Тестови који се користе за дијагностификовање рака једњака могу укључивати гутање барија, ендоскопију и ендоскопски ултразвук и често се наручују за људе који имају потешкоће гутања, упорног кашља или фактора ризика за болест, као што је дуготрајни рефлукс киселине. Остале процедуре и тестови имиџинга као што су ЦТ, ПЕТ и бронхоскопија могу бити од помоћи у одређивању стадијума болести.
Пажљиво постављање је, заузврат, потребно да би се изабрале најбоље опције третмана.
Лабс и тестови
Нема теста код куће код рака езофагеа. Корисно је да будете свесни и фактора ризика за болест и потенцијалних знакова упозорења и симптома рака једњака , тако да можете заказати састанак са својим лекаром и извршити одговарајуће професионално тестирање, ако је потребно.
Лабораторијски тестови су прилично неспецифични код рака езофагеа, али се користе заједно са сликањем, пажљивим прегледом породичне и личне здравствене историје и физичким прегледом за дијагнозу болести. Комплетна крвна слика (ЦБЦ) може показати доказе о анемији (низак број црвених крвних зрнаца) ако канцер крвари. Тестови функције јетре могу се повећати ако се рак шири до јетре.
Процедура
Поступци су веома важни у дијагнози рака езофагеа и укључују:
Ендоскопија
Горња ендоскопија (есопхагосцопи или есопхагус-гастриц-дуоденосцопи) је примарни метод дијагнозе рака езофаге данас.
У овом поступку, флексибилна, упаљена цев се убацује кроз уста и доље кроз езофагус. Цев на крају има камеру која дозвољава љекарима да директно визуализују облоге једњака. Уколико се примећују абнормалности, биопсија се може извести истовремено.
Прије процедуре, људима се даје седатив који изазива заспаност, а поступак се обично добро толерише.
Ендоскопски ултразвук (ЕУС)
Ово је поступак ради добијања корисне слике. Током традиционалне горносне ендоскопије, ултразвучна сонда на крају обима се користи за одбацивање високих енергијских звучних таласа у унутрашњим ткивима једњака. Ехо формирају сонограм, слику тих ткива. ЕУС је најкориснији у одређивању дубине тумора, што је веома важно за постављање. Такође је од велике помоћи у процени оближњих лимфних чворова и вођења биопсија било којих абнормалности. Може се размотрити и други тестови за снимање (погледајте доле), иако је ово најадвазиванији.
Биопсија
Биопсија се често узима током ендоскопије, али се такође може урадити путем бронхоскопије или торакоскопије. Патологи гледају на ово ткиво под микроскопом да би открили да ли је ткиво канцерогено, и ако јесте, да ли је то карцином сквамозних ћелија или аденокарцином. Узорак је такође добио туморску оцену, број који описује како се појављује агресиван тумор.
Други тестови ткива се могу урадити да се посматрају молекуларне карактеристике тумора, као што је ХЕР2 статус (као што су рак дојке које могу бити ХЕР2 позитивне , канцери једњака такође могу бити ХЕР2 позитивни).
Бронхоскопија
Обично се бронхоскопија ради на туморима једњака који се налазе у средини до горње трећине езофага.
Бронхоскоп (танка, упаљена цев) убацује се кроз нос или уста у трахеј (цев која повезује уста са плућима) и бронхије (велике дисајне путеве) плућа. Поступак омогућава љекару да директно посматра било какве абнормалности у овим подручјима и прикупи узорке ткива од њих (биопсија) ако је присутан.
Бронхоскопија се обавља под седацијом, обично као амбулантна процедура.
Тхорацосцопи
Током торакоскопије се у груди убацује рез или сечење између два ребра и торакоскопа, што је танка, упаљена цев. Лекари користе ово како би погледали органе у груди и провјерили ненормалне области за рак.
Узорци ткива и лимфни чворови могу бити уклоњени за биопсију. У неким случајевима овај поступак се може користити за уклањање дијелова једњака или плућа.
Лапароскопија
У лапароскопији се у зиду абдомена чине мали резови или резови. Лапароскоп, још једна танка, упаљена цев, убачена је у тело кроз један од резова да би погледала органе унутар стомака и проверила знаке болести. Други инструменти се могу убацивати кроз исте или друге резове за обављање процедура као што су уклањање органа или узимање узорака ткива за биопсију.
Ларингоскопија
Мала осветљена цев је убачена у грло како би се погледао ларинкс или говорна кутија. Овај тест може открити све доказе о ширењу рака на грлиће или грчу (грло).
Имагинг
Тестови за снимање могу се у почетку радити као дио дијагностичког рада за рака езофагеа, али се најчешће раде како би се открио рак који је пронађен. Тестови који се могу урадити укључују:
Бариум Сваллов
Први тест који се уради да би се проценио могући канцер езофагеа често је гутање баријума или горњу ендоскопију, иако је директно на ендоскопију пожељно ако се сумња на рак једњака.
Код гутања баријума (такође названог горње ГИ серије), особа пије беличасту течност која садржи бариј, а затим пролази низом рендгенских зрака. Бариј води линију једњака и желуца, дозвољавајући радиологу да види абнормалности у зиду једњака на снимљеним сликама.
Гутање баријума може бити од помоћи у дијагностикирању стриктура (ожиљно ткиво унутар једњака), али се користи мање него у прошлости, јер се биопсија не може извршити истовремено.
ЦТ скенирање
ЦТ скенирање (компјутеризована томографија) користи пресек рендгенских зрака како би креирао 3Д слику унутрашњих органа. Са раком езофагеа, тест се обично не користи као дио дијагнозе, али је важан у постављању болести. ЦТ је нарочито добар у тражењу доказа о сваком ширењу ( метастазе ) тумора на лимфне чворове или друге регионе тела, као што су плућа или јетре.
ПЕТ скенирање
ПЕТ скенирање је веома корисно у тражењу доказа о ширењу са ракаром езофагеа. ПЕТ скенирање се разликује од других студија за снимање у томе што мјери метаболичке активности у подручју тела. Мала количина радиоактивног шећера се убризгава у крвоток и дозвољава му време за узимање ћелија. Ћелије које су активније, као што су ћелије рака, појављују се светлије од подручја која су мање активна метаболички.
Кс-Раи
Осим горенаведених тестова за дијагностиковање и постављање рака у једњаку, може се обавити рендгенски рендген за претраживање који се шири на плућа.
Диференцијалне дијагнозе
Постоји велики број услова који могу узроковати симптоме сличне оним код рака езофагеа, као што је потешкоћа гутања. Неке од њих укључују:
- Ескофагеална стриктура : стриктура је ожиљно ткиво које се формира у једњаку, што узрокује сужавање. Често се јавља услед трауме, на примјер, због компликација ендоскопије за варикозе једњака (варикозне вене једњака често повезане са алкохолизмом), након што особа има назогастричну цев ( НГ тубу ) на мјесту у дужем временском периоду , или због случајног уноса чишћења одвода као детета.
- Рак желуца (карцином желуца): Отров у стомаку може изазвати симптоме сличне онима који су у канцер езофагеа.
- Бенигни тумори есопхагеал (као што је леоомиозни есопхагус): Већина тумора у једњаку (око 99 процената) су канцерозни. Међутим, бенигни тумори се јављају, а већина њих су леиомиоми.
- Ахалазија : Ахалазија је ретко стање у којем се трака ткива између доњег једњака и желуца (доњи есопхагеал сфинктер) не опушта правилно, што отежава прехрани прехладе од једњака до желуца.
Стагинг
Одређивање стадијума рака је важно у одабиру најбољих опција лечења, укључујући и одлучивање да ли је операција чак и опција. Комбинација тестова слике и резултата биопсије обично се користе за одређивање стања.
Лекари користе методу ТНМ стагинг да класификују тумор једњака. Овај систем се користи и за друге врсте рака. Међутим, са раком езофагеа, лекари додају додатно слово акрониму Г-за обрачун тумора. Специфичност стагинг је сложена, али сазнавање о њима може вам помоћи да боље разумете вашу болест.
Т представља тумор: број за Т базиран је на томе колико дубоко у облогу једњака тумор пролази. Унутрашњи слој (најближи храни пролази кроз једњаку) је ламина проприа. Следећа два слоја позната су као подмоза. Иза тога лежи ламина проприа, и на крају адвентитиа, најдубљи слој езофагуса.
- Тис: Ово представља карцинома ин ситу, тумор који укључује само сам горњи слој ћелија у једњаку.
- Т1: Тумор пролази кроз ламина проприа и субмуцоса.
- Т2: Тумор се проширио на ламину проприа, али није продро кроз мишиће једњака.
- Т3: Тумор се проширио на адвентитију. Прошло је до краја кроз мишиће у околна ткива.
- Т4: Т4а значи да се тумор ширио преко езофага да укључи структуре као што су плеура (облог плућа), перикардијум (облога срца), азигоус вена, дијафрагма и перитонеум (облога абдомена ). Т4б значи да се тумор ширио на аорту, пршљена или трахеја .
Н представља лимфне чворове:
- Н0: Нема лимфних чворова.
- Н1: Тумор се проширио на 1 или 2 оближња (регионална) лимфна чворова.
- Н2: Тумор се проширио на 3 до 6 оближњих лимфних чворова.
- Н3: Тумор се проширио на 7 или више оближњих лимфних чворова.
М представља метастазу (далеко ширење) рака:
- М0: Метастазе нису присутне.
- М1 : Метастазе су присутне.
Г означава оцену:
- Г1: Ћелије изгледају као нормалне ћелије (добро диференциране).
- Г2: Ћелије изгледају мало другачије од нормалне ћелије (донекле диференциране)
- Г3 : Ћелије изгледају много другачије од здравих ћелија (слабо диференциране).
- Г4: Ћелије не изгледају ништа попут здравих ћезоборних ћелија и готово је немогуће рећи који орган су они долазили (недиференцирани).
Користећи резултате ТНМ и Г изнад, онкологи потом додељују позорницу .
Фаза 0: Рак се налази само у најситнијем слоју ћелија који леже на једњаку (Тис, Н0, М0). Ово је познато и као карцином на лицу места .
Фаза И: Ова фаза се може разврстати у фазу ИА и ИБ.
- Фаза ИА: Тумор обухвата само унутрашње слојеве ткива (Т1, Н0, М0, Г1).
- Фаза ИБ: Постоје две ситуације у којима тумор може бити стадијум ИБ. Један је сличан стадијуму ИА, осим ако су ћелије више абнормалне појављивања (Т1, Н0, М0, Г2 до Г3). У другом, тумор је у доњем једњаку и шири се изван првих слојева ткива (Т2 или Т3, Н0, М0, Г1).
ИИ степен: У зависности од тога где се рак ширио, рак ИИ фазе езофагеа подељен је на стадијум ИИА и стадијум ИИБ.
- Фаза ИИА: Постоје две основне ситуације које обухватају фазу ИИА. Тумор може укључивати горњи или средњи дио једњака и бити Т2 или Т3 и Г1 (али Н0 и М0), или тумор може укључити доњи дио једњака и бити Т2 или Т3 и Г2 или Г3, али постоји нема доказа о укључивању лимфних чворова или метастаза (Н0, М0).
- Фаза ИИБ: У фази ИИБ постоје и две основне ситуације. У једном, тумор укључује горњи или средњи дио једњака, али за разлику од стадијума ИИА, ћелије су мање диференциране (Г2 или Г3). Или, рак је само у најдубљим слојевима (Т1 или Т2), али се ширио на један или два лимфна чворова (Н1). Нема метастаза.
Фаза ИИИ: Постоје три подтага стадијума ИИИ.
- Фаза ИИИА: Ова фаза има три могућности. Тумор може укључивати унутрашње слојеве ћелија и три до шест лимфних чворова (Т1 до Т2, Н2, М0, било који Г). Алтернативно, тумор се може ширити на спољашњи слој ткива, али само један до два лимфна чворова (Т3, Н1, М0, било који Г). Коначно, тумор се може проширити на оближње ткиво, али без лимфних чворова (Т4а, Н0, М0, било које Г).
- Фаза ИИИБ: Канцер се проширио на спољне слојеве езофага, као и три до шест лимфних чворова (Т3, Н2, М0, било који Г).
- Фаза ИИИЦ: Постоје и три могућности за ову фазу. Тумор се може ширити на оближње ткиво, али шест или мање лимфних чворова (Т4а, Н1 или Н2, М0, било који Г). Или, тумор се проширио на оближње ткиво као што је аорта, тело кичме или трахеја, тако да се не може уклонити операцијом (Т4б, било који Н, М0, било који Г). Коначно, тумор се проширио на седам или више лимфних чворова, али не у даљине региона тела (било који Т, Н3, М0, било који Г).
Фаза ИВ: Тумор се проширио на удаљену област тела (било који Т, било који Н, М1, било који Г).
Сцреенинг
Тестови за тестирање рака су они који се раде на људима који немају симптоме болести. (Ако су присутни симптоми, врши се дијагностичка испитивања.) Тренутно не постоји тест скрининга за рак једњака који је доступан широј јавности.
Будући да је ризик од рака езофаге повећан код људи са Барретовим једофагом, неки лекари су препоручили периодични преглед са ендоскопијом. Мисли иза тога је да проналазак дисплазије (абнормалне ћелије), нарочито хватање озбиљних случајева раније, могла би омогућити третманима да уклоне абнормалне ћелије у прецанцерозној фази.
То је рекло, до сада, да нема доказа да овај скрининг смањује стопу смртности од рака једњака. Истовремено, скрининг има потенцијал за штету, као што је крварење, перфорација једњака или други проблеми. Надамо се да ће будућност донијети доказе који ће помоћи да се утврди да ли је скрининг особама са високим ризиком препоручљиво.
> Извори:
> Америчко друштво клиничке онкологије. Езофагеални рак: дијагноза. Ажурирано 12/2016.
> Баст, Р., Цроце, Ц., Хаит, В. ет ал. Холланд-Фреи Цанцер Медицине. Вилеи Блацквелл, 2017.
> Национални институт за рак. Скрининг Есопхагеал Цанцер (ПДК) -Здравствена професионална верзија. Ажурирано 04/06/18.
> Рице, Т., Патил, Д., Блацкстоне, Е. и др. 8. издање АЈЦЦ / УИЦЦ Стагинг оф Цанцерс оф Есопхагус анд Есопхагогастриц Јунцтион: Апплицатион то Цлиницал Працтице. Анналс оф Цардиотхорациц Сургери . 2017. 6 (2): 119-130.