Оптимална хирургија и рак јајника стадијума ИИИ и ИВ фазе
Шта се подразумева под "оптималном" циторедукцијом или операцијом отклањања карцинома јајника?
Циторедуцтион или Дебулкинг Сургери
Ако сте прошли операцију за напредни рак јајника, једно од најважнијих питања које треба питати вашег доктора јесте да ли је дебулкинг или циторедукција оптималан. Другим речима, да ли је већина тумора уклоњена хируршки?
Шта је "Оптимална" циторедукција или деблокирање
Није увек технички могуће уклонити већину или све видљиве рак током операције карцинома јајника. Међутим, знали смо да комбиновање агресивне хируршке интервенције са хемотерапијом довело је до најбољег излечења за више од 20 година. Током година се врста хемотерапије променила и тако дефинише како агресивна или "оптимална" операција може или би требало да буде.
Недавно пре 10 година, дефиниција "оптималне" операције била је да су заостали тумори који нису већи од 2 центиметра (то је око ¾ инча). Ово може бити један, или два или више тумора, од којих ниједна није била већа од 2 центиметра.
Са бољим алатима и хируршким техникама сада знамо да је технички врло могуће да "оптимална" операција остави за собом мање од 1 центиметарског тумора, доћи до "милиарних" (малих "песних" карциномних карцинома) код већине пацијената па чак и микроскопске болести (не могу то видети или осећати након операције) код многих пацијената.
Ваш укупни здравствени статус чини разлику
Нису сви пацијенти створени физиолошки једнаки. У неким случајевима, пацијент може бити сувише стар или болестан да би толерирао 4-8 сати које би могло потрајати за постизање "оптималних" резултата. Такође, крварење или друге компликације могу приморати хирурга да заустави операцију раније него што би им се допало.
У већини случајева, није само сама година, него додатни медицински услови који пацијент може имати, што одређује колико дуго операција може да се толерише.
Ко вам је ваш хирург разликује
Нису сви хирурзи створени једнаки. Ово важи за све професије и све медицинске специјалитете. Чак и међу гинеколошким онкологима - онима који су најпогоднији да раде на вама за рак јајника - постоји разлика у вештинама. Сви су обучени у одговарајућем доношењу одлука и већина може обављати циторедукцију како би постигла оптималну операцију од 1-2 цм у већини својих пацијената. У најмању руку побрините се да је гинеколошки онколог укључен у вашу операцију.
Да ли ми треба радикална хирургија?
Медицинске студије показале су да се више уклања боље што се тиче хирургије карцинома јајника. Нема смисла преко кога не постоји додатна корист. Међутим, понекад да дође до милитарне или микроскопске болести захтева веома агресивну операцију, укључујући уклањање делова јетре, слезине, плућа, површина црева, лимфних чворова у тешким подручјима и изван ње. Нити сви пацијенти то могу добро толерисати, а сви хирурзи не могу да се баве овим процедурама.
Неки називају ову "ултра" -радичну циторедуктивну хирургију, где је циљ постизање микроскопске до милиарне ("песковите" величине) "оптималне" операције по скоро свим трошковима.
Пре него што наставите, ово захтева веома темељну дискусију о ризику / бенефиту са својим гинеколошким онкологом. Ако одлучите да се сложите са овим степеном хирургије, имајте на уму да нису сви хирурзи обучени или да имају довољно хируршких случајева ове врсте, како би се сигурно постигла ова додатна мера "оптималне" операције. Насупрот томе, они једноставно не верују да је овај додатни ниво операције у најбољем интересу својих пацијената. Иако постоје различита мишљења, ово је сива област у медицинској литератури.
Да ли је доказана "ултра-радикална" циторедукција?
Неки стручњаци тврде да ако је потребна "ултра" -радична хирургија да би се дошло до "оптималне" операције, то значи да је у ситуацији тог пацијента рак био биолошки агресивнији.
Дакле, осећају да ова додатна операција не чини ништа да побољша шансе за лечење. Реалност је да, иако то може бити тачно код неких пацијената, једноставно не знамо који су пацијенти који су у време операције, или чак након операције.
Објављена истраживања сугеришу да неке жене имају више од других користи од радикалне и ултра-радикалне операције. Ракери имају варијабилан степен осетљивости на хемотерапију, што није поуздано предвидљиво. Неки пацијенти су излечени. Неки нису.
Своди се на хирурга који доноси експертску одлуку током операције о томе колико је далеко од операције на основу онога што је технички могуће и ако они мисле да можете толерисати даље операције. Ово такође може бити делимично засновано на претпоставци о биолошкој агресивности вашег одређеног рака.
Имајте на уму да у неким случајевима технички није могуће доћи до најбоље мере "оптималне" без, на пример, уклањања свих црева, што очигледно није компатибилно са добрим квалитетом живота. Исто тако, као што је раније речено, у неким случајевима болести или интраоперативне компликације могу утицати на заустављање операције раније него што је планирано или пожељно. Али постоји разлика, за коју се надам да сте почели да разумеју, између технички "немогућих" и судских позива или недостатка хируршких вештина.
Ако је могуће, веома је вредно разговарати о филозофији вашег гинеколошког онколога о горе наведеним проблемима пре операције. Поново, можете или не можете одлучити да је потребно друго мишљење. Једноставно МОРА МОРАТЕ да развијете сјајан однос са гинеколошким онкологом по вашем избору коме верујете имплицитно. Иако бих вас снажно обесхрабрио од неселективног куповања лекара, ако овај однос недостаје, пронађите доктора са којим можете развити ову врсту односа.
Шта је са стадијумом 4 јајника?
Неколико речи у вези са стадијумом ИВ (4) рака је важно. У прошлости се сматрало да ако се рак јајника појавио у пределу плућа или у јетри или слезину, прогноза је била толико лоша да операција не би помогла много. Недавне студије сугеришу да, иако је свака ситуација другачија, то можда није тачно. Прогноза може бити донекле гора од фазе ИИИ, али у већини случајева агресивна хируршка циторедукција треба још увек да се узме у обзир ако је технички изводљива ако пацијент разуме ризик и користи и ако је у стању да га медицински толерише. Ако је операција "оптимална", прогноза може значајно да се побољша и приближи резултатима видјеним у ИИИ фази.
Преглед користи за циторедуктивну хирургију
Уопштено говорећи, ВЕЛИКИ предиктор могућности лечења у стадијуму ИИ до ИВ рака јесте степен до ког се остварује "оптимална" циторедукција. Током година снажна тежина медицинских доказа (многи медицински папири) подржава уклањање што већег броја карцинома пре хемотерапије. Постоје биолошке теорије, о којима нећу детаљно говорити, који подржавају предности агресивне циторедукције у побољшању хемоглобина.
У суштини, операција олакшава хемотерапији радом смањујући број ћелија које би хемотерапија морала да убије (од милијарди / билиона до стотина / десетина хиљада ...... или можда мање ако се не види ништа видљиво). Операција такође присиљава све ћелије које су истовремено остављене да почну делити (подела је како расте), што олакшава да их хемо убије истовремено у свом животном циклусу.
С обзиром на ове информације, уколико нисте имали "оптималну" циторедукцију, потребно је размотрити дискусију о ризику / корист око друге операције да бисте довршили овај задатак. Питања укључују техничке и медицинске разлоге за "субоптималну" циторедукцију, колико далеко од најбољег микроскопског "оптималног" сте већ, типа хемотерапије коју планирате, колико је прошло од иницијалне операције и других разлога .
Генерално, дискусија о другој операцији може бити већа пажња ако је иницијална операција била прилично минимална због недостатка стручности или недостатка гинеколошког онколога. На пример, ако сте имали операцију која се углавном односила само на биопсију, додатна операција би могла бити разумна. Међутим, морате размотрити како се план хемотерапије уклапа у целокупну слику.
Образовање, подршка и оснаживање
Напишите листу питања која треба да питате свог гинеколошког онколога . Донесите пријатеља с вама - увек изгледа да је други човек помаже да чујете све што је речено. Узети белешке. Потражите подршку и информације о раку јајника онлине. И дајте друго мишљење ако нисте 100% сигурни о опцијама које изаберете. Не само да је заступник себе као пацијент за канцер, већ вас ставља на седиште возача - али за неке људе са неким раком, чак се показало да побољшава преживљавање.
Извори:
Цхерн, Ј. и Ј. Цуртин. Одговарајуће препоруке за хируршко откривање рака јајника у ИВ фази. Тренутне опције лечења у онкологији . 2016. 17 (1): 1.
Цхива, Л, Лапуенте, Ф., Цастелланос, Т., Алонсо, С. и А. Гонзалез-Мартин. Шта треба очекивати након комплетне циторедукције у времену интервала или при операцији примарног деблокирања у напредном раку јајника? Анали хируршке онкологије . 29. децембар 2015. (Епуб испред отиска).
Лиу, З., Беацх, Ј., Агдјаниан, Х. и др. Субоптимална циторедукција у карцинома оваријума повезана је са молекуларним путевима карактеристичним за повећану стромалну активацију, Гинеколошка онкологија . 2015. 139 (9): 394-400.
Видал, Ф., Ал Тхани, Х., Хаддад, П. и др. Који хируршки став треба изабрати у контексту неизрецивости карцинома кардиоваскуларног порекла: изнад бруто резидуалних болести. Анали хируршке онкологије . 2016. 23 (2): 434-42.