Клиничка упутства за лечење различитих карцинома главе и врата
Употреба података за доношење важних одлука доказала је лајтмотив током 21. века. Пракса медицине није ништа другачија и такође зависи од података; у идеалном случају, лечење треба водити доказима не случајно, интуицијом или пуко посматрање. Неколико организација се бави развојем клиничких смерница заснованих на доказима, укључујући и Сцоттисх Интерцоллегиате Гуиделинес Нетворк (СИГН).
Према веб сајту СИГН:
"СИГН смернице произилазе из систематског прегледа научне литературе и дизајниране су као средство за убрзавање превођења новог знања у акцију како би се задовољио наш циљ смањења варијација у пракси и побољшања важних резултата пацијента".
Имајте на уму да је СИГН само једна организација која доноси смернице засноване на доказима, а постоје и друге истакнуте организације које то учине исто. На пример, Радна група за превентивну службу Сједињених Држава (УСПСТФ) такође даје сугестије засноване на медицинским доказима.
У овом чланку ћемо испитати клиничке смернице засноване на доказима за лијечење карцинома главе и врата према врсти канцера. Ови третмани се заснивају на препорукама СИГН-а или препорукама Европског друштва за медицинску онкологију (ЕСМО). Надаље, у односу на напредне стадијуме рака који су наведени у наставку, молимо вас да напоменете да детаљно описујемо препоруке за лечење раног и напредног стадијума рака који је локализован на врат, без даљњих метастаза.
Свеукупно гледано, карцином главе и врата су различите групе болести, а специфични третман се заснива на локацији рака и стадијума. Пре него што се размотре опције лечења, лимфни чворови у врату се испитују за доказивање канцера, а присуство далих метастаза је искључено.
На крају, у овом чланку говоримо о постављању рака (ТНМ).
Да бисте добили свеобухватнији опис постављања, пратите линкове овог чланка.
Лечење рака раног стадијума
Ево препорука заснованих на доказима СИГН-а за лечење раних стадија (стадиј И и ИИ стадијума)
- хируршко уклањање (ресекција) примарног тумора
- селективна дисекција врата на Н0 лимфне чворове
- у случају да неколико лимфних чворова показује доказе о раку или је ширење опширније, онда се препоручује терапија радиотерапијом
Селективна дисекција врата укључује очување више од једне лимфне групе. Одабир група лимфних чворова уклања се на основу предвидљивих обрасца метастаза.
Друге смернице засноване на доказима за лечење рака на оралном раку фокусирају се на корисност дисекције врата или уклањање лимфног ткива на врату. Прво, код људи који тек треба да примају лечење за оралну рак (неактиван третман) или са малим или нешто већим примарним тумором (Т1 и Т2, респективно) од сквамозних ћелијских порекла, изборна (добровољна) дисекција врата може продужити преживљавање. Друго, дисекција врата може смањити ризик од поновног појаве и смртности специфичне за канцер (смртност) код људи са лимфним чворовима који не показују доказе о канцеру.
Лечење напредног стадијума оралног рака
Према СИГН, напредни орални рак такође треба уклонити.
Штавише, препоручује се модифицирана радикална дисекција врата. Са модификованом радикалном дисекцијом врата, уклоњени су сви лимфни чворови у врату и сачувана једна или више лимфних структура.
Ако особа са напредним оралним раком не може да ради (није хируршки кандидат), препоручује се хеморадиација са режимом цисплатина и билатерално зрачење врата (тј. Радиотерапија на обе стране врата).
Лечење раног стадијума назофарингеалног рака
Овде су препоруке ЕСМО-а за лечење раног назофарингеалног карцинома:
- само радиотерапијска терапија се користи за лечење рака стадијума И.
- истовремена хеморадиација (цисплатин и радиотерапија) се могу користити за лечење рака ИИ стадијума
- интензитет модулиране зрачне терапије (ИМРТ) је фаворизована врста терапије радиотерапије за рано фазу назофарингеалног карцинома
Лечење напредног стадијума назофарингеалног рака
Овде су препоруке ЕСМО-а за лечење напредног карцинома назофарингеуса:
- ракови ИИИ, ИВА и ИВА рака се третирају са истовременом хеморадиацијом (цисплатин се користи за хемотерапију)
- ИМРТ је преферирани начин радиотерапије
Лечење раног стадијског орофарингеалног карцинома
СИГН препоручује да се рани орофарингеални карцином лечи или операцијом и дисекцијом врата или терапијом спољашњег снопа ради и тумора и лимфних чворова на врату.
Лечење рака напредног стадијума орофаринкса
Према СИГН, особе са напредним оралним раком могу се третирати на један од два начина: примарну хирургију или очување органа. Код примарне операције, примарни тумор се уклања и извршена је модификација радикалне дисекције врата. Са приступом очувања органа користи се хеморадиација са цисплатином, а зрачења на обе стране врата (билатерално) зраче.
Након примарне операције или очувања органа, ради се са хемодијализирањем цисплатина код пацијената који доживљавају екстракапсуларни (опширнији) раст и позитивне хируршке маргине. Позитивна хируршка маргина је присутна када патолог примећује да су ћелије на граници уклоњеног ткива и даље канцерозне.
Лечење рака хипофаринкса ране фазе
СИГН даје три препоруке за третман за људе са раним хипофаринијалним раком. Прво, могу се користити истовремена хеморадиација цисплатина и терапија профилактичног зрачења. Друго, може се урадити конзервативна хирургија са билатералном селективном дисекцијом врата. Треће, за људе који нису хируршки кандидати и нису у могућности да се подвргну хемороидацији, може се користити само радиотерапија.
Лечење рака хипофаринкса напредног стадијума
Према СИГН-у, ако је тумор резимисан (тј. Може се уклонити), онда се може покушати било који од два приступа: или операција за уклањање очувања тумора или органа. Уз очување органа, примењују се терапија спољашњег зрачења снопа и истовремена хеморадиација. Нецк лимфни чворови који су позитивни за карцином могу се третирати помоћу дисекције врата или са или без хемороидације.
Ако се подноси са пацијентом, они са туморима који се не могу резидовати или уклонити могу се третирати са хемодијализацијом цисплатина.
Лечење раног стадијума Глоттиц Цанцер
Према СИГН, рани глотички канцер може се третирати било са операцијама конзервације или терапије зрачењем спољашњег зрака. Штавише, трансорална ласерска хирургија може бити једнако ефикасна као и радиотерапија
Са транслазном ласерском микрохирургијом, хирург усмјерава ласер под микроскоп и на тај начин даје повећану прецизност. Ова процедура омогућава хирургу да уклони само канцерозне ћелије из околног здравог ткива и користи се када је очување органа важно током операције уста, грла и фарингуса. Таква операција може довести до побољшања квалитета живота. На примјер, користећи транслазну ласерску микрохирургију, хирург може задржати функцију грчке или говорне кутије код оних са раком ларинкса или карциномом који се налазе у доњем грлу.
Лечење рака супраглотичног раног стадијума
Према СИГН-у, лечење раног супраглотичног карцинома је слично ономе код раног глотис канцера, са било којом конзервацијском хирургијом или терапијом спољашњег зрачења зрачењем. Конзервативном хирургијом може пратити селективна дисекција врата. Ове опције лијечења се фокусирају на лимфне чворове између нивоа ИИ и нивоа ИИИ врата.
Лечење напредног стадијума ларингеалног рака
Према СИГН-у, ево како се може лечити касни стадијум ларинкса:
- потпуно уклањање ларинкса (ларингектомија) или са или без адекватне терапијске радиотерапије
- приступ очувања органа подразумијева кориштење истовремене хеморадиације цисплатина, након чега следи операција захвата ако је потребно
- као и код приступа очувању органа, ако је тумор неоперабилан, менаџмент такође подразумијева истовремену хемодијализацију цисплатина, након чега следи операција захвата ако је потребно
- канцерозни лимфни чворови се уклањају помоћу дисекције врата или са или без хемороидације
Општа препорука за хемотерапију
Ево неких општих смерница заснованих на доказима од СИГН-а у вези са лечењем карцинома главе и врата:
- рутинска примена хемотерапије пре терапије зрачењем (тј. неоадјувантна терапија) се не препоручује
- рутинска примена хемотерапије након терапије зрачењем (адјувантна терапија) се не препоручује
- неоадјувантна или адјувантна хемотерапија се рутински не препоручује уз хируршко лечење
У суштини, ове смјернице за хемотерапију препоручују да особе са оралном шупљином, орофарингеалним или ларингалним карциномом не добијају аутоматски хемороидацију прије или након лечења операцијом или радиотерапијом. Другим речима, радиотерапија или операција могу бити довољни третмани сами.
Закључак
Молимо вас да разумете да, иако су многе од горе наведених препорука препоруке највишег степена, подржане убедљивим доказима, рандомизираним контролисаним испитивањима, метаанализом и тако даље, нису све ове препоруке највишег степена, а неке су подржане мање уверљивим доказ. Дискусија о одређеним степенима доказа за сваку препоруку је изван оквира овог чланка.
Ипак, ако имате питања о оцјенама или другим забринутостима о раку главе и врата, молимо вас да разговарате о овим питањима са својим специјалистичким лијечником. Лечење карцинома главе и врата је компликовано, а робусни савет од лекара је непроцењиво средство током вашег процеса доношења одлука.
> Извори:
> Лечење рака главе и врата. Динамед Плус. ввв.динамед.цом
> НЦИ Дицтионари оф Цанцер Термс. ввв.цанцер.гов
> СИГН вебсајт. хттп://сигн.ац.ук/абоут/индек.хтмл
> Лечење рака главе и врата: дисекција врата. Динамед Плус. ввв.динамед.цом.