Чести узроци и тренутне стратегије лечења
Хидатална кила се јавља када горњи део стомака прожима кроз дијафрагму - мишић који одваја грудни кош и абдомен. На дијафрагми је малу отвор, назван прекид, кроз који пролази ваша хранилица (једњак). Ако стомак притисне кроз овај отвор, то може проузроковати да храна и киселине пропуштају у езофагус, изазивају горушицу, пробудљивост и бол.
Док се лекови преко реда (ОТЦ) и лекови на рецепту, укључујући антациде и блокаде киселине, могу третирати сродне симптоме гастроинтестиналног система, губитак тежине и промјене исхране су потребни за смањивање рефлукса заједно. Хирургија може бити потребна у тешким случајевима.
Симптоми
Више од половине људи са дијагнозом хиаталне киле неће доживјети никакве симптоме. За оне који то учине, рефлукс желудачке киселине или ваздуха у једњаку ће бити главни разлози зашто. Симптоми се могу значајно разликовати од врсте киле коју имате.
Клизна хиатална кила је врста у којој је спој једњака и желуца (који се назива гастроезофагеални прелом) и део стомака продиру у грудну шупљину. Храније попут ових називају се "клизањем" јер се хернирани део желуца може клизати напред и назад у шупљини док прогутате.
Већина малих клизних кила неће изазвати никакве симптоме. Ако се појаве симптоми, обично укључују:
- Изгоревање
- Индигестион
- Регургитација
- Белцхинг
- Хиццуппинг
- Мучнина и повраћање
Парезофагеална кила је мање честа али озбиљнија врста у којој само стомак гура у шупљину шупљине. Хирије попут ових често могу проузроковати да се храна заглави у једњаку или постане завртела, одсећи снабдевање крвљу.
Уз то, већина параезофагеалних киле неће узроковати симптоме ако су мала. Ако постану већи и почињу да компримирају езофагус, они могу узроковати храну да заглави у средини груди док покушавате да прогутате. Ако се хернија још више удари у грудну шупљину, она може проузроковати заробљен (затворен) у прекиду и довести до:
- Бол у грудима након једења
- Горњи абдоминални бол и дистензија
- Оштар бол у грудима који се не могу лечити антацидима
- Тешкоће гутања ( дисфагија )
- Краткоћа даха ( диспнеа )
- Немогућност избегавања
- Повраћање напредује до непродуктивног жучања
- Црни или тарифирани столови
- Повраћање крви
Све ово су знаци затворене хиаталне киле , стање које може довести до дављења крви и гастричне перфорације. Затворену килу увек треба сматрати хитном медицином која треба одмах да се лечи.
Узроци
Узрок хиаталне киле није увек потпуно јасан. Можда је да сте рођени са необично великим прекидом или да је узраст, операција или физичка повреда ослабила интегритет ваших мишићних дијафрагми.
Овакви услови могу вам предиспитати хиаталну килу, посебно ако изненадни или прекомерни притисак на мишиће око стомака.
Примери овога могу укључити хроничну кашаљ, подизање тешких предмета, насилно повраћање или напрезање током кретања црева.
Губитак је такође главни фактор који доприноси. Људи који су или прекомјерне тежине или гојазни имају већи интра-абдоминални притисак у односу на оне који имају здраву тежину. Овај притисак слаби мишићне дијафрагме док проширује хиатални простор. Као резултат, људи који се сматрају гојазним-дефинисаним као индекс телесне масе већи од 30, двоструко више вероватно имају хиаталну килу од оних са БМИ мањим од 25.
Исто се може десити током трудноће, обично у каснијим фазама пошто проширење материце врши притисак на абдоминални зид.
Хиаталне херније имају утицаја на људе преко 50 година. Док пушење не узрокује хиаталну килу, може погоршати симптоме опуштајући доњи езофагеални сфинктер (ЛЕС) који подразумијева држање хране и киселине из једњака.
Дијагноза
Постоји неколико заједничких тестова који се користе за дијагнозу хиаталне киле . Избор који одговара вама у великој мјери зависи од врсте и јачине симптома који доживљавате.
Међу најчешћим дијагностичким алатима:
- Бариум Кс-зраци су тестови који се најчешће користе за дијагнозу хиаталне киле. Такође се назива и гутање барија, захтева вам да пијете млевену течност која покрива зидове вашег једњака и желуца. Ово помаже бољем изолирању органа на рентгенском снимку.
- Горња ендоскопија је обично резервирана за особе са тешким, рецидивним симптомима или пара-есопхагеалним кијавицама које су постале симптоматичне. То подразумева уметање осветљеног, флексибилног подручја у грло да бисте видели ваш езофагус, желудац и дванаестопалицу.
- Манометрија високе резолуције (ХРМ) је нова технологија која се користи за мерење ритмичких контракција једњака док прогутате. Ово може да вам упозна вашег доктора о томе колико су тешко гутање и ЛЕС били оштећени.
Тестови крви се такође врше како би се проверила анемија и друге абнормалности крви. Тест пХ се такође може користити за мерење киселости у једњаку.
Третман
Већина симптома хиаталне киле може се конзервативно третирати са ОТЦ лековима, прилагођавањем начина живота и стратегијама самозапошљавања. Хирургија је ријетко потребна и узимана у обзир само за најтеже случајеве.
Лекови
ОТЦ лекови који се обично користе за лечење симптома рефлукса укључују:
- Антациди за неутрализацију желудачних киселина, као што су Тумс, Ролаидс и Гависцон
- Х2 рецептор блокатори који смањују продукционе желудачке киселине, као што су Тагамет (циметидин) и Зантац (ранитидин)
- Инхибитори протонске пумпе (ППИ) који су јачи од Х-блокатора и укључују Превацид (лансопразол) и Прилосец (омепразол)
Снажније верзије блокатора Х2 и ППИ доступне су на рецепт.
Промене животног стила
Промене у животном стилу су она модификована понашања која могу смањити фреквенцију и озбиљност симптома, укључујући:
- Покретање одговарајућег програма за смањење тежине и вежбања
- Јело ниско-масти, дијета са високим влакнима, која није само лакша за варење, већ може помоћи у ублажавању хроничног застоја
- Пијете не мање од осам чаша воде дневно, што може спречити дехидратацију и разблажене желудачке киселине
- Избегавање алкохола и кофеина, који промовишу рефлукс
- Напуштање цигарета; пушење слаби ЛЕС
Хирургија
Хирургија се може узети у обзир када парезофагеална кила почиње да изазива гастроинтестинални симптоми. Ранљиво третирање киле, док је хиатални простор и даље релативно мали, може знатно смањити ризик од пост-хируршких компликација. Симптоматске парезофагеалне киле су скоро увек прогресивне.
Операција хиралне киле обично се обавља под општом анестезијом на болничкој или амбулантној основи. Многе операције се изводе лапароскопски (познато и као операција "кључ у руке").
Једна хируршка техника, позната под називом Ниссен фундоплицатион, обавља се обмотавањем горњег дела желуца (названог фундуса) око доњег једњака и или шивање или спајање на место. Ово ојачава доњи ехофагни сфинктер и тиме смањује ризик од рефлукса.
Суочавање
Пошто отежавају симптоме хиаталне киле, постоје начини да се отежава згужење и пробијање, тако да увек не морате да досегнете антациде. Поред тога што једете боље и напуштате цигарете, постоје и друге праксе које вам могу помоћи да се боље савладате ако имате хроничне симптоме рефлукса:
- Сједење усправно у столици док једете, омогућава вам да прехрана пролази између вашег једњака и желуца.
- Узимање мањих угриза и дуже жвакање може олакшати варење тако што смањује потребу за желудачном киселином.
- Избегавање јела три сата пре спавања осигурава да је храна пробавана и да је мање способна да рефлуксује.
- Подизање главе вашег кревета за четири до осам инча може смањити вероватноћу рефлукса током спавања.
- Избегавање чврстих појасева и одеће олакшава притисак на горњи абдоминални зид, што олакшава гутање и смањује ризик од рефлукса киселине.
Реч од
Већина хиаталних херни не захтева медицинско руковање или надзор. Ако развијете симптоме, морате пронаћи стратегије, изван лекова, како би вам помогли. Ниједан случај није сличан, а оно што може радити за неког другог можда неће радити за вас.
Усредсредите се на промене у животном стилу које знате да бисте требали направити, укључујући и боље јело, редовно вежбање и губитак тежине. Ако имате проблема у постизању својих циљева, разговарајте са нутриционистом или личним тренером који доживљава метаболички синдром и друге тежине.
Међутим, ако се ваши симптоми погоршају или не реагују на конзервативни третман, питајте свог доктора за упућивање на гастроентеролог .
> Извори:
> Роман, С. Дијагноза и управљање хиатусним хернијом. БМЈ. 2014; 349: г6154. ДОИ: 10.1136 / бмј.г6154.
> Друштво америчких гастроинтестиналних и ендоскопских хирурга (САГЕС). Смјернице за управљање хиаталном керном. Лос Анђелес, Калифорнија; издање априла 2013.