Хирургије, хемотерапије, зрачења и клиничких испитивања
Опције лечења рака јајника зависе од стадијума болести, као и других фактора и могу укључивати хирургију, хемотерапију, циљане терапије или клиничке студије. Осим у врло раним стадијумима тумора, обично се користи комбинација ових терапија. Третмани се такође могу разликовати ако се ваш рак понови ранијим раком или ако сте трудни.
Ваш тим за заштиту од рака
Ваш први корак у избору најбољих опција лечења је разумевање вашег тима за његу рака. Важно је знати који ће провајдер играти улогу управљања вашом бригом и ко треба да позовете са питањима.
Најчешће се рак јајника први пут дијагностикује, или барем сумњичи, од стране гинеколога породиља (ОБ / ГИН) или другог лекара из примарне здравствене заштите. Међутим, при избору опција лечења препоручује се да се консултујете са гинеколошким онкологом пре започињања режима.
Остали чланови вашег тима за здравствену заштиту могу укључити вашег доктора за примарну заштиту, онколога социјалног радника или савјетника, патолога (који гледа било које ткиво уклоњено током операције), а можда и доктора за палијативно збрињавање (који се фокусира на ослобађање симптома повезаних са раком) или специјалиста за плодност.
Опције третмана
Постоје две основне врсте третмана за рак јајника:
- Локални третмани: Третмани као што су хирургија и радиотерапија су локални третмани. Они лече рак тамо где је настао, али не адресирају било које ћелије рака које се шире изван почетног места рака.
- Системски третмани: Када се рак шири изван своје првобитне локације, обично су потребни системски третмани као што су хемотерапија, циљане терапије или хормонска терапија (са не-епителијалним туморима). Ови третмани се односе на ћелије рака, без обзира гдје се налазе у вашем телу.
Већина људи са епителним раком јајника ће имати комбинацију ових третмана.
Повремено, као што су тумори герминативних ћелија и стромалних ћелија, или рана фаза (као што је стадијум ИА) епителни тумори, само операција, без хемотерапије, могу бити ефикасни.
Хирургија
Хирургија је основа лечења за многе људе са раком јајника. Може се разликовати и по типу рака јајника и стадијума. Студије су откриле да када операција карцинома јајника врши гинеколошки онколог, исходи су много бољи него када операције обављају љекари других специјалности, јер су то сложене процедуре.
Ипак, чак и када се види гинеколошки онколог, многи сматрају да је корисно (и често помирљиво) да добије друго мишљење. Ако размишљате о томе, можда ћете желети да узмете у обзир један од већих центара за карцином, који су названи Национални институт за рак, који често имају хирурге који се специјализују за једну одређену врсту операције.
Оофоректомија (за туморе ћелија и стомалних ћелија)
Тумори герминативних ћелија и стромалних ћелија често се налазе у раним фазама. Многи људи са овим туморима су млади, а операција уклањања само погођеног јајника (оофоректомија) може понекад резултирати очувањем другог јајника и материце. Само хирургија може бити ефикасна у врло раним епителним туморима.
Ако оба јајника треба уклонити, још увијек постоје неке могућности за очување плодности , као што су ембриони замрзавања. Ако сте заинтересовани за то, ако је могуће, разговарајте са лекаром који је специјализиран за очување плодности пре почетка лечења.
Циторедуцтион / Дебулкинг Сургери (фор Епитхелиал Цанцер оф тхе Овари)
Око 80 одсто карцинома епителних јајника налази се у каснијој фази болести (ИИИ степен и ИВ степен). За разлику од рака дојке и плућа, где операција за стадијум ИВ болести не побољшава животни вијек, операција може продужити живот онима са раком јајника ИВ стадијума.
Такође побољшава каснију корист од хемотерапије.
Хирургија напредног епителијског карцинома јајника назива се циторедуктивна хирургија (операција деблокирања). "Цито" је коријена реч за ћелију, а "редуктивна" значи да се смањи, па је циљ ове операције смањење броја присутних карцинома, умјесто елиминације свих карцинома.
Постоје три могућа исхода ове операције:
- Комплетан: Сви видљиви канцер је уклоњен.
- Оптимално: Рак остаје, али све површине су мање од 1 цм у пречнику (често називају милиарна болест).
- Субоптимални : остају чворови већи од 1 цм у пречнику.
Циторедуктивна хирургија је дуга и напорна операција, а ризици од дужег поступка често превазилазе користи. Због тога је "оптимална" циторедукција обично циљ операције.
Поред уклањања и јајника и јајовода (билатерална салпинго-оофоректомија) и материце (хистеректомија), остало ткиво се често уклања или биопсије. На пример, оментум , или слој масног ткива који прекрива јајнике и карлице, често се уклања (оментектомија).
Прање, процедура у којој се физиолошки раствор улази у абдомен и карлице, а затим се повлачи како би се потражило присуство ћелија карцинома које су "лабаве" у абдомену и карлице.
Лимфни чворови у абдомену и карлице су често биопсирани или уклоњени (дисекција лимфних чворова). Поред тога, узорци се могу узимати са површине многих карличних и абдоминалних органа, као што су бешике, црева, јетре, слезина, желуца, жучне кесе или панкреаса. Са озбиљним епителним туморима, додатак се обично уклања.
Када се узимају узорци из црева, два краја са обе стране уклоњене су поново повезана када је то могуће. Ако није, крај црева пре хируршког места се шије на кожу, тако да се црева могу исушити споља (стварање стома).
Сва ова операција се може урадити одмах, или уместо након што се даје хемотерапија или након поновног рака.
Најчешћи нежељени ефекти операције су крварење, инфекције и реакције на анестезију. Пошто је операција циторедукције тенденција да буде дуготрајна операција, препоручује се да они који имају ризик имају темељну процену срца и плућа пре операције.
Хемотерапија
Код рака јајника скоро је немогуће уклонити све ракове. Чак и када операција уклања све видљиве ћелије рака (као што је са ранијим стадијумима), стопа рецидива је веома висока на око 80 процената. То значи да чак и ако се не види видљиви канцер, остају микроскопска подручја рака. Према томе, хемотерапија се обично даје за све, али најраније фазе епителног карцинома јајника. Хемотерапија се често користи и за вишу фазу тумора герминативних ћелија.
Коришћена дрога
Најчешће коришћена дрога укључује комбинацију:
- Платинумови лекови: Параплатин (карбоплатин) или Платинол (цисплатин).
- Таканес: Такол (пацлитакел) или Такотере (доцетакел).
Постоје и многи други лекови који се могу користити, укључујући Докил (липосомални доксорубицин) и Гемзар (гемцитабин).
Са туморима герминативних ћелија, хемотерапија често укључује комбинацију платинола (цисплатина), ВП-16 (етопозида) и блеомицина.
Методе администрације
Хемотерапија се може давати на један од два начина:
- Интравенозно (ИВ): ИВ хемотерапија се обично даје сваке три до четири недеље и понавља се за три до шест циклуса. Ово се може дати кроз катетер постављен у вашу руку, или кроз порт за хемотерапију или ПИЦЦ линију.
- Интраперитонеална хемиотерапија: У овом поступку, хемотерапија се даје кроз иглу убачено директно у абдоминалну шупљину.
ИВ администрација је чешћа, али истраживачи сада верују да је интраперитонеална хемотерапија јако слабо искоришћена за рак јајника. Можда желите да се распитате о томе.
У прегледу студија 2016. године, истраживачи су открили да интраперитонеална хемотерапија повећава преживљавање рака јајника више од ИВ хемотерапије. У овој студији примећено је да интраперитонеална хемотерапија изазива нежељене ефекте дигестивног тракта, грозницу, бол и инфекцију, али је мања вјероватноћа од ИВ хемотерапије да изазове губитак слуха (ототоксичност).
Ипак, интраперитонеална хемотерапија се не толерише, као и ИВ хемотерапија и не може се користити ако постоји дисфункција бубрега или значајно ожиљно ткиво у абдомену, тако да се обично резервише за жене са стадијумом ИВ болести и онима који су имали субоптималну циторедукцију .
Последице
Лекови хемотерапије ометају дељење ћелија на различитим мјестима у циклусу и дјелотворни су у убијању брзо растућих ћелија, као што су ћелије рака. На жалост, лечење утиче и на нормалне, брзо делујуће ћелије, узрокујући нежељене ефекте.
Најчешћи нежељени ефекти лекова хемотерапије који се користе за рак јајника укључују:
- Мучнина и повраћање: Лечење мучнине и повраћања изазване хемотерапијом драматично се побољшало последњих година, а превентивни лекови често омогућавају људима да прођу кроз хемотерапију уз мало или без повраћања.
- Супресија коштане сржи која води до ниског нивоа белих крвних зрнаца, црвених крвних зрнаца и тромбоцита. То је низак ниво беле крвне ћелије назване неутрофили који предиспозира људе на инфекције током хемиотерапије .
- Умор
- Губитак косе
Дуготрајни нежељени ефекти хемотерапије могу обухватити периферну неуропатију (трепавост, бол и утрнутост руку и стопала) и губитак слуха (ототоксичност). Постоји и мали ризик од развоја секундарних карцинома низ линију.
Међутим, нежељени ефекти и компликације хемотерапије обично су далеко надмашени од користи преживљавања ових третмана.
Циљане терапије
Циљане терапије су третмани који ометају специфичне кораке у расту рака. Пошто су усмерени специфично на ћелије рака, они понекад (али не увек) имају мање нежељених ефеката од хемотерапије. Терапије које се могу користити са раком јајника укључују:
- Инхибитори ангиогенезе: Отпад мора да створи нове крвне судове како би се растао и ширио. Инхибитори ангиогенеза инхибирају овај процес, у суштини гладујући тумор новог снабдевања крвљу. Авастин (бевацизумаб) понекад може успорити раст карцинома јајника, али може имати озбиљне нежељене ефекте као што су крварење, крвни удари и перфорирана црева.
- ПАРП инхибитори: Први инхибитор ПАРП-а је одобрен за рак јајника у 2015. години. За разлику од хемотерапије, ови лекови се могу давати у облику пилуле а не преко ИВ. ПАРП инхибитори раде блокирањем метаболичког пута који узрокује ћелије са мутацијом БРЦА гена. На располагању су лекови Линпарза (олапариб), Рубраца (рукапраиб) и Зејула (нирапариб).
Ови лекови се најчешће користе за жене које имају БРЦА мутације, али и Линпарза и Зејула могу се користити за жене без БРЦА мутација за лечење понављања карцинома јајника након хемотерапије. Нежељени ефекти могу укључити болове у зглобовима и мишићима, мучнину и анемију, између осталог, али имају тенденцију да се толеришу боље од хемотерапије. Такође постоји мали ризик (као и код хемотерапије) секундарних карцинома, као што је леукемија.
Остали третмани
Друге врсте лечења могу се користити са различитим врстама рака јајника или за широко распрострањене болести. Лекови за хормонску терапију се најчешће користе за рак дојке. Међутим, лекови као што су лекови за супресију јајника, тамоксифен и инхибитори ароматазе могу се користити за туморе стромалних ћелија, а необично и туморе епителних ћелија. Радиацијска терапија се обично не користи за рак јајника, али се може користити када постоје велике метастазе у абдомену.
Клиничка испитивања
Постоји много напредних клиничких испитивања која се баве комбинацијама наведених терапија, као и новијим третманима, како за иницијалну дијагнозу карцинома јајника, тако и за рецидив. Национални институт за канцер препоручује да разговарате са својим доктором о онима који могу бити прикладни за вас.
Понекад једини начин да користите новију опцију лечења јесте да будете део једне од ових студија. Постоји много митова о клиничким испитивањима , али истина је да је сваки третман који сада имамо за рак био први пут проучаван на овај начин.
Комплементарна алтернативна медицина (ЦАМ)
До данас, нема студија које показују да ЦАМ терапије могу лечити рак јајника. Претходни конвенционални третмани у корист таквих опција могли би у ствари бити штетни.
То је рекао, неки могу помоћи у симптомима рака и његовим третманима, побољшавајући квалитет живота. Из тог разлога, многи центри рака сада нуде различите алтернативе терапије . Опције које су показале неку корист у најмање неколико истраживачких студија укључују акупунктуру , медитацију , јогу , музичку терапију и терапију кућним љубимцима .
Суплементи и храна
Разговарајте са онкологом пре него што пробате било који додатак витамина или минерала . Сви се метаболизирају или из јетре или бубрега и теоретски могу успорити или убрзати метаболизам лекова за хемотерапију, што утиче на третман. Неки, нарочито, гарантују посебан упозорење: Витамин Е (као и биља Гинкго билоба) може повећати крварење током и након операције, а други додатци могу повећати ризик од абнормалних срчаних ритма или напада од анестезије.
Поред тога, препарати антиоксиданси заправо би могли да зауставе заштиту ћелија хемотерапије и радиотерапије како би уништили; ови третмани раде тако што оксидативно оштећују генетски материјал у ћелијама карцинома. Већина онколога вјерује да је исхрана богата антиоксидантом није проблем током лечења.
Омега-3 масне киселине, међутим, могу бити корисне за неке. Ови додатци могу помоћи у задржавању мишићне масе код оних са кахексијом рака , што представља губитак тежине, губитак мишићне масе и губитак апетита који утјече на око 80% људи са напредним раком.
Постоји интересовање за куркум (и његово једињење, цурцумин), чест састав у карију и горчици који дају овој храни својој жутој боји. Неке лабораторијске студије указују на то да куркица може стимулисати смрт ћелија рака јајника, али не и нормална, и да ћелије рака јајника "храњене" куркуме могу мање вјероватно постати отпорне на хемотерапију. Ово истраживање није коначно у смислу његове примене код људи, али нема штете при употреби зачина.
Третман за понављање
Нажалост, око 80 посто карцинома јајника које се третирају стандардним терапијама изнад ће се поновити. Приступ третмана за понављање зависи од његовог времена:
- Поновно се појављује одмах после терапије: Такви случајеви се сматрају рефрактарним у платини или отпорни на хемотерапију платине. Опције укључују поновну хемотерапију са истим лековима (иако то обично резултира лошим одговором), користећи различите режиме хемотерапије (постоје неколико различитих опција) или узимајући у обзир клиничко испитивање.
- Понављање у року од шест месеци од третмана: Такви случајеви се сматрају отпорним на платину. Опције у овом тренутку могу бити другачији хемотерапијски лек или режим, или клиничко испитивање. Хирургија се обично не препоручује.
- Понављање шест месеци или више после третмана је завршено: Ако је првобитна хемотерапија укључивала употребу платинум хемиотерапије (Платинол или Параплатин), тумор се сматра осетљивим на платину. Препоруке за лечење варирају, али могу укључити операцију циторедукције плус третман са оригиналним лековима за хемотерапију.
Лечење у трудноћи
Већина карцинома јајника који се јављају током трудноће су тумори герминативних ћелија или тумори стромалних ћелија. Ови тумори често укључују само један јајник, а операција за уклањање јајника је могућа током трудноће, иако чека до другог триместра.
За труднице са епителним карцинома јајника и напреднијим стадијумима стромалних ћелија или тумора герминативних ћелија могућа је операција циторедукције. Чекање док се након првог триместра не ради, али операција се може размотрити раније. Хемотерапија је релативно безбедна након првог тромесечја и обично се може започети око 16 недеља. Код епитијелних карцинома јајника, обично се користи комбинација Параплатин (карбоплатин) и Такол (пацлитакел), са комбинацијом Платинол (цисплатин), Велбан (винбластин) и блеомицина који се користи за не-епителне туморе.
> Извори:
> Фрусцио, Р., де Хаан, Ј., Ван Цалстерен, К. и др. Најбоље праксе и истраживања. Клиничка породица и гинекологија. 2017. 41: 108-117.
> Јаабацк, К., Јохнсон, Н. и Т. Лаврие. Интраперитонеална хемотерапија за иницијално управљање примарним епителним раком јајника. Цоцхране База података о систематским прегледима . 2016. (1): ЦД005340.
> Национални институт за рак. Епитхелиална јајника, јајна тубулација и третман примарног перитонеалног карцинома (ПДК) -Здравствена професионална верзија. Ажурирано 01/19/18. хттпс://ввв.цанцер.гов/типес/овариан/хп/овариан-епитхелиал-треатмент-пдк
> ван Дриел, В., Кооле, С., Сикорска, К. и др. Хипертермичка интраперитонеална хемотерапија у раку јајника. Тхе Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине . 2018. 378 (3): 230-240.