Постурални ортостатски тахикардијски синдром (ПОТС) је стање у којем се срчни утицај повећава на неуобичајено висок ниво када особа устане. Људи који имају ПОТС често доживљавају симптоме када су усправни. Најупећајнији симптоми су незгодност и палпитације , које могу варирати од релативно благог до неспособног.
Поред брзог срчане фреквенције, понекад могу да имају и пад крвног притиска када стоје. До 40% људи са дијагнозом ПОТС-а на крају ће имати најмање једну епизоду синкопа (пролазак).
ПОТС је поремећај младих људи. Већина особа које имају ово стање су између 14 и 45 година старости, а обично су иначе прилично здрави. Жене су четири до пет пута вероватније да развију ПОТС од мушкараца. Изгледа да је склоност ПОТС-у присутна у неким породицама.
Шта узрокује ПОТС?
Стручњаци се не слажу о узроцима ПОТС-а. Неки су то приписали деконцентрирању (као што је након смрти) или дехидратације, али ови услови су привремени и релативно брзо одлазе, док ПОТС тежи да се истраје.
Вероватније, ПОТС је облик дисаутономије , породице услова узрокованих дисбалансом у аутономном нервном систему - део нервног система који управља "несвесним" телесним функцијама, попут варења, дисања и срчане фреквенције.
Када је аутономни нервни систем изван равнотеже, може доћи до читавог броја симптома који укључују кардиоваскуларни систем, дисање, систем за варење , мишићи и кожу.
Постоји неколико синдрома за које се сматра да су последица дисаутономије, укључујући фибромиалгију , синдром хроничног умора , синдром иритабилног црева и неодговарајућу синусну тахикардију .
Међутим, људи са дисаутономијом често доживљавају симптоме који се преклапају међу овим различитим синдромима.
Оно што заправо изазива ПОТС - или, у вези с тим, било која од дисаутаутонија - није позната. Међутим, као што је типично за дисаутономије, почетак ПОТС-а је често прилично изненадан и често следи акутну инфективну болест (као што је лош случај грипа); епизода трауме (као што је сломљена кост, порођај или хирургија); излагање токсинама (као што је Агент Оранге); или тешког емоционалног стреса (као што је заморац или посттрауматски стрес).
Студије код особа које имају ПОТС сугеришу да могу такође имати измијењену функцију нервног система који нарочито погађа доње екстремитете и може имати хронично нижи волумен крви него што је нормално.
Симптоми са ПОТС
Људи који имају ПОТС могу имати низ симптома кад год су усправни; симптоми се прилично разликују од особе до особе. Код многих болесника са ПОТС симптоми су релативно благи. У другим случајевима, симптоми су практично онеспособљени.
Најчешћи симптоми су палпитације, благородност, вртоглавица, замућени вид, слабост, трепавост и осећања анксиозности. Мање често може доћи до синкопа.
ПОТС се понекад преклапају са другим синдромима дисаутономиа , тако да људи са ПОТС-ом могу доживјети и додатне симптоме као што су абдоминални грчеви, надимање, дијареја, запртје, боли и болови и екстремни замор.
Успешно лечење брзог срчане фреквенце које се јавља када стоји не гарантује да ће ови "други" симптоми (ако их има) такође нестати.
Како је ПОТС дијагностикован?
Лекари би требали бити у стању да дијагнозе ПОТС тако што ће узети пажљиву медицинску историју и обавити темељан физички преглед. Кључ за дијагнозу показује да се срчана фреквенција повећава ненормално у усправном положају. То значи да ако имате симптоме који указују на ПОТС, ваш лекар би требао да узима ваш крвни притисак најмање два пута - једном док лежите и једном док стојите.
Нормално, када особа устаје, срчани ефекат се повећава за 10 откуцаја у минути или мање.
Са ПОТС-ом, пораст је често далеко већи - обично 30 откуцаја у минути или више. Понекад се ово абнормално повећање срчаног удара јавља само након што пацијент стоји неколико минута.
Из тог разлога, ако се сумња да је ПОТС сумњив, тестирање нагиба може бити корисно за дијагнозу.
Ако се пронађе абнормално повећање срчане фреквенције док стоји, ваш лекар треба да потражи друге потенцијалне узроке, као што су дехидрација, деукционисање од продуженог лежаја, дијабетичку неуропатију или разне лекове (посебно диуретике или лекове са крвним притиском ). Ако ниједан од ових других узрока није присутан, дијагноза ПОТС-а може бити изведена са извесним сигурношћу.
Чињеница да ПОТС производи овај циљ, поновљив налаз (то јест, повећање срчане фреквенције када стоји) даје људима који имају ПОТС одлучну предност над људима који имају већину других облика дисаутаутономије, у којима њихово стање често производи мало (ако било који) објективни налази. Многи несрећни људи са дисаутономијом кажу више од једног доктора да само имају "анксиозност". Доктори који пропусте дијагнозу у целини требају бити ријетки код људи који имају ПОТС.
Како је ПОТС третиран?
Као и код свих дисаутономија, лечење ПОТС-а је обично пробна и грешка, покушавајући различите опције лијечења све док се симптоми не доведу под разумну контролу - често процес који може трајати недеље или месеци. Међутим, докле год доктор и пацијент остају упорни, симптоми могу бити контролисани у великој већини људи који имају ПОТС.
Постоје три општа приступа третману - повећање волумена крви, терапије терапије и лекова.
Запремина крви се може оптимизирати подстицањем уноса течности, конзумирањем пуно соли и / или узимањем флудрокортизона, лекове на рецепт који смањују способност бубрега да излучују натријум. Због тога што је дехидрација преко ноћи честа, посебно је важно прво ујутро узети течности - пре него што изађете из кревета, ако је могуће.
Докази сада показују да дугорочна аеробна обука може знатно побољшати ПОТС. Због тога што може бити веома тешко за људе који имају ПОТС да раде вежбање које захтева од њих да буду усправне, може бити потребан формалан програм вежби под надзором. Често, ови програми вежбања почињу са пливањем или коришћењем веслих машина, који не захтевају усправан положај. Генерално, након мјесец дана или два, особа са ПОТС-ом може прећи на ходање, трчање или вожњу бициклом. Ако имате ПОТС, морате наставити свој програм вежбања на неодређено време како бисте задржали симптоме од повратка.
Лекови који су коришћени са барем неким успехом за лечење ПОТС-а укључују мидодрине и бета блокаторе . Неки извјештаји сугеришу да пиридостигмин (Местинон) такође може бити користан. За разлику од других облика дисаутономије, селективни инхибитори поновног узимања серотонина (ССРИс) не изгледају ништа од користи у ПОТС-у.
Ивабрадин (лек који се користи код људи са неодговарајућом синусном тахикардијом) такође се ефикасно користи код неких особа са ПОТС-ом, а за то је у току анализа формалних студија.
Многи лекари који третирају ПОТС покушавају све три приступа одмах од палице. Почело је лечење за побољшање волумена течности, програм за вежбање је прописан, а терапија лековима (често са мидодрином) почиње. Нарочито ако се може успоставити дугорочни програм вежбања, терапија лековима се често може прекинути.
Реч од
ПОТС је стање које може бити врло ометање и фрустрирајуће за типично младе, у супротном здравих људи који пате од тога. Добра вест је да, када се направи дијагноза, особа која има ПОТС треба очекивати да постигне задовољавајућу контролу својих симптома, докле год они и њихови љекари не одустају од проналажења одговарајуће комбинације лијекова који ће им радити .
> Извори:
> Арнолд АЦ, Окамото ЛЕ, Диедрицх А, ет ал. Пропранолол са малом дозом и капацитет вежбања у постуралном тахикардијском синдрому: случајна студија. Неурологија 2013; 80: 1927.
> Фрееман Р, Виелинг В, Акелрод ФБ, ет ал. Изјава о консензусу о дефиницији ортостатске хипотензије, неуронско посредоване синкопе и постуралног тахикардијског синдрома. Аутон Неуросци 2011; 161: 46.
> Кимпински К, Фигуероа ЈЈ, Сингер В, ет ал. Проспективна, 1-годишња студија праћења синдрома постуралне тахикардије. Маио Цлин Проц 2012; 87: 746.
> Тхиебен МЈ, Сандрони П, Слеттен ДМ, и сар. Постурални ортостатски синдром тахикардије: искуство клинике Маио. Маио Цлин Проц 2007; 82: 308.