Инциденција и лечење пост-трансплантног не-Ходгкиновог лимфома
Ризик од развоја лимфома се значајно повећава након трансплантације чврстог органа, на пример трансплантација бубрега, трансплантација јетре, трансплантација срца или трансплантација плућа. Ови лимфоми се медицински називају "пост-трансплантацијски лимфопролиферативни поремећаји" или ПТЛД.
Колико је често лимфом након трансплантације органа?
ПТЛД укључује широк спектар лимфопролиферативних стања након трансплантације чврстог органа или хематопоетске матичне ћелије (ХСЦТ) и може се десити 10 процената одраслих након трансплантације.
Опсег од 1 до 20 процената такође је коришћен за процену укупне инциденце пост-трансплантских ЛПД.
Зашто лимфоми настају након трансплантације органа?
Пост-трансплантни лимфоми су скоро увек повезани са инфекцијом Епстеин Барр Вирус (ЕБВ) . Инфекција вирусом Епстеин Барр изазива трансформацију Б-ћелија (врста лимфоцита или беле крвне ћелије) која постаје канцерогена. У нормалним особама друге ћелије имуног система могу се суочити са ЕБВ инфекцијом, али за људе са трансплантацијом органа, морају се примењивати високе дозе лијекова који сузбијају имунолошки систем. Са ничим што контролише инфекцију повећавају се шансе за развој лимфома.
Који фактори повећавају ризик пост-трансплантног лимфома?
Два главна фактора која одређују шансе за добијање лимфома су:
- Колико је потребно имуносупресивно лијечење - Што више имуносупресија, то је већа шанса за ЕБВ инфекцију.
- Статус ЕБВ серологије примаоца трансплантације - Ако је особа претходно била заражена ЕБВ-ом (има историју да је имао моно), шансе су да тело памти инфекцију и крв већ има посебне протеине назване антитела која могу идентификовати и убити вирус. То се може тестирати узимањем узорка крви.
Како се одражавају пост-трансплантални лимфоми?
У просеку, ако се јавља ПТЛД, типично је време за то да се ради око 6 месеци после трансплантације код пацијената са чврстим органима и 2-3 месеца код прималаца ХСЦТ-а, али је пријављено још 1 недеља и чак 10 година након трансплантације.
Пост-трансплантални лимфоми се обично разликују од уобичајених Нон-Ходгкин лимфома . Ћелије рака овог лимфома су мешавине различитих облика и величина. Иако је већина пацијената укључена претежно лимфних чворова, врло често су и други органи - феномен који се назива 'екстранодално' ангажовање . То укључује мозак, плућа и црева. Такође се може укључити и трансплантирани орган.
Како се лијечи пост-трансплантални лимфом?
Кад год је то могуће, имуносупресивно лијечење мора бити смањено или заустављено. Код оних који имају малу и локализовану болест може се покушати операција или зрачење. Ако није, прва линија лечења је обично Ритукан (ритуксимаб) , моноклонално антитело које специфично усмерава ћелије лимфома. Само када ово не успе је покушај хемотерапије. Хемотерапија се одлаже док је неопходно, јер код делимично имуносупресованих особа, хемотерапија може додатно повећати ризик од инфекција .
Код оних који развијају лимфоме после трансплантације коштане сржи, трансфузије леукоцита донатора могу бити високо ефикасне.
Који су резултати са пост-трансплантационим лимфомима?
Генерално, ПТЛД је главни узрок болести и смрти, историјски са објављеном стопом морталитета до 40-70 процената код пацијената са сложеним трансплантацијама органа и 90 процената код пацијената након ХСЦТ-а. Не-Ходгкинови лимфоми који се јављају након трансплантације органа имају лошији резултат него други НХЛ. Још једна објављена слика је да око 60-80% на крају подлеже њиховом лимфому. Међутим, употреба Ритуксана је променила стопу преживљавања, а поједини појединци много боље и могу се излечити.
Укључивање других органа, нарочито у мозак, има лошу прогнозу.
Извори:
Хе, Г., Ванг, Ц., Тан, Х. и С. Хе. Ритуксимаб после трансплантације аутологне матичне ћелије повећава преживљавање болесника са Б-ћелијским лимфомима: мета-анализа и систематски преглед. Трансплантски поступци . 2015. 47 (2): 517-22.
Катабатина, В., Мениас, Ц., Пицкхардт, П., Лубнер, М., С. С. Прасад. Компликације имуносупресивне терапије у трансплантацији чврстих органа. Радиолошке клинике Северне Америке . 2016. 54 (2): 303-19.
> Метсер У, Ло Г. ФДГ-ПЕТ / ЦТ у абдоминалној болести после трансплантације лимфопролифера. Бр Ј Радиол . 2016; 89 (1057): 20150844.
Петрара, М., Гиунцо, С., Серраино, Д., Долцетти, Р., и А. Де Росси. Пост-трансплантни лимфопролиферативни поремећаји: од епидемиологије до третмана са патогенезом. Рак Леттерс . 2015. 369 (1): 37-44.