Ахалазија је поремећај покретљивости једњака који изазива тешкоће гутања и друге проблеме. Ахалазија је ретки поремећај који се јавља када се нервне ћелије у једњаку погоршавају.
Није познато зашто нервне ћелије почињу да се дегенеришу, али губитак ових ћелија доводи до дисфункције мишића у једњаку и неспособности доњег есопхагеал сфинктера (ЛЕС) да се правилно затвори.
ЛЕС се уобичајено склапа за отварање, омогућавајући храну да уђе у желудац из једњака, а затим се опушта затворено да задржи садржај хране да се врати у езофагус.
Године 1929. када су доктори открили да је узрок ахалазије била неспособност ЛЕС-а да се правилно затвори, назвали су стање ахалазију, што значи да се не опусти.
Ахалазија се може наслиједити код неких људи, али обично се јавља код одраслих мушкараца и жена средњих година. Процењује се да је инциденција око 1 од 100.000 особа годишње. Инфекција звана Цхагас може такође узроковати ахалазију.
Такође је важно знати да се ахалазија погрешно дијагностикује као гастроезофагеални рефлуксни поремећај ( ГЕРД ). Рана дијагноза ахалазије је веома важна, јер ахалазија може повећати ризик од развоја рака езофага.
Симптоми
Ако пате од ахалазије, можете доживети један или више следећих симптома:
- Кисел рефлукс или згага
- Регургитација садржаја желуца
- Често кашлање
- Тешкоће гутања
- Гушење
- Осећај као да је храна заглављена у грудима
- Осећаш као да увек има грла у грлу
- Ненамерни губитак тежине и / или неухрањеност
Дијагноза
Ваш лекар може сумњати на ахалазију засновану на вашим симптомима и физичком прегледу.
Ахалазију треба сумњивати ако имате тешкоће гутати и чврсте материје и течности и имате регургитацију која се није ријешила упркос лијечењу инхибиторима протонске пумпе. Инхибитори протонске пумпе су класа лекова који се обично користе за лечење киселог рефлукса и укључују Прилосец , Некиум и Декилант .
Следећи тестови такође помажу да се дијагностикује ово стање:
Третман
Тренутне препоруке за лечење ахалазије обухватају класификовану пнеуматску дилатацију или хируршку миотомију са делимичном фундоплацијом. Ове езофагеалне процедуре су показале да су најефикаснији третмани (више информација о овим процедурама испод).
За оне који не могу да се подвргну операцији или не одаберу, препоручује се ињектирање ботока уз лијечење лековима.
Тренутно није доступан третман који може да обнови нормалну функцију мишића (перисталт) на једњаку. Стога, сви третмани имају за циљ смањење притиска у ЛЕС-у.
- Хируршка миотомија је инвазивна процедура у којој су мишићна влакна ЛЕС-а подељена. Може се извести лапароскопски, што смањује време опоравка. Студије су показале да је хируршка миотомија врло ефикасна код смањења симптома ахалазије, али развој ГЕРД-а после ове процедуре често се јавља. Из тог разлога, препоручује се да се хируршка миотомија изводи заједно са другом процедуром под називом парцијална фундоплицатион како би се спречио ГЕРД.
- Пнеуматска дилатација (ПД) је нехируршка процедура која користи ваздушни притисак да поремети мишићна влакна у ЛЕС-у. Поступак се изводи помоћу лагане седације. Постоји ризик од перфорације езофагуса (случајно руши езофагус или направи рупу у њему), а након процедуре, морате имати бариум есопхаграм да бисте били сигурни да једњак није перфориран. Студије показују да када се правилно изведе ПД пружа добро до одличног рељефа симптома ахалазије. Резултати нису трајни, али могу трајати годинама.
- Езофагална дилатација је слична пнеуматској дилатацији, али током дилатације једњака , докторка протеже ЛЕС с дилататорима. Неки пацијенти могу развити ГЕРД после ове процедуре.
- Показано је да ињекције боток-а смањују притисак у ЛЕС-у, али нису тако ефикасне као ПД или операције. Ињекције се раде ендоскопски и главна привлачност поступка је да постоји неколико нежељених ефеката, мали ризик од компликација, а опоравак је генерално брз и једноставан. Код многих људи који бирају овај третман потребни су симптоми који се често понављају и накнадне ињекције.
- Есопхагецтоми , или хируршко уклањање једњака (или дијелови једњака), резервисан је за тешке случајеве у којима други третмани нису успели.
- Управљање лековима ахалазије сматра се најмању ефикасном методом за контролу симптома. Међутим, за оне који нису у могућности да подвргну операцију и за које су третмани боток-а неефикасни лекови могу се користити. Лекови названи блокатори калцијумских канала, који се обично прописују за висок крвни притисак, често се користе за ахалазију због њихове способности да се опусте гладак мишиће. Ова релаксација смањује притисак у ЛЕС-у. Још један лек који се зове силденафил (Виагра) такође показује смањење притиска у ЛЕС-у. Остали лекови се могу користити у зависности од ситуације и дискреције вашег лекара.
Због повећаног ризика од развоја канцера једњака, сви пацијенти са ахалазијом требају имати редовне посјете својим доктором, чак и када су третмани ефикасни. Ваш лекар ће пратити и приказати (по потреби) за рака езофагеа.
Извори:
Амерички колеџ гастроентерологије. АЦГ клиничка смјерница: дијагноза и управљање ахалазијом. хттп://д2ј7фјепцкуј0а.цлоудфронт.нет/вп-цонтент/уплоадс/2013/07/АЦГ_Гуиделине_Ацхаласиа_Јули_2013.пдф
Медлине Плус. Ацхаласиа. хттп://ввв.нлм.них.гов/медлинеплус/енци/артицле/000267.хтм
Медсцапе. Ацхаласиа. хттпс://референце.медсцапе.цом/артицле/169974-овервиев#ав2ааб6б2б4аа
Савремен. Информације о пацијентима: Ахалазија (изван основних). хттп://ввв.уптодате.цом/цонтентс/ацхаласиа-беионд-тхе-басицс