Фактори ризика за ову врсту рака езофагеа укључују:
Старост
Већина сквамозних ћелијских карцинома јавља се код људи старијих од 45 до 70 година, а ти ракови су неуобичајени код младих људи.
Сек
Док је рак езофагуса честији код мушкараца него код жена уопште, обратно је тачно за карцином сквамозних ћелија у Сједињеним Државама.
Трка
У Сједињеним Државама, карциноми сквамозних ћелија су много чешћи код црнаца него код белаца, док супротно важи за аденокарциномима.
Географија
Инциденца оба типа рака езофагеа значајно варира широм свијета. Највећа инциденца карцинома сквамозних ћелија једњака је у ономе што је скован "Азијски појас за рак костију". Овај регион обухвата области попут Турске, Ирана, Казахстана и централне и сјеверне Кине. Инциденца је такође веома висока у југоисточној Африци.
Пушење
Карциноми сквамозних ћелија једњака су отприлике пет пута чешћи код људи који пуше. Међутим, пушење није фактор ризика за рака езофаге у свим дијеловима свијета. На пример, у Кини се чини да пушење игра само малу улогу; дијететски фактори су важнији.
Тешко коришћење алкохола
Као и пушење, унос алкохола је значајан фактор ризика за карцином сквамозних ћелија једњака у неким деловима света, али не и других. Тешки алкохол је повезан са повећањем ризика од 1,8 до 7,4 пута. Ниски до умерени унос алкохола, према студији из 2018. године, заправо је повезан са мањим ризиком од развоја болести него за оне који се уздржавају.
Смокинг Плус тежак употреба алкохола
Комбинација пушења и пијења је најзначајнији фактор ризика за карцином сквамозних ћелија и сматра се да је око 90 посто случајева широм свијета. Ризик је већи него што би се могло очекивати ако бисте додали ризик од пушења и самог узимања алкохола (уместо да будете адитивни, ризик се мултиплицира).
Изложеност животној средини
Излагање неким хемикалијама - тетрацхлоретхилене који се користи у хемијском чишћењу, на пример - може повећати ризик од рака једњака.
Дринкинг Лие (чистач за чишћење)
Луг се налази у чистачима за одвођење у домаћинству и корозивно средство. Сваке године многи деца случајно уносе ове производе. Канцер једњака може се јавити много година након случајног гутања.
Ацхаласиа
Ахалазија је стање у којем мишићна трака око доњег дела једњака (доњи езофагеални сфинктер) не опушта правилно како би храну оставила из једњака и ушла у стомак. Ово доводи до тога да је храна преостала и истезање доњег једњака. Ахалазија је повезана са високим ризиком од рака једњака, уз рак који се често јавља 15 до 20 година након дијагнозе.
Радијациона терапија у груди и горњи абдомен
Терапија зрачењем у груди у условима као што је рак дојке или Ходгкинова болест може повећати ризик. Док жене које су имале зрачење након мастектомије имају повишени ризик, то изгледа није случај код жена које имају зрачење да преостану ткиво дојке након лумпектомије.
Историја главе и врата или рака плућа
Лична историја рака повезана је са већим ризиком од рака једњака, нарочито сквамозних карцинома главе, врата и плућа.
Пиће топлих пића
Пиће веома топлих напитака (много топлије од типичне шољице кафе) већ дуго се сматра да носи повећан ризик. Студија из 2018. године подржала је ово уверење, иако је пио чај на високим температурама био ризик само у комбинацији са прекомерним уносом алкохола или пушењем.
Говорећи о напитцима, можда сте чули да сода може изазвати рак једњака у виду повезаног згага. Ову могућу везу открила је студија Националног института за канцер и следеће студије које нису само откриле повећан ризик од карцинома сквамозних ћелија или аденокарцинома, већ потенцијално управо супротно.
Исхрана
Исхрана, нарочито дијета с поврћем и поврћем, и високо у црвеном и / или прерађеном месу, повезана је са већим ризиком од оба типа рака езофагеа, али је веза јача са карциномом сквамозних ћелија. Са месом, начин кувања такође изгледа важан, а кухање или печење на високим температурама повезано је са већим ризиком. Бетел и Арека ораси су такође повезани са развојем рака езофагеа.
У Кини, храну високим садржајем нитрата може удвостручити ризик. Ризик је такође већи код оних који имају недостатке витамина и минерала (посебно фолата, витамина Ц и молибдена) у земљама у развоју.
Хуман Папилломавирус Инфецтион (ХПВ)
Људски папиломавирус (ХПВ), вирус који узрокује грлиће материце као и неке друге врсте рака, можда је повезан са развојем карциномом сквамозних ћелија. Док истраживачи нису сигурни да ли је вирус узрочник, пронађен је у трећини малигних тумора у Азији и деловима Африке. До сада се ХПВ не слаже са раком езофагеа у Сједињеним Државама.
Аденокарцином
Аденокарцином се јавља најчешће у доњој трећини езофагуса и почиње у ћелијским ћелијама. Обично, доња трећина једњака је обложена сквамозним ћелијама, али хронична оштећења (као што је рефлукс хроничне киселине) доводе до трансформације ових ћелија тако да се више појављују као ћелије које усмеравају желудац и црева. Током времена, ове ћелије могу постати преканцерозне ћелије, а затим и ћелије рака. Аденокарциноми су сада превазишли сквамозне ћелијске карциноме у Сједињеним Државама, Уједињеном Краљевству, Аустралији и Западној Европи.
Фактори ризика за ову врсту рака езофагеа укључују:
Старост
Као и код сквамозних ћелија, аденокарциноми су најчешћи код људи старости од 50 до 70 година.
Сек
У Сједињеним Државама, аденокарциноми су осам пута чешћи код мушкараца него код жена.
Трка
За разлику од рака сквамозних ћелија, аденокарциноми једњака су много чешћи (са факторима 5) код белаца него код црнаца.
Географија
Инциденца аденокарциномом једњака је највећа у западној Европи, Северној Америци (нарочито Сједињеним Америчким Државама) и Аустралији.
Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД)
Кисел рефлукс или гастроезофагеална рефлуксна болест ( ГЕРД ) је значајан фактор ризика за аденокарцином есопхагеалног порекла, са око 30 процената ових карцинома за које се сматра да су повезани са овим условима. Сматра се да ће између 0,5% и 1% људи са ГЕРД-ом развити езофагални рак.
Барретов езофагус
Барретов езофаг је стање у којем се нормалне ћелије доњег једњака (сквамозне ћелије) замењују ћелијским ћелијама попут оних присутних у желуцу и цревима. Обично се налази код људи који имају дуготрајни рефлукс хроничне киселине и јављају се код 6% до 14% људи са хроничним ГЕРД-ом. Иако процјене варирају, отприлике 1 од 100 до 1 у 200 људи са Барретовим једофагом ће развити рак једњака сваке године. Као и аденокарцином, Барретов езофаг се повећава у Сједињеним Државама.
Неке студије (али не све) показале су смањење ризика од езофагеалног аденокарцинома код људи који имају Барретов езофагус који су узимали нестероидне антиинфламаторне лекове (као што су Адвил, ибупрофен, инхибитори протонске пумпе (као што је Прилосец, омепразол) , или статин (као што је Липитор, аторвастатин).
Хиатал кила
Хидатална кила је слабљење дијафрагме која дозвољава да се стомак проширује у груди од абдомена и често узрокује симптоме згага. Уз хиаталну килу може повећати ризик за фактор од 2 до 6.
Прекомјерна тежина / гојазност
Прекомјерна тежина или гојазност повећава ризик од аденокарциномом једњака. Према прегледу из 2015. године, особе које имају прекомерно тежине (индекс телесне масе од 25 до 29) имају око 50 процената више вероватноће да ће развити рак, док су они који су гојазни (индекс телесне масе од 30 или више) отприлике два пута већи канцер једњака. Дијабетес типа 2 такође може повећати ризик, али није сигурно да ли је то повезано са самим дијабетесом или са гојазношћу која се појављује.
Пушење
Пушење је повезано са развојем аденокарциномом једњака, али мање од канцерогених ћелија. Пушење повећава ризик од аденокарцинома за фактор од 2,7.
Лекови
Неки лекови су повезани са повећаним или смањеним ризиком од аденокарциномом једњака. Употреба бисфосфоната (коришћених за остеопорозу) може повећати ризик, као и коришћење естрогенске замене хормонске терапије. Насупрот томе, употреба аспирина је повезана са смањеним ризиком.
> Извори:
> Арнал, М., Аренас, А. и А. Арбелоа. Езофагеални рак: фактори ризика, скрининг и ендоскопски третман у западним и источним земљама. Ворлд Јоурнал оф Гастроентерологи . 2015; 21 (26): 7933.
> Баст, Роберт Ц. и др. Холланд-Фреи Цанцер Медицине. Вилеи Блацквелл, 2017.
> Цастро, Ц., Пелетеиро, Б. и Н. Лунет. Модификовани фактори и езофагеални рак: систематски преглед објављених мета-анализа. Часопис Гастроентерологије . 2018; 53 (1): 37-51.
> Маине, Сусан Т., ет. ал. Потрошња газираног газираног газираног алкохола и ризик од аденокарциномом једњака. Часопис Националног института за рак. 2006; 98 (1), 72-75.
> Сардана, Р., Цхикара, Н., Танвар, Б, .анд А. Пангхал. Утицај дијетета на рак једњака у људима: преглед. Храна и функција . 2018 4. април (Епуб испред отиска).
> Иу, Ц., Танг, Х., Гуо, И. и др. Потрошња врућег чаја и његове интеракције са употребом алкохола и дувана на ризик од рака езофагеалног рака. Анналс оф Интернал Медицине . 2015; 168 (7): 489.