Варицосе Веинс у бази есопхагус
Варијенци једњака су варикозне вене у једњаку. Ове вене, као и све варикозне вене, могу лако руптати и крварити. Крвење крвних жлијезда једњака је потенцијално опасно по живот, које мора бити препознато и третирано брзо.
Узроци варикозе једњака
Варикозне вене су вене које су се затезале и зидови су се трепавали.
Најчешће се налазе у ногама и могу се развијати са годинама, јер, па, гравитација. Вене враћају крв у срце и немају исте дебеле, мускуларне зидове као артерије. Што дуже стојимо и ходамо (у годинама, то јест), већи притисак на које су подвргнуте наше вене на ногама.
У једњаку, проширене вене се развијају не због узраста и тежине, већ због хепатичне портал хипертензије. Порталски венски систем је збирка вена која помиче крв у јетру, где се обрађује и детоксификује. Након што крв остави јетру, све је свеже и детоксирано, наставља се до срца, где се затим шаље у плућа за купатило за кисеоник и испразни угљендиоксид. То је као бањски дан.
У јетри са оштећењем цирозе од повреде или болести која утиче на ток крви јетре је ограничена и крв се подрхтава у порталски систем, чиме се повећава притисак у веном.
Овај притисак може утицати на проток крви у читавом региону, посебно од гастроинтестиналног система око стомака и основе једњака.
Вене у стомаку (назване варикама желуца) и једњака постају затегнуте баш као и плаве, витезне вене на ногама. Зидови вена такође постају танки и веома деликатни.
Са малим притиском, могу пуцати, а крварење које је настало може бити озбиљно.
Есопхагеал Варицеал Блеединг
Врло опасно крварење варикозе једњака. Нема симптома варикозитета једњака док не почне крварење. Једном када крварење започне, међутим, постоје знаци и симптоми . Пацијенти са крварењем крварења горње гастроинтестиналне (ГИ) који потичу из једњака и желуца, а не у цревима - могу потражити сљедеће знаке и симптоме:
- Повраћање светле црвене крви или емесис из кафе-масе (веома мрачно и грануларно, делимично дигестована крв)
- Тамна, стајаћа или лепљива столица
- Блоатинг
- Брзи импулс
- Смањен крвни притисак
Врло брзо, крварење варикозе једњака може довести до шока и смањеног нивоа свести.
Хитно лечење
У случају крварења варикозе једњака, потребно је хитно лечење. Ако се брзо третира, крварење варикозе једњака може се управљати различитим процедурама. Ендоскопија (камера се убацује у езофагус кроз уста) може се користити за проналажење и директно адресирање крварења. Поред тога, вазоактивни лекови (лекови који утичу на крвни притисак код акутних пацијената) могу се користити за обрачун крвног притиска код активно пацијената са крварењем.
Пацијенти у хитним ситуацијама вероватно ће добити и интравенозне течности и евентуално антибиотике.
Када позвати 911
Пацијенти са изненадним почетком крварења и повраћањем искрене црвене крви или великих количина вомитуса за кафу треба одмах да оду у болницу. Позовите 911 код сваког пацијента који је летаргичан, збуњен, слаб, вртоглави, бледи, хладан на додир, или знојење (дијафоретић). Ови пацијенти показују знаке шока, што значи да је крварење тешко и постоји висок ризик од смрти.
Парамедици ће третирати езофагеално варикално крварење са ИВ течностима, правилним позиционирањем и вазоактивним лековима.
Брзи транспорт у болницу је дефинитивно лечење пацијенту са крварењем варикозе једњака.
Дуготрајно лечење
Као што је горе речено, нема симптома варикозитета једњака осим ако се не руптуре и започне крварење. Пацијент само мора знати да има цирозу или неки други облик порталске хипертензије, а доктори морају тражити варике у једњаку са ендоскопом како би их дијагностиковали. Ако се пронађе, доц може профилактички третирати вариксе у суштини везивањем гумене траке око њих, које се зове лигација бендова.
Поред директног фиксирања варикозитета једњака кроз ендоскопске процедуре, портална хипертензија се може обратити лековима. Бета блокатори се најчешће користе. У већини пацијената, поједина комбинација лигације бендова и лекова ће бити коришћена за управљање варикозом једњака.
Улога цирозе
Цироза има неколико узрока. Најчешћи је хронични хепатитис Ц, вирусна инфекција која може довести до отока и оштећења јетре. Хронична употреба тешког алкохола је такође повезана са обољењем јетре и може довести до цирозе из масног сагоревања у јетри. Безалкохолна масна болест јетре може изазвати оштећење и цирозу. Могуће је код гојазних пацијената и оних са метаболичким поремећајем или дијабетесом. Хронични хепатитис Б је потенцијални узрок цирозе, али је сада неуобичајен због доступности вакцине.
Свест о развоју цирозе је најбоља одбрана од могућности варицирања једњака. Узроци цирозе су највећи индикатори: позната болест јетре, алкохолизам, гојазност и дијабетес . Многи људи са раном цирозом у почетку неће имати симптоме. Док напредује, пацијенти могу развити неке или све слиједеће: замор, слабост, губитак апетита, свраб или мучнина.
Цироза може довести до смањења нивоа бијелих крвних зрнаца који се боре против инфекције или тромбоцита који помажу у формирању крвних угрушака, а повезано смањење функције јетре може довести до високих нивоа токсина у крвотоку. Токсини могу изазвати конфузију или енцефалопатију. Како се токсини акумулирају у крвотоку, пацијенти могу да развију жутицу, што је жућка склером (белци очију) и коже.
Улога порталне хипертензије
На крају, сви пацијенти са цирозом развијају хепатичну порталску хипертензију. Како се притисак гради у систему портала, развијају се мале вене. Ове вене пружају начин да се крв прође око загушеног порталског система и назива се колатералном циркулацијом. Колатерална циркулација обезбеђује начин да крв потпуно прескочи јетру и никад се не очисти.
Поред варфора једњака, портал хипертензија може узроковати асците, што је течност која се развија у абдомену. Пошто се токсини и неки минерали не уклањају правилно, друге компликације се развијају од настанка супстанци и од промена у градијентима притиска, као што је промена плазме из крвотока у околна ткива. Исто тако, течност може да се повуче у ноге и глежње, што доводи до отока познатог као едем. Портал хипертензија се дијагностикује посматрањем једне од ових компликација.
Цироза и варикозе једњака
Цироза не доводи увек до варикозитета једњака, али нема јасних доказа о томе колико болесника са цирозом развијају варикозе желуца или желуца. У неким студијама, варијација једњака у пацијентима са цирозом варира од 8 до 83 процента. То је велики распон.
Васкуларним варикозама треба дијагностиковати ендоскопију, али када се пронађу, обично се постепено повећавају и деликатније с временом. пацијенти са дијагностификованим варикозом једњака имају око 30% шансе за крварење варикозе једњака.
У зависности од узрока цирозе, потенцијал за крварење варикозе езофагеа може се смањити кроз различите терапије лијековима. Антивируси су имали неки успех у одлагању појаве крварења код пацијената са хроничним хепатитисом Б, а бета-блокатори су лекови који су изабрали за регулисање хепатичне портал хипертензије.
> Извори:
> Хилзенрат, Н., & Схеркер, АХ (2012). Есопхагеал Варицес: Патхопхисиологи, Аппроацх, анд Цлиницал Дилеммас. Интернатионал Јоурнал оф Хепатологи , 2012 , 795063. хттп://дои.орг/10.1155/2012/795063
> Лахбаби, М., Елиоусфи, М., Акодад, Н., Елабкари, М., Меллоуки, И., Ибрахими, СА, & Бенајах, ДА (2013). Езофагеална варикална лигација за хемостазу акутног крварења варикса: ефикасност и безбедност. Пан Африцан Медицал Јоурнал , 14 , 95. хттп://дои.орг/10.11604/памј.2013.14.95.1847
> Ли, Ц.-З., Цхенг, Л.-Ф., Ли, К.- С., Ванг, З.-К., & Иан, Ј.-Х. (2013). Антивирусна терапија одлаже крварење варикозе езофагеа код цирозе повезане са вирусом хепатитиса Б. Ворлд Јоурнал оф Гастроентерологи: ВЈГ , 19 (40), 6849-6856. хттп://дои.орг/10.3748/вјг.в19.и40.6849
> Цироза НИДДК . (2018). Национални институт за дијабетес и болести дигестије и бубрега . Доступно на хттпс://ввв.ниддк.них.гов/хеалтх-информатион/ливер-дисеасе/циррхосис
> РОМАНО, Г., АГРУСА, А., АМАТО, Г., ДЕ ВИТА, Г., ФРАЗЗЕТТА, Г., ЦХИАНЕТТА, Д., ... ГУЛОТТА, Г. (2014). Ендоскопска склеротерапија за хемостазу акутног крвављења крвног зглоба једњака. Ил Гиорнале Ди Цхирургиа , 35 (3-4), 61-64.
> Триантос, Ц., & Калафатели, М. (2014). Ендоскопски третман варикозитета једњака код пацијената са цирозом јетре. Ворлд Јоурнал оф Гастроентерологи: ВЈГ , 20 (36), 13015-13026. хттп://дои.орг/10.3748/вјг.в20.и36.13015