Ограничавање којих здравствених услуга се дозвољава или покрива
Ратионинг значи да сте ограничени у оном што вам је дозвољено купити. Коришћен је током Другог светског рата како би се обезбедило да трупе имају довољно залиха, док они код куће могу купити само ограничене количине маслаца, шећера или бензина. Може вас изненадити да сазнате да се рационализација одвија данас у здравственој заштити. Ратионинг здравственог осигурања користе здравствени осигураника, влада и појединци како би уштедели новац.
Неки чак тврде да рационализација здравства подржава веће добро.
Како функционира рационализација здравствене заштите?
Можда верујете да, ако постоји доступан третман, без обзира на то колико и кошта, и без обзира какве су шансе за позитиван исход, он би требао бити доступан вама. Можете бити фрустрирани када вам се каже да га не можете добити или ћете морати додатно платити за то. Међутим, пошто су средства ограничена, онда су и ваше опције ограничене на различите начине.
Саморазредјивање
Понекад се људи ограничавају. Претпоставимо да развијеш осип. Имате два избора. Први је да одете код доктора, узимајући у обзир трошкове посјете, као и за било који рецепт или тестове које проводи.
Или, можете одабрати третман без осјетљивих средстава, што је много јефтиније. Такође штедите време, кашњење и неугодност заказивања лекара. Ако изаберете руту без лекара, посећујете своју негу и смањите новац, барем краткорочно.
Изазивате ризик да ваше стање није у потпуности дијагностиковано и можда се не примјењује на одговарајући начин, а дугорочно је имати веће трошкове него одлазак код лијечника.
Ратионинг здравственог осигурања
Здравствене осигуравајуће компаније се баве храном, али их не зову рационализацијом, а чак ни не желе да схватите да је то рационално.
Ово се назива "прикривена рационализација".
Када се осигуравајућа друштва раде за негу, то је мера штедње новца, делимично за веће добро, али и очување профита или повећање плата или других разлога који њихови клијенти презиру. Неки од њихових трошкова задржавају премије да постану још већи, а такође омогућавају осигураватељима да остану у послу. Ево неких начина на који они раде.
Здравствени осигуравачи обрачунавају вашу бригу ограничавајући лекаре које можете посетити јер преговарају о таксама са тим лекарима. Платиће вам само да посетите оне за које су договорили најнижу цену.
Здравствени осигураника се бави негом помоћу ко-плаћања , одбитака и капи. Заправо, оно што заправо и подстиче је да вас подстакне на саморазвод. Знајући да ће вам одређена количина његе бити плаћена из вашег џепа, можете изабрати да не добијете бригу или лек који вам је потребан.
Здравствени осигураника одбијају услуге или надокнаде за услуге. Одбијање неге је можда најизраженији облик рационализације јер изазива огорчење и фрустрацију. Оно што већина пацијената не разуме јесте да је ово и аспект ратионинга који је највише погођен законом и прописима. У многим случајевима, та порицања могу бити заснована на науци или доказима да третман неће функционисати, не функционише довољно, или је превише нов.
- Многи пацијенти су фрустрирани да осигурање неће надокнадити за алтернативни третман. Оно што ће вам осигуравач казати јесте да нема довољно доказа како би се доказало да ће лечење функционисати.
- Експериментални, офф-лабел лекови или нови хируршки приступ су сувише нови да би показали довољно доказа о успеху, тако да осигуравајућа компанија неће надокнадити за то.
- Доктор може да препоручи лечење за које се показало да користи само мали проценат људи који су га користили (обично у веома тешким медицинским случајевима), а такође може бити и веома скуп, тако да ће осигуравајућа кућа одлучити да није вредна високих трошкова за тако малу вероватноћу успеха.
Запамтите, наравно, осигуравач не негира дозволу за лечење. Уместо тога, плаћање за лечење се одбија. Пацијент може и даље учествовати у лечењу ако она може платити за себе. Ово је другачије у неким земљама у којима се не смеју пружати услуге, чак и ако је пацијент способан да плати сама.
Рационализација здравствене неге владе
Чак и владина здравствена заштита. Разлика између рационализације владе и рационализације здравствених осигуравача је да нема мотива профита. Влада преко Медицаре-а или државе Медицаид-а или других програма задржава трошкове ниже што је више могуће како би задржала порезе ниже или проширила бригу о другима, која се сматрају већим добром.
Добар пример рационализације владе је Медицареова рупа за крофне. Старији знају да су ограничени у количини коју могу потрошити на рецепт, јер ако троше више, долази из својих џепова.
Како разумевање здравствене неге може помоћи
Постоји неколико разлога зашто ће вам разумијевање здравствене неге помоћи.
- Ако бисте наилазили на негирање збрињавања, знали бисте зашто је одбијен и боље ћеш разумети како да се бавите борбом, ако желите то учинити.
- Дебата о реформи здравствене заштите укључује аргументе о томе како треба платити; да ли то треба урадити и државни и приватни обвезници, или да ли Сједињене Државе треба да пређу у систем с једним плаћачем .
Неки стручњаци за здравствену негу ће вам рећи да приватно здравствено осигурање рационализације значи да су осигураника они који одређују ко добија оно што је брига. Они наводе чињеницу да који третман који добијате има више везе са томе да ли ваш осигуравач даје дозволу него што бисте ви и ваш лекар мислили да би било најбоље. Приватни осигуравачи тврде да ако влада преузме све трошкове покривања све здравствене заштите онда ће влада доносити одлуке о здравственој заштити за пацијенте.
Пацијенти ће морати сами одлучити како мисле о већој слици. Али, данас разумевање како ће рационални радови помоћи да открију како да добију негу коју им требају и желе.