Мозак је природно балансиран између леве и десне хемисфере. На компјутеризованој томографији (ЦТ) скени који гледа на мозак са врха главе, налази се жлеб који се креће између обе стране мозга који је средња линија до тела. Кичмена мождина се појављује на средњој подлози мозга и наставља низ центар леђа.
Средишња промена се дешава када нешто потисне ову природну средишњу линију мозга на десно или на лево. То је забрињавајући знак након трауме главе.
Мидлине Схифт и Интрацраниал Прессуре
Мозак одржава природни притисак у свако доба. Нормални притисак унутар лобање износи 5-15 мм / хг. Овај основни притисак ствара течност, ткиво и проток крви унутар кошчене лобање.
Траума главе може одмах и значајно повећати интракранијални притисак (ИЦП). Ако постоји снажан ударец за главу, крвни судови руптуре и крварити у и око мозга. Пошто срце наставља да пуни свежу крв у мозак, додатна крв која истиче из сломљених крвних судова почиње да се акумулира. Ово подиже укупни притисак у мозгу и растућа колекција крви, названог хематом , почиње да гурне против можданог ткива.
Други узроци повећаног ИЦП након повреде главе укључују оток мозга око места повреде, стање назване хидроцефалусом, колекција течности у коморама мозга и инфекција.
Промена средњег дијела се дешава када притисак настао порастом крви и отицањем око оштећених можданих ткива довољно је снажан да гурнути цео мозак изван центра. Ово се сматра хитном медицином и представља злослутни знак.
Дијагноза
Најчешћи тест за идентификацију средишње смене је ЦТ скенирање .
Међутим, у неким случајевима ЦТ скенирање није могуће јер је пацијент нестабилан или зато што се често мјерења желе пратити напредак крварења. У таквим ситуацијама, помоћна сонографија се такође може користити за дијагнозу и праћење развоја средишње смене.
Постоје три важне структуре које се процјењују приликом утврђивања присуства промјене средишње линије: септум пеллуцидум, трећа комора и пинеална жлезда.
- Септум пеллуцидум : танка мембрана која иде директно низ центар мозга
- Трећа комора : простор испуњен цереброспиналном течном материјом која лежи дубоко у центру мозга
- Пинеална жлезда : мала жлезда која лежи одмах иза треће коморе
Локације ових 3 мождане структуре служе као референтне тачке на радиолошком скенирању. Ако је неко од њих неусклађен, то указује на то да притисак на једној страни мозга помера мозак из положаја.
Третман
Најважнији третман при присуству промене средине линије је ослобађање притиска који гура мозак изван центра. Ако је узрок крви скупа, као што је субдурални хематом, операција ће бити потребна да се уклони крвни зглоб и заустави крварење.
Антибиотици се користе за лечење инфекције, а стероиди се могу користити за смањење упале.
Прогноза
Један број студија испитао је ефекте промене средине на дугорочне исходе. Будући да се промена средњег дијела дешава због крварења и притиска, број крварења, локација оштећења и укупан ниво притиска који доживљава мозак су сви важни разлози.
Када се мозак помера, то узрокује трауме другим структурама, јер се вуку и гурну из свог природног положаја. Што је већа промена у средњој линији, све теже компликације и већи ризик од смрти.
Извори:
Бартелс, РХ, и Меијер, ФЈ (2015). Промена средине у односу на дебљину трауматског акутног субдуралног хематома предвиђа смртност. БМЦ неурологија , 15 1-6 6п. дои: 10.1186 / с12883-015-0479-к
Лиу, Р., Ли, С., Су, Б., Тан, ЦЛ, Леонг, Т., Панг, БЦ, & ... Лее, ЦК (2014). Аутоматска детекција и квантификација смене средњег дела мозга користећи анатомски маркер модел. Компјутерска медицинска слика и графика , 38 1-14. дои: 10.1016 / ј.цомпмедимаг.2013.11.001