Рак пацијенткиња је неуобичајен, али је један од првих 10 узрока смртних случајева повезаних са раком у Сједињеним Државама, јер се често дијагностикује у фази када се више не може излечити. У прошлости је најчешћи тип био сквамозни карцином езофага повезан са пушењем и прекомерним употребом алкохола. Али последњих година, надмашио га је аденокарцином, често повезан са дуготрајним рефлуксом и гојазношћу киселине.
Тешкоће с гутањем је често први симптом канцера једњака, а тестови као што је ендоскопија потврђују дијагнозу. Када се рано ухвате, операција може излечити болест, али често се болест напредује, а хемотерапија и зрачна терапија постају главна средства лијечења.
Рак езофагеалног крвног притиска варира широм света, како у инциденцији, тако иу заједничким факторима ризика. У садашњем времену, есенцијални аденокарцином се повећава у Сједињеним Државама и другим развијеним земљама, иако су тачни разлози неизвесни.
Разумевање Езофага
Езофаг је мишићна цев која повезује уста са стомаком. Лежи иза прслине и трахеје (цев кроз коју ваздух пролази на путу до плућа), и испред грудног кичме. Подручје у средини грудног коша кроз који пролази кроз једњак се назива медијстинум , простор који садржи друге структуре попут срца, великих крвних судова (аорте) и многих лимфних чворова.
У оквиру једњака, постоји неколико важних структура које контролишу како су чврсте супстанце и течности пролазиле кроз уста до стомака током гутања. Горњи езофагеални сфинктер је мишићна трака близу врха једњака који спречава поврат производа од једњака до уста, а такође помаже у спречавању аспирације (дисање хране у трахеју).
Доњи есопхагеал сфинктер је трака ткива у близини спојнице једњака са стомаком. Када је тон овог сфинктера висок или низак (због здравствених стања или лекова), може утицати на то како храна пролази из једњака у желудац. Пре него што стигне до желуца, једњак прође кроз дијафрагму . Ако је ова област дијафрагме ослабљена (хиатална хернија), желудац се може померити нагоре у грудну шупљину.
Већина дужине једњака је обложена ћелијама познатим као сквамозне ћелије, исте врсте ћелија пронађених у устима, великих дисајних путева, па чак и коже. Ако тумор почиње на овом подручју, познат је као сквамозни карцином ћелија . Простор на дну езофага, и где се једњак прикључује стомаку, обложени су стубним ћелијама. Ако почиње малигни тумор на овом подручју, назива се аденокарцином .
Карциноми сквамозних ћелија били су још чешћи у Сједињеним Државама и остају најчешћи тип рака езофагеа широм свијета. У садашњем времену, аденокарциноми су чешћи у Сједињеним Државама и неколико других развијених земаља.
Симптоми
Симптоми канцера једњака често постају очитни само када је канцер прилично напредан.
То је рекло, у ретроспективи, многи људи сматрају да су имали симптоме већ неко време, али се несвесно прилагођавају овим знацима (на пример, ако једу меку храну).
Потенцијални упозоравајући знакови укључују:
- Тешкоће гутања (дисфагија): Најчешћи симптом, ово обично почиње са чврстом храном, а затим напредује и укључује течности. Бол се такође јавља приликом гутања, као и сензација хране која се држи у једњаку.
- Необјашњиви губитак тежине (губитак тежине без покушаја)
- Регургитација неприлагојене хране
- Изгоревање (гори или притисак иза прслине)
- Повраћање крви или проливање стара крв са покретом црева ( црне столице )
- Стални кашаљ
- Бол у леђима између лопатица
- Опасност или губитак гласа
Будући да неки од ових симптома могу да се јављају са рефлуксом киселине, а пошто је рефлукс киселине фактор ризика за рак једњака, важно је да људи буду свјесни не само нових симптома које доживљавају, већ и сваке промјене у својим хроничним симптомима.
Узроци и фактори ризика
Не знамо прецизне узроке, иако генетика изгледа да игра улогу. Идентификовано је неколико фактора ризика за рака езофаге и варирају у зависности од врсте канцера једњака.
Карцином сквамозних ћелија једњака је често повезан са комбинацијом пушења и превеликог уноса алкохола, иако постоје и други фактори ризика. На глобалном нивоу, рак једњака је чешћи код мушкараца него код жена, али карцином сквамозних ћелија је чешћи код жена у Сједињеним Државама. Такође је чешће код црнаца него код белаца. Дијета богата воћем и поврћем и ниско у црвеном и обрађеном месу може имати заштитни ефекат.
Аденокарциномом једњака често је повезан са рефлуксом хроничне киселине (гастроезофагеалном рефлуксном болешћу или ГЕРД-ом ), као и са Барретовим једофагом и гојазношћу. У Сједињеним Државама, то је чешће код мушкараца него код жена и чешће код белаца него код црнаца.
Дијагноза
Бројни различити тестови могу се користити за дијагностификовање рака једњака . Често пута, први наредни тест је гутање барија . Међутим, ако се сумња на канцер једњака, међутим, примарни тест који се користи за дијагнозу је горња ендоскопија (есопхаго-гастриц-дуоденосцопи). У овом поступку, цев се поставља кроз уста и у једњак. Камера на крају цеви омогућава лекарима да директно визуализују унутрашњост једњака и узимају биопсију, ако је потребно.
Стагинг је веома важно у одабиру најбољих третмана за болест. Тестови који се обично користе за постављање укључују ЦТ, ПЕТ, а понекад и додатне студије као што су бронхоскопија , торакоскопија и друго.
Третман
Опције лечења за канцер езофагеа зависеће од стадијума рака, где се налази, и од бројних других фактора.
За туморе у раном стадијуму, операција (есопхагецтоми) може пружити шансу за лечење. Штавише, главна операција је уклањање дела једњака и поновно повезивање стомака на остатке горњег једњака (или додавање одсека црева када се уклони велики дио есопхагуса). Хемотерапија и радиотерапија се често врше пре операције (неоадјувантне хемотерапије) како би се смањио тумор, али се такође може користити након операције како би се обезбедило лечење свих преосталих ћелија карцинома.
За оне који нису кандидати за операцију, још увек постоје опције. Хемотерапија са комбинацијом лекова може продужити живот. Терапија зрачењем се често користи заједно са хемотерапијом, пре операције, након операције, или заједно са хемотерапијом када операција није могућа.
Циљане терапије могу такође помоћи у контроли болести, на примјер, код људи који имају туморе који су позитивни за ХЕР2 (слично раку дојке). Имунотерапија укључује разне третмане који укључују коришћење имунолошког система тела за борбу против рака и понекад могу да контролишу чак и напредне карциноме. У клиничким студијама такође се истражују многи третмани који нуде наду да ће бољи третман бити доступан у будућности.
За оне који имају напредне карциноме, третмани за побољшање квалитета живота током живота са раком не могу бити подцртани, а палиативна негу је често циљ терапије. Палијативно збрињавање није исто као и болница (може се користити чак и за особе са туморима за које се вероватно може излечити), а има за циљ да контролише физичке и емоционалне симптоме живота са раком. Учимо да палијативна нега не само побољшава квалитет живота, већ може побољшати преживљавање особа са напредним карциномом.
Суочавање
Суочавање са раком езофагеа може бити веома тешко. Физички, потешкоће са гутањем није само неугодно, већ се може значајно мијешати с исхраном. Емоционално, репутација рака езофагеа као агресиван тумор са лошом прогнозом покреће многе проблеме, укључујући и забринутост за крај живота. Друштвено, дијагноза рака езофагеа често доводи до непожељних промена у улогама у породици. А практична питања од осигурања до финанција доприносе оптерећењу.
Суочавање са дијагнозом карцинома једњака узима село, а важно је да окупите систем подршке. Проналажење подршке медју заједницама рака езофаге онлине може такође бити од велике користи, јер пружа прилика да разговара са другим људима и њиховим породичним неговатељима који су суочени с сличним изазовом.
Активно учешће у вашем третману, тако што ћете бити свој заступник у неговању рака, не само да смањи нечију анксиозност над непознатим, већ у неким случајевима може такође учинити разлику у исходу.
Реч од
Рак езофагеа често избјегава дијагнозу док се не налази у каснијим стадијумима болести, али многи људи признају да имају симптоме дуго прије него што се дијагнозе. Свест о знацима и симптомима и знање да ли имате факторе ризика или не можете бити од помоћи у проналажењу болести што је пре могуће. Важно је напоменути, међутим, да чак и ако болест није ухваћена рано и операција није могућа, и даље постоје третмани који могу смањити симптоме и често продужавају живот.
> Извори:
> Америчко друштво клиничке онкологије. Рак Езофагеал: Знаци и Симптоми. Ажурирано 12/2016.
> Баст, Р., Цроце, Ц., Хаит, В. ет ал. Холланд-Фреи Цанцер Медицине. Вилеи Блацквелл, 2017.
> Национални институт за рак. Третман Есопхагеал Цанцер Треатмент (ПДК) -Здравствена професионална верзија. Ажурирано 02/06/18.