Погледај Анттироидне дроге, радиоактивни јод и хирургију
Најбољи третман за ваш хипертироидизам зависи од неколико фактора, од узрока вашег проблема до вашег узраста, тежине вашег случаја до вашег укупног здравља. Док се антидироидне дроге (Тапазоле, на пример) могу користити за нормалну функцију штитне жлезде, други третмани, као што су бета-блокатори, могу се сматрати да олакшају симптоме хипертиреозе.
Може се размотрити и опције као што су аблација штитне жлезде са радиоактивним јодом или операција за уклањање жлезда (тироидектомија).
Док су све три опције ефикасне, свака од њих има различите трошкове и потенцијалне нежељене ефекте. Због тога је неопходно пажљиво и темељито разговарати са својим доктором пре него што израдите план лечења.
Пресцриптионс
Лекови на рецепт су типично главни третман за хипертироидизам. Такође можете прописати и друге лекове који ће вам помоћи да управљате сродним симптомима.
Антитироидидни третман лијека
Циљ антидироидних лекова је да се постигне нормална функција штитне жлезде у року од мјесец дана или два од почетка лечења. Тада особа може наставити са следећим опцијама:
- Подвргнути дефинитивној терапији радиоактивним јодом или операцијом
- Наставите са антихироидом другом годину или две, с надом да ће се постићи ремиссион (што је највероватније код људи са благим хипертироидизмом и мање вјероватно код људи са великим гоитером и онима који пуше)
- Узмите антихироидни лек дугорочно
Док је дуготрајна терапија антитироидним лијековима привлачна (имате шансу за ремисију, лечење је реверзибилно, а можете избјећи ризик и трошкове који се односе на операцију), негативна је чињеница да ће истраживачи процијенити да ће до 70 посто људи реаговати након Лечење антитиоидним лијековима је заустављено.
Два антихироза лекова доступна у Сједињеним Државама су Тапазоле (метимазол или ММИ) и пропилтиоурацил (ПТУ). Због чињенице да ММИ има мање нежељених ефеката и брже обнавља хипертироидизам него ПТУ, ММИ је преферирани избор.
То је рекао, ПТУ се користи за лечење хипертироидизма током првог тромесечја трудноће и код људи који доживљавају олују штитне жлезде . Може се давати и људима који су имали реакцију на метимазол и који не желе да пролазе кроз радиоактивни јод или операцију.
Неки могући нежељени ефекти повезани са узимањем ММИ или ПТУ укључују:
- Свраб
- Осип
- Зглобни бол и оток
- Мучнина
- Грозница
- Промене у укусу
Озбиљније, повреда јетре било са ММИ или ПТУ (чешће са последњим) може доћи. Симптоми повреде јетре укључују бол у стомаку, жутицу, тамну урину или столицу од глинених боја. Иако ретко, потенцијално животно опасно стање звано агранулоцитоза (спуштање ћелија које се боре против инфекције у вашем телу) могу се појавити било са ММИ или ПТУ-ом. Неопходно је да људи који узимају ове лекове одмах обавештавају свог доктора ако развију симптоме инфекције као што је грозница или бол у грлу.
Бета блокатор терапија
Иако то није лечење хипертироидизма, многим људима са хипертироидизмом је прописан антагонист рецептора бета-адренергичног рецептора (који се најчешће јавља као бета-блокатор).
Бета-блокатор ради у телу како би ублажио ефекат вишка штитне жлезде на срце и циркулацију, нарочито брзу брзину срца, крвни притисак, палпитације, тремор и неправилне ритме. Бета блокатори такође смањују брзину дисања, смањују прекомерно знојење и топлотну нетолеранцију и генерално смањују осећања нервозе и анксиозности.
Дроге за тироидитис
За привремене или "само-ограничене" облике хипертироидизма (на примјер, субакутни тироидитис или постпартални тироидитис ), фокус се првенствено односи на лијечење симптома. Ослобађање болова може се дати за болове и запаљење штитасте жлезде, или бета блокатори могу бити прописани за симптоме повезане са срцем.
Повремено, лек за антитироидизам се прописује за кратко време.
Аблација
Радиоактивни јод (РАИ) се користи за уништавање ткива штитне жлезде, што је познато као аблација. Користи се за лечење већине особа са дијагнозом Гравесове болести у Сједињеним Државама, али се не може користити код жена које су трудне или дојиље, или људи са раком штитасте жлезде, поред њиховог хипертиреоидизма.
Током РАИ терапије, радиоактивни јод се даје као једнократна доза, у капсули или у оралном раствору. Након што особа уђе у РАИ, јод мијеша и улази у штитницу, гдје зрачи ћелије штитне жлезде, оштећује и убија их. Као резултат, тироидна жлезда се смањује и функција штитне жлезде успорава, преоптерећујући хипертироидизам особе.
Ово се обично јавља у року од шест до 18 недеља након ингестовања радиоактивног јода, иако неки људи захтевају други РАИ третман.
Код људи који су старији, који имају основне здравствене услове као што су болести срца или који имају значајне симптоме хипертиреоидизма, антихироидни лек (метимазол, обично) се користи за нормализацију функције штитне жлезде пре него што се подвргне РАИ терапији. Метимазол се такође даје око три до седам дана након РАИ терапије код ових појединаца, а затим се постепено смањује док се њихова функција тироиде нормализује.
Нежељени ефекти и проблеми
РАИ може имати нежељене ефекте, укључујући мучнину, бол у грлу и отицање жлезда пљувачке, али су обично привремени. Веома мали проценат пацијената је под ризиком од опасне по животну олују након РАИ.
Штавише, постоје научни докази који показују да РАИ терапија може довести до развоја или погоршања Гравесове болести ока (орбитопатија). Иако је ово погоршање често благо и краткотрајно, смернице Америчког удружења за штитасто срце не препоручују РАИ терапију људима са умереном до озбиљном болестима очију.
Ако имате РАИ, ваш лекар ће размотрити ниво зрачења и све мере предострожности које ћете морати предузети како бисте заштитили своју породицу или јавност. То је, рекао је, бити лако да је количина зрачења која се користи у РАИ терапији мала и да не узрокује рак, неплодност или неправилности у породу.
Генерално, међутим, у првих 24 сата након РАИ, избегавајте интимни контакт и пољубљивање. У првих пет дана након РАИ, ограничите изложеност млађој деци и трудницама, а нарочито избјегавајте ношење дјеце на начин да ће бити изложени вашем подручју штитасте жлезде.
Хирургија
Операција штитне жлезде (позната као тиреоидектомија) је углавном последња опција за лечење прекомерне штитне жлезде. Док је уклањање штитне жлезде врло ефикасно за лечење хипертироидизма, операција је инвазивна, скупа и донекле ризична.
Свеукупно, операција се препоручује у следећим ситуацијама:
- Ако антидироидне дроге и / или РАИ нису у стању да контролишу стање
- Ако је особа алергична на антитироидне лекове и не жели РАИ терапију
- Ако особа има сумњиву, вероватно канцерозну штитну жлезду
- Ако особа има веома велики гоитер (нарочито ако блокира дисање или отежава прогутање), тешке симптоме или активну Гравесову болест ока
Током операције штитасте жлезде, ваш лекар ће одлучити да ли уклонити целу тироидну жлезду (која се назива тотална тхироидецтоми) или део жлезде (назван делимична тироидектомија). Ова одлука није увек једноставна и захтева замишљено разматрање и процену.
Опћенито, коју врсту операције подвргавате зависи од узрока вашег хипертиреозе. На пример, један нодул који надмашује тироидни хормон који се налази на левој страни твоје жлезде може се третирати делимичном тироидектомијом (уклања се лева страна штитне жлезде). Са друге стране, велики гоитер који узима обе стране тироидне жлезде може бити третиран са укупном тироидектомијом.
Пост-хируршко управљање и ризици
Ако сте подвргнути укупној тироидектомији, неопходна је замјена за животни хормон. Са друге стране, са парцијалном тироидектомијом, постоји добра шанса да нећете тражити трајне лекове за штитне жлезде док год је довољно жлезда за производњу адекватне количине тироидног хормона.
Као и код било које операције, важно је прегледати потенцијалне ризике са својим лекаром. За операцију штитасте жлезде, могући ризици укључују крварење и оштећење понављајућег грчевог нерва (који изазива хрипавост) и / или паратироидне жлезде (која регулише баланс калцијума у телу). Међутим, са искуственим хирургом, ти ризици су мали.
Током трудноће
Обично се саветује да ако је жена хипертироидна и пожели трудноћу у блиској будућности да сматра да је РАИ терапија или операција шест месеци пре него што затрудни.
Труднице које имају симптоме и / или умерени до тешки хипертироидизам захтевају лечење. Препоручена терапија је антитироидидни лек, почев од ПТУ у првом тромесечју, а затим се пребацује на метимазол у другом и трећем триместру (или остаје на ПТУ-у).
Док ти лекови носи ризик код трудница, ваша лекарска мисија је да их максимално користите како би контролисали хипертироидизам и смањили ризик који представља за вас и вашу бебу.
Типично, доктори препоручују најмању могућу дозу која ће контролисати стање. Међутим, пошто сви антидиотерапијски лекови прелазе плаценту, посебно је важно пратити упутства за рецепт и наставити са препорученим прегледима (који се јављају сваке двије до четири недеље).
На здравственим посетама, поред испитивања штитне жлезде, провериће се и пулс, повећање телесне тежине и величина штитне жлезде. Пулс би требао остати испод 100 откуцаја у минути. Требали бисте се трудити да задржите тежину у нормалним опсегима за трудноћу, па разговарајте са својим доктором о правилној исхрани и које врсте физичке активности одговарају вашим тренутним стањима. Раст фетуса и пулсе такође треба пратити месечно.
У деци
Као код одраслих, хипертироидизам код деце може се третирати са терапијом антитироидизованом леком, радиоактивним јодом или тироидектомијом.
Лечење избора код деце са хипертироидизмом је антимироидни лек ММИ, јер носи најмање ризике у поређењу са РАИ или операцијом и има мање нежељених ефеката у поређењу са ПТУ. Док је РАИ или операција или прихватљива алтернативна терапија, РАИ се избегава код деце испод 5 година.
Комплементарна медицина (ЦАМ)
У Кини и другим земљама, кинеско биље се понекад користе за лечење хипертиреоидизма, било самог или заједно са анттитироидним лековима. Иако је прецизан механизам нејасан, неки верују да биљке раде спречавајући претварање тироксина (Т4) у тријодотиронин (Т3) и снижавањем ефеката Т4 на тијело.
У великој прегледној студији која је испитала тринаест испитивања од преко 1700 особа са хипертироидизмом, додавање кинеских лекова антидиреидним лековима било је ефикасно у побољшању симптома и смањењу оба нежељена дејства антихироидних лекова и стопа релапса (што значи понављање хипертироидизма) код неких људи. Међутим, аутори студије истакли су да сва ова суђења нису добро осмишљена. Због ниског квалитета, аутори тврде да нема довољно довољно доказа за подршку имплементацији кинеских биљних лекова у лечењу хипертироидизма.
Пошто кинеско биље (или друге алтернативне терапије) могу негативно утицати на ваше лекове и ниво штитне жлезде, важно је само узети под водством вашег ендокринолога.
Поред кинеског биља, витамин Д је добио много пажње у заједници штитасте жлезде. Док је пронађена веза између недостатка витамина Д и аутоимуне болести штитне жлезде (и Гравесове болести и Хасхимотоове болести), још увијек није јасно шта ово повезивање значи, као да ли је недостатак витамина Д триггер или последица дисфункције тироидне жлезде.
Знамо да хипертироидизам може допринети слабљењу костију (остеопороза), тако да је осигуравање одговарајућег уноса витамина Д и калцијума критично. Медицински институт препоручује 600 међународних јединица (ИУс) витамина Д дневно за одрасле од 19 до 70 година и 800 ИУ за одрасле особе старије од 70 година. Ипак, добра идеја је да потврдите вашу доза витамина Д са својим доктором. Може вам препоручити да проверите ниво витамина Д тестом крви; ако сте дефицијентни, можда ћете захтевати веће дозе од наведених препорука.
> Извори:
> Азизи Ф, Малбоосбаф Р. Дуготрајно лечење антитироидидних лијекова: систематски преглед и мета-анализа. Тироидна жлезда. 2017 окт; 27 (10): 1223-31.
> Одбор за медицину, храну и исхрану. Дијеталне референце за калциј и витамин Д. Васхингтон, ДЦ: Натионал Ацадеми Пресс, 2011.
> Ким Д. Улога витамина Д у болести штитне жлезде. Инт Ј Мол Сци . 2017 Сеп; 18 (9): 1949. дк.дои.орг/10.3390/ијмс18091949
> Росс ДС и др. 2016 Америцан Гуиделинес фор Ассоциатион оф Диагносис анд Манагемент оф Хипертхироидисм анд Отхер Цаусес оф Тхиротокицосис. Тироза . 2016 окт; 26 (10): 1343-1421.
> Росс ДС. (2016). Гравесов хипертироидизам код одраслих који нису трудни: Преглед лечења. У Цоопер ДС (Ед.), УпТоДате .
> Зен КСКС, Иуан И, Лиу И, Ву ТКС, Хан С. Кинески биљни лекови за хипертироидизам. Цоцхране Датабасе Сист Рев . 2007 Апр 18; (2): ЦД005450.